膽囊息肉

膽囊息肉指膽囊黏膜壁上長(zhǎng)出贅生物，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。

由于膽囊息肉在術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變。

大部分患者無不適表現(xiàn)，少數(shù)會(huì)有上腹悶脹不適，吃油脂食物后右上腹疼痛或絞痛等癥狀。

基本病因

本病是由于膽囊黏膜壁上長(zhǎng)出贅生物引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 代謝異常：造成本病的最主要原因。當(dāng)膽汁中脂質(zhì)代謝異常時(shí)，膽汁中各組分的平衡被打破后，膽固醇就會(huì)附著于膽囊黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)和黏膜組織增生，最終形成膽固醇性息肉。
• 慢性炎癥刺激：在某些病理狀態(tài)下，各種炎癥因子長(zhǎng)期刺激膽囊，在慢性炎癥損傷和組織修復(fù)的過程中形成了膽囊炎性息肉。
• 膽囊腺肌增生：膽囊壁的上皮和平滑肌出現(xiàn)增生。

多數(shù)膽囊息肉患者無明顯癥狀，其中大部分患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少部分則可能在手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)。只有少數(shù)患者可表現(xiàn)出非特異性的臨床癥狀，可能出現(xiàn)：

• 右上腹疼痛
• 惡心、嘔吐
• 食欲減退

本病的發(fā)病與代謝異常、慢性炎癥刺激膽囊、膽囊腺肌增生等有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 按時(shí)吃早餐：經(jīng)常不吃早餐，膽汁容易在膽囊內(nèi)濃縮，從而導(dǎo)致膽囊息肉的發(fā)生。
• 飲食中應(yīng)當(dāng)減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。
• 宜選用植物油、少吃動(dòng)物油，宜多吃豆制品。
• 避免過量飲酒及含酒精類的飲料。

本病主要依靠各種輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行血常規(guī)、生化等檢查，評(píng)估炎癥反應(yīng)程度、血脂和膽固醇水平、肝膽功能狀態(tài)等指標(biāo)。
• 超聲檢查：超聲對(duì)膽囊息肉的檢出率可達(dá) 95% 以上，是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法?？擅鞔_息肉大小、部位、數(shù)量、膽囊狀況等。
• 內(nèi)鏡超聲：圖像更清晰，有助于判定息肉的良惡性。
• 增強(qiáng) CT 掃描：對(duì)息肉和早期膽囊癌進(jìn)行鑒別診斷。
• 細(xì)針穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下，采用細(xì)針穿刺，獲取病變組織做病理檢查，可以用來判斷病變的良惡性。

膽囊息肉的治療需要分情況采用一般治療或者是手術(shù)切除。

一般治療

• 密切隨訪：對(duì)無癥狀、最大直徑＜10 毫米的多發(fā)或單發(fā)息肉，應(yīng)每 3-6 個(gè)月復(fù)查超聲，觀察息肉大小變化和生長(zhǎng)狀況。
• 按時(shí)就餐：目的是保持膽汁分泌的節(jié)律性?；颊咝枰B(yǎng)成按時(shí)就餐的習(xí)慣，使膽汁的分泌，膽囊的收縮、舒張具有節(jié)律性。
• 適量就餐：目的是避免膽汁一次性大量分泌，促進(jìn)膽囊的節(jié)律性收縮。
• 減肥：目的是促進(jìn)膽固醇代謝的正?；?，避免膽固醇析出沉積。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

• 合并膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎，并有明顯癥狀者。
• 息肉直徑＞10 毫米單發(fā)病變者。
• 病變雖小但位于膽囊頸部、影響膽囊功能、常有膽絞痛發(fā)作者。
• B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁呈不規(guī)則隆起者。
• 短期內(nèi)病變?cè)龃?、生長(zhǎng)較快（每年超過 2 毫米）、病變基底變寬者。
• 多發(fā)息肉反復(fù)合并膽管炎、急慢性胰腺炎者。
• 年齡 ＞50 歲，廣基而單發(fā)的病變。

手術(shù)方式

• 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：適于術(shù)前評(píng)判為良性息肉者，建議術(shù)中常規(guī)切除標(biāo)本送快速病理檢查，如報(bào)告為惡性腫瘤按膽囊癌處理。
• 傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)：適于術(shù)前評(píng)判為可疑膽囊癌者。

• 戒酒且禁飲含酒精類飲品，酒精可損傷肝功能，影響膽汁代謝，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增大。
• 當(dāng)患者出現(xiàn)右上腹疼痛，皮膚黃染明顯等癥狀時(shí)請(qǐng)立即就醫(yī)，高度懷疑息肉惡變。

膽囊息肉預(yù)后良好?；颊呓?jīng)過積極有效的治療一般可以治愈，且不影響自然壽命。治愈后需要患者定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

常見疑問

問：膽囊息肉會(huì)癌變嗎？

答：膽囊息肉中非腫瘤性息肉占全部膽囊息肉的 65% 以上，非腫瘤性息肉不會(huì)發(fā)生癌變，發(fā)生癌變的膽囊息肉主要指膽囊的腫瘤性息肉，尤其是膽囊腺瘤，膽囊腺瘤是公認(rèn)的膽囊癌的癌前病變。

總體上，膽囊息肉癌變的發(fā)生率約為 1%～10% 之間。

問：膽囊息肉切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

答：目前臨床上手術(shù)治療膽囊息肉的方式有兩種，一是最常見的膽囊切除，手術(shù)方案包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，二是目前比較少見的保膽切息肉。

• 對(duì)于膽囊切除術(shù)而言，由于膽囊已經(jīng)被完整的切除，沒有了膽囊也就不會(huì)有膽囊息肉，因此不存在膽囊息肉復(fù)發(fā)的問題。
• 如果是保膽切息肉，膽囊仍舊存留，而且手術(shù)并不能夠保證息肉被完整的根除，因此術(shù)后仍有一定幾率復(fù)發(fā)。

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診療，根據(jù)實(shí)際病情選擇適合自己的治療方案。