乳腺、甲狀腺、腫瘤外科

1.乳房疼痛在月經(jīng)前一周開(kāi)始，隨后逐日加重，月經(jīng)來(lái)潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。2.乳房腫塊多數(shù)為多發(fā)性，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。3.乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，也有少數(shù)擠壓乳頭可見(jiàn)有血性溢液或乳白色液體溢出，或草黃色或棕色漿液性溢液。4.情緒波動(dòng)患者可伴心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累等情緒變化后會(huì)加重。5.月經(jīng)失調(diào)部分患者可伴有月經(jīng)不規(guī)則，量少或色淡等。

很多媽媽們?cè)跀嗄痰倪^(guò)程中，有很多疑慮，比如：“殘奶”是什么？殘余的乳汁到底去了哪里？到底要不要排“殘奶”？不排真的會(huì)得乳腺癌嗎？1、“殘奶”到底是什么斷奶后，媽媽的乳房?jī)?nèi)仍會(huì)有少量的乳汁存在，這些稱之為“殘奶”。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有“殘奶”的說(shuō)法。要知道，乳腺不是“水龍頭”，關(guān)掉就沒(méi)水了。所以，乳房?jī)?nèi)有“殘奶”，這是一種十分正常的生理現(xiàn)象。而這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短是因人而異的，所以有的媽媽可能幾個(gè)月以后會(huì)擠出來(lái)少量乳汁，有的媽媽幾年后還會(huì)有這種現(xiàn)象。而且乳汁也在不斷地發(fā)生變化，比如從稀薄樣變?yōu)檎吵順釉僮優(yōu)槟汤覙印?、殘余的乳汁到底去了哪里？斷奶后，乳房?jī)?nèi)的乳汁會(huì)逐漸被身體吸收，擠出來(lái)的“殘奶”呈黃稠狀，這是因?yàn)槟趟械乃腿樘堑瘸煞謺?huì)不斷地被人體吸收，而乳汁中的脂肪吸收較緩慢。所以，剩余的乳汁顏色從乳白色變成黃色粘稠狀。這部分的乳汁并不是什么毒素，而且也會(huì)被人體所吸收。只有極少數(shù)在多種原因的作用下形成積乳囊腫。3、到底要不要排“殘奶”其實(shí)，媽媽們?cè)跀嗄毯?，乳腺?nèi)確實(shí)會(huì)殘留部分乳汁，這是一種正常的現(xiàn)象。如果沒(méi)有特別明顯的不適，是不需要進(jìn)行人為干預(yù)和處理的。在此提醒大家：如果發(fā)現(xiàn)褐色、血性的乳汁，斷奶后仍有大量乳汁的分泌，強(qiáng)烈建議大家去正規(guī)醫(yī)院的乳腺科就診，而不是去一些非醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)排“殘奶”！“殘奶”誤區(qū)：誤區(qū)一：殘奶不排會(huì)變質(zhì)通常情況下，乳腺管內(nèi)的乳汁在體內(nèi)是不會(huì)發(fā)生變質(zhì)的，只有少部分在多種原因的作用下才會(huì)出現(xiàn)病變。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢出褐色、血性、黃綠色膿性等液體時(shí)，最好立即去正規(guī)醫(yī)院的乳腺科就診！必要時(shí)可通過(guò)乳管鏡、超聲、X線攝片、磁共振成像（MRI）等來(lái)明確病因。誤區(qū)二：殘奶不排會(huì)得乳腺疾病首先來(lái)了解一些常見(jiàn)的乳腺疾病的病因吧！乳腺囊性增生?。河址Q為乳腺增生，本病最常見(jiàn)，是由于雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生與復(fù)舊程度參差不齊。臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴(yán)重者整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)可有大小不一，質(zhì)韌的單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為無(wú)色透明或漿液性。乳腺炎：1. 哺乳期的乳汁淤積：乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基,乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。而“殘奶”是指在斷奶后乳房殘余的乳汁，和乳汁淤積是兩種概念。2.細(xì)菌入侵：小乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵，這是感染的主要途徑。細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦。也可發(fā)生于斷奶時(shí)，因6個(gè)月以后的嬰兒已長(zhǎng)牙，易致乳頭損傷。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。乳房纖維腺瘤：本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤：該病的病因目前尚未完全明確，但是臨床研究認(rèn)為雌激素水平的增高與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)生密切相關(guān)，這可能是由乳管在雌激素的過(guò)度刺激下發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致上皮細(xì)胞增生后所形成。乳腺囊腫：?jiǎn)渭兡夷[在乳腺囊腫中最為多見(jiàn)。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。乳腺癌：乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌激素與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。1、高危因素：月經(jīng)初潮年齡早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（＞55歲）不孕及初次生育年齡晚（＞30歲）哺乳時(shí)間短停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代療法等，均可增加或延長(zhǎng)體內(nèi)雌激素的暴露，與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。一些基因突變也會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，某些物理因素，如兒童時(shí)期接受胸部放射線治療，也是乳腺癌致病因素。2. 誘發(fā)因素：除上述高危因素外，尚有一些生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，例如，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食、過(guò)度飲酒、長(zhǎng)期焦慮等會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。上述各種乳腺疾病的發(fā)病機(jī)制與“殘奶”沒(méi)有因果關(guān)系。4、排“殘奶”導(dǎo)致的不良后果所謂的排“殘奶”實(shí)際上是采用按摩、擠壓乳房等手法來(lái)擠出“殘奶”。從乳汁分泌的原理上講，排“殘奶”不僅不會(huì)減輕乳房的負(fù)擔(dān)，反而因?yàn)榕拧皻埬獭钡膭?dòng)作會(huì)刺激到乳房引起泌乳素增高，導(dǎo)致乳汁再次分泌，加重原有病情。一些不太正規(guī)的機(jī)構(gòu)，某些所謂的專業(yè)人員并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，更沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，難免因?yàn)槭址ū┝亩o乳房帶來(lái)一些不必要的傷害，出現(xiàn)新的疾病。部分媽媽們因排“殘奶”從而加重了乳房中殘余乳汁的淤積，并沒(méi)有使“殘奶”很好地排出和消散，又易造成疼痛加重，從而導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎癥的發(fā)生，危害媽媽們的健康。在醫(yī)生眼里，乳腺像是“葡萄串”。乳房就像乳腺組織從乳頭的一級(jí)導(dǎo)管到乳腺小葉各腺泡，由很多串葡萄組成的一個(gè)半球形器官，葡萄枝是各級(jí)導(dǎo)管，一個(gè)個(gè)葡萄就是小葉中的腺泡。如果經(jīng)常做不正規(guī)的乳房按摩，用力按捏乳房，就如同用手按捏葡萄一樣，會(huì)造成葡萄的破裂。在日常生活中，很多媽媽們不知不覺(jué)中就陷入了不良商家定制的“焦慮營(yíng)銷”套路中，比如：不排“殘奶”會(huì)誘發(fā)乳腺疾病、甚至導(dǎo)致乳腺癌等等，誤導(dǎo)了媽媽們，給她們帶來(lái)恐慌和焦慮。希望各位媽媽通過(guò)這次關(guān)于“殘奶”的小知識(shí)，能夠更加愛(ài)護(hù)你們的乳房，如果有任何的不適，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的乳腺科就診，共同守好您的乳房！

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)超聲檢出率高達(dá)20%~76%，其惡性（癌）比例為5%~15%，均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)治療原則不同，因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，首先要做的是就是鑒別其良惡性。目前臨床判斷結(jié)節(jié)良惡性常用的有影像學(xué)和病理學(xué)檢查方法。今天，乳腺甲狀腺外科副主任醫(yī)師師丙帥就影像學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用為大家進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科師丙帥一、甲狀腺結(jié)節(jié)不得不提超聲 超聲對(duì)軟組織具有高分辨力、安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選檢查。但面對(duì)超聲報(bào)告單里晦澀難懂的文字描述：結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、血流、縱橫比……不要說(shuō)普通大眾，很多非?？漆t(yī)生都難于區(qū)別判斷。為了能讓報(bào)告結(jié)果通俗易懂，簡(jiǎn)單的總結(jié)出以下5條超聲檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)供大家參考。1.結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式如果是立著生長(zhǎng)，即縱橫比>1，有惡性的可能；2.有毛刺的結(jié)節(jié)也要引起高度重視，有惡性的可能；3.出現(xiàn)微鈣化（像砂礫大小甚至更小一點(diǎn)鈣化）也要高度懷疑惡性；4.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則要懷疑惡性的可能；5.結(jié)節(jié)內(nèi)部顯示血流豐富也應(yīng)高度重視，有惡性的可能。 此外，超聲醫(yī)生還參照經(jīng)典的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類法，提出了超聲分類系統(tǒng)TI-RADS，本系統(tǒng)由ACR（美國(guó)放射學(xué)會(huì)）首次發(fā)布： TI-RADS 1類：陰性結(jié)果，常規(guī)隨訪。 TI-RADS 2類：良性結(jié)節(jié)，復(fù)查一年一次。 TI-RADS 3類：可能良性結(jié)節(jié)（惡性可能95%）建議手術(shù)治療。 TI-RADS 6類：經(jīng)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。師丙帥介紹，超聲雖好，但也有自己的局限性，對(duì)于鈣化灶及某些胸骨后甲狀腺，超聲的顯像欠佳。其次，超聲檢查受機(jī)器分辨力和超聲大夫經(jīng)驗(yàn)影響，不同醫(yī)師和不同機(jī)器檢查結(jié)果可能不全一致。因此提醒大家千萬(wàn)不要死搬硬套，更不能僅憑一張超聲報(bào)告就認(rèn)定結(jié)節(jié)的良惡性。二、什么是超聲彈性成像？ 超聲彈性成像是近年來(lái)新興的技術(shù)手段，它是依據(jù)病變和組織硬度的差別，對(duì)這種自身的彈性特性進(jìn)行成像，可視為對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查的一個(gè)重要補(bǔ)充。通俗的講就是對(duì)結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級(jí)，一般來(lái)說(shuō)評(píng)分越大說(shuō)明結(jié)節(jié)硬度高，惡性可能高。根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色（即不同相對(duì)硬度），彈性圖像表現(xiàn)可分為0~4分，共5級(jí)： 師丙帥講道，超聲彈性成像可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷提供一定的參考。但是當(dāng)良性病變發(fā)生某些繼發(fā)性改變（如出血壞死、纖維化、鈣化）時(shí)，其硬度增加，故彈性評(píng)分也較高，而對(duì)于質(zhì)地偏軟的惡性結(jié)節(jié)其彈性分級(jí)則會(huì)相應(yīng)降低，由此可見(jiàn)良惡腫瘤之間存在不少交叉，運(yùn)用彈性成像來(lái)判斷腫塊性質(zhì)時(shí)，仍需結(jié)合傳統(tǒng)彩超表現(xiàn)綜合考慮。三、頸部X線對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷有幫助嗎？ 頸部的X線平片檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義不大。主要用于了解氣管是否有受壓、移位。在麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管時(shí)提供幫助。在胸骨后甲狀腺腫時(shí)，胸部的X線平片可顯示上縱隔影增寬。甲狀腺癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可有一定價(jià)值?，F(xiàn)已逐漸被CT取代。四、什么情況下需要用到CT呢？CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）具有很高的密度分辨率和空間分辨率，能夠彌補(bǔ)超聲對(duì)鈣化灶呈像的不足，可捕捉到胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)，能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，在尋找可疑淋巴結(jié)時(shí)比超聲更具優(yōu)勢(shì)。不過(guò)具有一定的局限性，放射線暴露可能對(duì)幼兒和孕婦造成一定影響。五、術(shù)前評(píng)估MRI來(lái)幫忙 MRI又名磁共振顯像，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，對(duì)比度佳，能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍軟組織的解剖關(guān)系，在術(shù)前評(píng)估有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、侵犯喉返神經(jīng)、食管、氣管、頸部大血管等方面有重要作用。因價(jià)格相對(duì)較高，不建議作為甲狀腺影像學(xué)檢查首選。六、ECT是什么？ ECT（核素顯像）主要利用甲狀腺細(xì)胞對(duì)131I及99mTc的吸收來(lái)顯像，能判斷高功能腺瘤和甲亢，也可用于分化型甲狀腺癌術(shù)后，尋找分化較好的、有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。但受顯像儀分辨率的影響，適用于評(píng)估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。因有放射元素暴露對(duì)人體造成傷害，亦不作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。七、終極法寶PET-CT PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）是高檔PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能的一體化完美融合，利用正電子核素示蹤劑在全身的分布顯像，顯示人體主要器官的代謝功能，能顯示出腫瘤轉(zhuǎn)移灶異常代謝狀態(tài)，因價(jià)格不菲，主要用于檢查甲狀腺癌是否有全身轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用。 師丙帥提醒大家，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查只能做出“可疑惡性”或“高度懷疑惡性的推測(cè)”最終的金標(biāo)準(zhǔn)還要靠病理學(xué)檢查，穿刺活檢?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。