血液風(fēng)濕科

發(fā)布日期：2013-05-29 來源：健康報(bào) 提起莖突綜合征，很多人不知道或不熟悉，正因此人們往往將其誤認(rèn)為是咽炎而延誤治療。姜女士就是這樣一位患者。她經(jīng)常出現(xiàn)喉痛、咽干、咽部異物感等不明原因的類似咽炎的癥狀，平時(shí)自行服用抗生素及其他治療咽炎的藥物，但效果并不理想。最近，姜女士咽部不適癥狀加重，到醫(yī)院就診后被確診為莖突綜合征。 莖突綜合征又稱莖突過長癥，多見于20歲以上的成年女性。該病是因人的年齡增長，顳骨莖突增生過長、增粗、生長方向異常，或莖突附著的韌帶鈣化等原因，導(dǎo)致過長莖突刺激鄰近的頸面部神經(jīng)(如舌咽神經(jīng)等)、血管及其周圍軟組織，引起類似咽炎的癥狀?；颊邥?huì)有咽部異物感、反射性耳痛、咽痛等癥狀，部分患者可有頭頸部疼痛、耳鳴、言語障礙等。 莖突綜合征在臨床上因癥狀復(fù)雜多變，病程長短不一，容易被誤診。因此，凡長期有咽部、頭頸、耳部疼痛及咽部異樣感覺，在局部檢查又未發(fā)現(xiàn)足以解釋癥狀的疾病時(shí)，要檢查莖突，以免漏診和誤診。醫(yī)生通過檢查咽喉，并通過多排螺旋CT掃描和三維重建技術(shù)成像，可準(zhǔn)確測量莖突的長度和大小，并能觀察到莖突附著的韌帶鈣化情況。莖突位于顳骨下方，并向內(nèi)、向前下方傾斜生長，呈細(xì)長圓柱狀，長度多不一致。中國人莖突平均長2.16～2.52cm，雙側(cè)莖突長短可以有很大差異。莖突綜合征的治療有多種方法，包括外科手術(shù)、理療及頸上神經(jīng)節(jié)封閉等，其中外科手術(shù)莖突切除是最有效的治療方法。湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科 廖榮信

發(fā)布日期：2013-03-26 來源：健康報(bào) 本報(bào)訊（通訊員董宇翔記者衣曉峰）一項(xiàng)由黑龍江省醫(yī)院消化病院朱春蘭教授領(lǐng)銜完成的課題，近日獲該省2012年度醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。課題組首次發(fā)現(xiàn)促動(dòng)力藥甲氧氯普胺對(duì)胃食管反流病食管動(dòng)力功能有明顯改善，可顯著提高下食管括約肌壓力（LESP）及食管蠕動(dòng)功能，降低無效食管運(yùn)動(dòng)（ineffective esophageal motility，IEM）發(fā)生率，為指導(dǎo)胃食管反流病患者選擇合適的治療方案、減少復(fù)發(fā)提供了科學(xué)依據(jù)。 胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，西方國家人群患病率達(dá)51%，我國人群發(fā)病率為7.68%，因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床難以治愈。目前認(rèn)為有多種因素導(dǎo)致發(fā)病，主要是食管防御功能減弱及攻擊能力增強(qiáng)，下食管括約肌壓力（LESP）降低和食管體部運(yùn)動(dòng)功能異常是食管防御功能減弱的主要表現(xiàn)。 2004年~2012年，在黑龍江省科技攻關(guān)項(xiàng)目（基金）支持下，朱春蘭課題組對(duì)147名胃食管反流病患者進(jìn)行食管動(dòng)力及食管酸暴露等實(shí)驗(yàn)觀察。課題組首先選擇57名有反酸、燒心或非心源性胸痛等癥狀疑診為胃食管反流病患者作為研究一組，研究促動(dòng)力藥甲氧氯普胺對(duì)下食管括約肌壓力、食管動(dòng)力動(dòng)能和無效食管運(yùn)動(dòng)（IEM）的影響。選擇90名具有典型反流癥狀疑診為胃食管反流病患者作為研究二組，研究胃食管反流病食管動(dòng)力障礙特點(diǎn)，無效食管運(yùn)動(dòng)發(fā)生頻度、特點(diǎn)、與食管酸暴露的關(guān)系及幽門螺桿菌感（Hp）染特點(diǎn)等。 研究結(jié)果表明，促動(dòng)力藥甲氧氯普胺對(duì)改善胃食管反流病食管動(dòng)力功能有明顯效果，可顯著提高患者下食管括約肌壓力，對(duì)無效食管運(yùn)動(dòng)食管動(dòng)力障礙改善率達(dá)76%；無效食管運(yùn)動(dòng)在胃食管反流病中較常見，胃食管反流病的食管動(dòng)力障礙絕大多數(shù)為無效食管運(yùn)動(dòng)。

對(duì)勺型高血壓者提倡晨起服用長效降壓藥，如美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。若服用每日2次的中效制劑，則以晨7時(shí)和下午3~4時(shí)各服用1次為好，一般勺型高血壓者不宜在睡前或夜間服藥。 而非勺型高血壓者的血壓曲線與上述勺型高血壓者不同，其血壓常常在傍晚或夜間升高，夜間血壓峰值下降不足（在日間的峰數(shù)值基線上降低小于10％者）或下降大于日間血壓的20% ，將增加左心室肥厚和心血管病事件的發(fā)生，多見于動(dòng)脈硬化的老年人、高血壓合并糖尿病者、頸動(dòng)脈血管增厚、血管斑塊、左心衰竭的病人。實(shí)際上非勺型血壓者靶器官的損傷和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于勺型高血壓者。 對(duì)非勺型血壓者，提倡在晚間睡前服用長效抗高血壓藥，如培哚普利、地爾硫（艸卓）緩釋片、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地爾硫（艸卓）、洛沙坦、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與夜間血壓的高峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。服用纈沙坦可使73％的非勺型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔脱獕?，因此?duì)非勺型高血壓者來說，晚間服用洛沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦酯等，將獲得更好的結(jié)果。