麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科

1.堅持固定的睡眠時間。每天在同一時間上床睡覺，在同一時間醒來。作為習(xí)慣性的生物，人類很難適應(yīng)睡眠模式的變化。等到周末再補覺，并不能完全彌補一周內(nèi)睡眠不足的情況，并且會導(dǎo)致周一早上很難醒來?？梢詾榫蛯嫊r間設(shè)置鬧鐘。我們通常只會為起床時間設(shè)置鬧鐘，卻不會為睡覺時間這么做。如果你只能從這12條建議中記住一條，那么記住這一條吧。2.鍛煉很有益，但不要在一天中太晚的時間進(jìn)行。盡量每天嘗試鍛煉至少30分鐘，但要在睡前2~3小時結(jié)束鍛煉。3.避免咖啡因和尼古丁的攝入?？Х?、可樂、某些茶和巧克力都含有興奮劑咖啡因，其效果可能需要8小時才能完全清除。因此，在下午晚些時候喝杯咖啡，會讓你晚上很難入睡。尼古丁也是一種興奮劑，通常會使吸煙者睡得很輕。此外，戒煙者通常會因為尼古丁戒斷反應(yīng)而在早晨過早醒來。4.睡前避免喝酒精飲料。睡前喝一杯酒或含酒精的飲料可以幫助你放松，但大量攝入酒精會讓你失去快速眼動睡眠，使你處于睡眠較輕的階段。大量攝入酒精也可能導(dǎo)致夜間呼吸問題。當(dāng)酒精的影響消失時，你也會在半夜醒來。5.深夜避免大量進(jìn)食和喝飲料。簡單的零食可以，但大量進(jìn)食會導(dǎo)致消化不良，干擾睡眠。晚上喝太多液體會導(dǎo)致頻繁醒來上廁所。6.盡量避免使用會延遲或破壞睡眠的藥物。一些常用的心臟、血壓或哮喘藥物，以及一些治療咳嗽、感冒或過敏的非處方藥和草藥都可以破壞睡眠模式。如果你有睡眠問題，請咨詢你的醫(yī)療保健機構(gòu)或藥劑師，看看你是否服用了任何會導(dǎo)致失眠的藥物，并詢問是否可以改為白天或晚上的其他時間服用。7.下午3點以后不要午睡。午睡可以幫助彌補缺失的睡眠，但是午后的午睡可能會造成夜間更難入睡。8.睡前放松。不要把白天安排得太滿，以至于沒有時間放松。你的睡前習(xí)慣應(yīng)該包含一項輕松的活動，如閱讀或聽音樂。9.睡前洗個熱水澡。洗過澡后，體溫的下降可能會使你感到困倦，洗澡也可以幫助你放松和緩解緊張，讓你更容易入睡。10.保持臥室幽暗涼爽，并且不要放置任何電子產(chǎn)品。擺脫臥室里任何可能讓你分心的東西，比如噪聲、明亮的燈光、不舒服的床或過高的室溫。如果房間里的溫度保持涼爽，你會睡得更好。臥室里的電視、手機或電腦可能會讓你分心，無法入睡。擁有舒適的床墊和枕頭，可以幫助促進(jìn)良好的睡眠。失眠的人會經(jīng)?？寸姳?，因此請將時鐘的表盤轉(zhuǎn)到看不見的方向，這樣你就不會在嘗試入睡時擔(dān)心時間了。11.適當(dāng)曬曬太陽。日光是調(diào)節(jié)日常睡眠模式的關(guān)鍵。盡量每天在自然陽光下曬30分鐘以上。如果可能的話，早晨隨著陽光醒來，或者使用非常明亮的燈光。睡眠專家建議，如果你有睡眠問題，那么你應(yīng)該在早晨接受陽光照射1小時，并在睡前調(diào)暗室內(nèi)燈光。12.醒著時不要躺在床上。如果你躺在床上20分鐘后仍然很清醒，或者開始感到焦慮或擔(dān)心，那么就起床進(jìn)行一些輕松的活動，直到感到困倦。不能入睡的焦慮會使你更難入睡。

該研究給出許多重要的臨床和科研提示，對于麻醉科醫(yī)生而言，不僅需要關(guān)注圍術(shù)期疼痛，也要關(guān)注圍術(shù)期睡眠障礙，將睡眠和疼痛同時納入圍術(shù)期管理，更好地改善預(yù)后。同時也為麻醉科醫(yī)生打開了一扇新的科研大門，期望越來越多的麻醉科醫(yī)生參與到睡眠障礙的研究中。該研究來自意大利莫德納和勒佐艾米利亞大學(xué)，該研究共納入了先前的18項研究，對其中12項研究進(jìn)行了META分析。該研究得出結(jié)論，睡眠紊亂和障礙與慢性術(shù)后疼痛顯著相關(guān)，影響程度較小，r=0.13(95%CI0.06-0.20)。由于之前研究偏倚較大和異質(zhì)性風(fēng)險，證據(jù)等級為較低。對臨床實踐的提示:1.術(shù)前睡眠紊亂和睡眠障礙慢性術(shù)后疼痛強度的預(yù)測因子。2.手術(shù)前應(yīng)篩查患者是否有睡眠紊亂和障礙的風(fēng)險。3.將睡眠評估納入多學(xué)科術(shù)前評估以及改善術(shù)前睡眠有助于減少慢性術(shù)后疼痛。對進(jìn)一步研究的提示：1.開展旨在減少手術(shù)患者術(shù)前睡眠紊亂和障礙的前瞻性干預(yù)研究，以調(diào)查早期治療睡眠紊亂和障礙是否可以預(yù)防術(shù)后慢性疼痛的存在。2.研究特定睡眠障礙的作用（例如，失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后慢性疼痛的發(fā)展影響）。3.在診斷失眠和其他睡眠障礙時，建議遵循既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并指出使用了哪套標(biāo)準(zhǔn)。4.需要進(jìn)行更多的研究，以評估術(shù)前和圍術(shù)期睡眠紊亂和障礙是術(shù)后長期使用阿片類藥物的危險因素。5.缺乏關(guān)于圍術(shù)期睡眠紊亂和障礙對慢性術(shù)后疼痛的作用的證據(jù)；未來的研究應(yīng)該填補這一空白。6.在未來的研究中，除了自我報告的測量方法外，還應(yīng)使用睡眠紊亂和障礙的客觀測量方法。7.在未來的研究中，評估情緒障礙（如抑郁）和睡眠如何相互作用并導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛可能很重要。

Q:睡的時間越長越好嘛？不是的。我們需要的睡眠量因人而異，并隨著年齡的增長而變化，一個健康的成年人每天保證7個小時左右的睡眠就足夠了。人若每天的睡眠超過10個小時，其反應(yīng)能力和心血管功能都會出現(xiàn)不同程度的下降，腦細(xì)胞將無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)，肌肉會變得松弛無力，體力也會受到削弱，使人頭昏腦漲、疲乏無力。Q:“一覺睡到大天亮”，是真的嗎？“一覺睡到大天亮”是很多人夢寐以求的事。但實際上，人的夜間睡眠，一般分5～6個周而復(fù)始的周期，每個睡眠周期約60min～90min。根據(jù)睡眠中腦電波、肌電波及眼球活動的變化，睡眠周期由非快速眼動周期和快速眼動周期組成。因此，即使是睡眠質(zhì)量很好的人，也不是“一覺”睡到大天亮的。Q:服用助眠藥物期間，可以飲酒嘛？不可以，大多數(shù)助眠藥物和酒精會產(chǎn)生相互作用，明顯增加藥物副作用，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致死亡.Q:服用助眠藥物期間可以開車嗎？助眠藥物可能影響司機的反應(yīng)速度，延長剎車時間，從而增加交通意外的風(fēng)險，服用助眠藥物期間不建議開車。Q:打呼嚕就是睡得好嗎？其實這完全是一個誤區(qū)，“打呼?！笔且环N與夜間呼吸相關(guān)的響聲，也是上呼吸道存在狹窄的重要標(biāo)志，嚴(yán)重者會出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。如有打鼾明顯、白天思睡等表現(xiàn)，建議及時到睡眠?？谱鰧I(yè)的睡眠監(jiān)測以明確是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，采取科學(xué)的治療干預(yù)措施，從根本上消除打鼾、改善睡眠質(zhì)量、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。Q:晚上做夢就表示沒有睡好嗎？這是一個誤區(qū)，做夢是一種生理現(xiàn)象，只要第二天精神狀態(tài)好就沒有必要認(rèn)為沒有休息好。做夢是一種普通的生理現(xiàn)象，幾乎每個人在睡眠過程中都會做4～6次夢。如果不是在做夢時突然醒來，一般我們不會有夢的記憶。做夢不但可以鍛煉腦的功能，把平時處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞激活，而且還能對大腦白天接受的信息進(jìn)行整理。有些時候，白天苦苦思索而無法解決的難題能在夜晚的夢境中迎刃而解。但是，驚慌恐怖的夢境常常使人從睡眠中驚醒，醒后又很難再入睡；強烈而深度的夢會使大腦得不到休息而疲勞。如果噩夢多且持續(xù)時間長，建議尋求醫(yī)生的幫助，排除其它心身疾病的可能性。Q:助眠藥物什么時候服用為好？助眠藥物一般起效比較快，臨睡前10～20分鐘服用即可。Q:助眠藥物對胎兒有影響嗎？根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局孕期藥物安全等級，A類、B類藥物對胎兒無明顯影響，C類有些影響，D類和X類有明顯影響。目前助眠藥物大部分屬于C類和D類。而僅有唑吡坦屬于B類。C類助眠藥有：佐匹克隆、曲唑酮、米氮平等；D類助眠藥有：勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮等；X類助眠藥有：艾司唑侖、三唑侖、氟西泮等。Q:助眠藥物可以和中藥一起服用嗎？助眠藥物一般和中藥沒有沖突，如果擔(dān)心藥物相互作用，可以間隔一段時間服用。Q:可以突然停掉助眠藥物嗎？盡量避免突然停藥，大部分助眠藥物有撤藥反應(yīng)，突然停藥會導(dǎo)致失眠，反彈嚴(yán)重者還會出現(xiàn)癲癇發(fā)作等嚴(yán)重戒斷癥狀。Q:白天犯困都是因為晚上沒睡好嗎？一個晚上睡不好或者不睡覺肯定會讓你第二天感覺很糟糕，但是如果自己一直很累或者白天很困，也有可能是其它原因：1.如果長期熬夜、白天總犯困，那么即使你有一天晚上睡好了，依然會犯困。2.長期處在溫暖或者空氣流通不暢的環(huán)境里也容易使人犯困。3.體內(nèi)血糖含量高或血液粘稠度高，也會使人總是覺得很困。4.總是犯困，還有可能是抑郁癥引起的，需引起重視。Q:服用助眠藥物期間可以飲茶或咖啡嗎？不建議飲茶或咖啡，因為茶和咖啡為興奮性，飲料容易加重失眠，如果一定要飲茶或咖啡，建議中午12點之前飲用，當(dāng)然能不飲最好。Q:使用助眠藥物期間需要定期做化驗或檢查嗎？需要雖然現(xiàn)在常用的助眠藥物相對安全，但應(yīng)定期查血常規(guī)，血生化，甲狀腺功能，心電圖等項目，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的副反應(yīng)。Q:怎樣克服“認(rèn)床”的毛?。吭S多人只要一離開熟悉的睡眠環(huán)境就睡不著，稱之為環(huán)境性睡眠障礙?？梢娪谌魏文挲g，但老年人多見。一般消除影響睡眠的環(huán)境因素多能取得較好的效果。要想克服認(rèn)床的毛病，床的選擇尤其重要。一般床的高度以略高于膝蓋為宜，即40～50CM，寬度以肩寬的2.5～3倍為宜，床墊應(yīng)軟硬適中。另外，地球是個大磁場，為順應(yīng)磁場，床位應(yīng)該為東西向或接近東西向。Q：吸煙會影響響助眠藥物的效果嗎？首先吸煙可以降低部分助眠藥物的濃度，從而影響藥效，其次吸煙會減少睡眠時間，尤其是減少深睡眠時間，從而影響睡眠質(zhì)量，最后吸煙增加睡眠呼吸暫停的風(fēng)險，導(dǎo)致夜間缺氧從而影響睡眠以及身體健康。