河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上要排除甲狀腺癌的可能。2.外科觸診結(jié)節(jié)堅硬而不平整，伴有頸淋巴結(jié)腫大。3.伴有喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部放射史。4.在甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)特別突出而且較硬。5.在甲狀腺B超的描述中，結(jié)節(jié)為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，周圍毛刺樣改變，周圍血流豐富，有沙礫樣鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)有乳頭樣結(jié)構(gòu)，都應(yīng)考慮有甲狀腺癌的可能。

優(yōu)甲樂又名左甲狀腺素鈉片，是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，可用于甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢時的輔助治療等。 優(yōu)甲樂是一種人工合成的甲狀腺激素。甲狀腺激素為氨基酸衍生物，可促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；加快呼吸和心律，并且使產(chǎn)熱增加。在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加，這對幼年時的生長、發(fā)育具有重要意義。左甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素，人服用以后能夠容易被吸收利用，產(chǎn)生類似人體甲狀腺激素的作用，可以替代損失或者缺少的甲狀腺激素。長期服用對身體不好？多數(shù)人對于長期服用優(yōu)甲樂存在擔(dān)憂，大可不必。優(yōu)甲樂中所含有的合成甲狀腺素與人體自然的甲狀腺素相同。它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的甲狀腺素。現(xiàn)在人體缺少了甲狀腺激素，適當(dāng)補(bǔ)充即可，大致相當(dāng)于我們?nèi)梭w補(bǔ)充需要的原料，跟吃飯補(bǔ)充能量別無二致。根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果及患者自身感受很少會出現(xiàn)服藥過量情況。那么何種情況要服用優(yōu)甲樂呢？ 1、甲狀腺術(shù)后：良性疾病術(shù)后內(nèi)源性分泌不足，外源性補(bǔ)充；甲狀腺癌術(shù)后抑制治療。 2、甲狀腺功能減退替代治療，如橋本甲狀腺炎。 3、治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等。服藥小貼士 1、優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用，僅用水服。 優(yōu)甲樂的半衰期為7天，就是說今天服的藥可以在7-8天內(nèi)保持一個大致穩(wěn)定的血藥濃度，一個月左右達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，所以： ①偶爾漏服不會造成身體不適； ②服藥期太短，甲功化驗數(shù)值會有偏差； ③驗甲功當(dāng)日吃不吃藥都不影響血藥濃度。 2、如果漏服怎么辦？ ①對于無心血管疾病的健康人群，懷孕早期的甲減女性，如果漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。例如：每天一粒者，周一忘記，可在周二吃兩粒。周一到周三都忘記了。那周四到周六早上都吃兩粒，后面再改為一粒。②若有明顯腎上腺素能受體激動癥狀者（怕熱、多汗、易激動）和心血管疾病者依據(jù)自我耐受來微調(diào)，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至彌補(bǔ)漏服的藥量。 3、服藥時間：早餐前1小時服用、早餐前半小時服用、餐后3小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線，餐后3小時生活中不易掌握。晨起空腹僅用水服，不推薦睡前服藥。激素替代盡量模擬生理分泌，每天上午6-9時分泌最高，以后漸降，到午夜時最低。因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。服用優(yōu)甲樂5-6小時后達(dá)高峰，若臨睡前吃，凌晨三點左右恰好達(dá)到高峰，影響睡眠。若是個別人晚睡晚起，上班前迫不及待解決早餐，那么睡前服藥或許是無奈的選擇。 4、復(fù)查周期：補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4周測定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。 5、術(shù)后復(fù)查：①術(shù)后半年內(nèi)，1-2個月復(fù)查一次；②術(shù)后半年-一年內(nèi)，3個月左右復(fù)查一次；③術(shù)后一年后，3-6個月復(fù)查一次。只要服藥劑量等發(fā)生變動，或有其他特殊情況隨時復(fù)查。 6、千萬不可擅自減量或停藥：醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果及臨床癥狀調(diào)整劑量或停藥。需要注意的是，即使TSH達(dá)標(biāo)后，定期監(jiān)測相關(guān)激素指標(biāo)也是十分重要的。因為優(yōu)甲樂需求量會因甲減程度增大而增加，因年齡增長而減小，因體重減輕而減小，也會因為懷孕而增加等。另外，很多其他因素比如同時使用的藥物、腸道吸收水平的差異和用藥依從性等都會對優(yōu)甲樂需求量產(chǎn)生影響。 7、影響藥效因素：應(yīng)該在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：①與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；③與奶、豆類食品間隔4 小時。④與消膽胺或降脂樹脂間隔4-5小時。⑤纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收。優(yōu)甲樂服用劑量以最終的查血為準(zhǔn)。 8、優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師。 9、個體化用藥：服用過量會導(dǎo)致房顫、骨質(zhì)疏松等副作用；劑量不夠，影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。 10、更換為其他產(chǎn)品，需重新評估甲功水平。 11、孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。 12、甲狀腺癌術(shù)后需碘-131治療的，提前1個月停用優(yōu)甲樂。

① 健康教育：增強(qiáng)體質(zhì)，避免外傷、感染；放松心情、解除精神壓力；科學(xué)護(hù)膚、保濕潤滑；飲食禁忌因人而異。② 起效快、療效高、又安全的外用藥： 潤膚劑，維生素D3衍生物，維A 酸類藥，糖皮質(zhì)激素（超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效），鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，角質(zhì)促成劑，角質(zhì)松解劑，地蒽酚，辣椒堿，焦油，抗人IL-8單克隆抗體乳膏。③ 物理治療，中醫(yī)中藥：光療（UVA1、NB-UVB、PUVA、308 nm 準(zhǔn)分子激光、308 nm準(zhǔn)分子光），洗?。厝　⑷展庠?、海水浴、沙浴、中藥?。＂?傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物：環(huán)孢素，阿維A，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，來氟米特，嗎替麥考酚酯，糖皮質(zhì)激素（特殊類型、絕對必要時、在嚴(yán)格監(jiān)控下酌情使用），抗生素等。通過藥物遺傳學(xué)研究進(jìn)行精準(zhǔn)治療，是提高療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)展趨勢。⑤ 生物制劑：藥物治療的終極階梯。⑥ 鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、延長康復(fù)期：序貫療法，聯(lián)合療法，交替療法，間歇療法。***銀屑病是一種多因素復(fù)雜性疾病，如同糖尿病、高血壓一樣，目前無法根治。銀屑病壓根就不存在所謂的“根”。 目前的醫(yī)療水平對各種銀屑病均可有效予以控制，反復(fù)發(fā)作的銀屑病只要治療方法正確，總的病情趨勢是逐漸減輕的。