眩暈科

一年四季有春夏秋冬，春生、夏長、秋收、冬藏。冬藏于健康的含義，就是好好睡覺！睡覺，占人一生1/4的時間。覺睡得好不好，直接影響人的心情、胃口、身體健康！關(guān)于睡覺有如下現(xiàn)象：1.自認(rèn)為自己“睡不好覺”、在因為睡眠問題頗為苦惱的病人中，實際上存在不少對“睡不好”認(rèn)識不清的誤區(qū)，導(dǎo)致了原本正常的睡眠現(xiàn)象卻讓他們誤認(rèn)為不正常，從而心生煩惱，真的出現(xiàn)了情緒、心理問題，并且由此導(dǎo)致睡眠障礙和一系列健康問題。2.自認(rèn)為自己“睡得好覺”的病人中，實際上有不少存在睡眠問題，只是自己不自知，一旦“睡好了”，很多健康問題就解決了。睡好覺的四條標(biāo)準(zhǔn)：1.該睡時能很快睡著；2.該起時可立即下床；3.沉沉一覺睡到天亮；4.白天不困神清氣爽！沒睡好，不符合上述睡好覺的四條標(biāo)準(zhǔn)，就是沒睡好！常識十條1.晚上9點到凌晨3點是黃金睡眠時間；2.天氣越冷，越要早睡，最遲別超過晚上11點；3.天氣越暖和，越要早起，最晚別超過早上7點；4.9點前想睡就要睡，錯過了入睡的最佳時間，就不好睡嘍！5.自然睡醒了就要起，否則一天都不安逸！6.對付睡不著，最簡單的方法就是早起，用早起來幫助早睡，經(jīng)濟又實惠！3、4點鐘以后如果實在睡不著，就可以起床啦；7.早上4、5點醒很正常，不是沒睡好；8.做夢不是沒睡好，記得自己做的夢，也不代表沒睡好；9.打鼾，不代表睡得好，而是沒睡好！10.“白天很瞌睡，隨時都可以睡著”——對不起，這不是睡好覺的表現(xiàn)，而是沒睡好，要及時求醫(yī)?。?！祝愿：1.睡不好覺的朋友能睡個好覺！2.本來睡覺好的朋友不會誤認(rèn)為自己沒睡好，也可以安心、放松！

耳石癥的故事 原創(chuàng) 2016-12-26 陳勇 醫(yī)療故事 Epley是一位醫(yī)生，也是位革新者。眩暈每年折磨全球數(shù)百萬人，一位維也納的內(nèi)科醫(yī)生于1921年首先描述了這個疾病。但在此后的幾十年里，沒有人知道它的病因，更沒有令人滿意的治療，直到Epley發(fā)明了“手法復(fù)位”。這種方法簡單的讓人難以置信——不用手術(shù)，不用藥物，不用設(shè)備。現(xiàn)在，設(shè)想一下，他的同行會為他天才的發(fā)現(xiàn)歡呼嗎？會傳播這個有效的治療嗎？不，他們不可思議的拒絕了他的治療方法，嘲笑他，甚至發(fā)起訴訟威脅吊銷他的行醫(yī)執(zhí)照。 在1980年10月加利福利亞的阿納海姆的會議上，Epley介紹了他的新方法。他的聽眾是耳科醫(yī)生，他們感到不可思議，難以置信。每年都有成千上萬的人被這種病折磨而去求醫(yī)。頭稍微偏一下就可能觸發(fā)眩暈，患者感到天旋地轉(zhuǎn)，劇烈惡心。反復(fù)的發(fā)作可以持續(xù)多年。內(nèi)科醫(yī)生對此束手無策。最后實在沒有辦法了，醫(yī)生只能用手術(shù)切斷前庭神經(jīng)，雖然止住了暈，但副作用是巨大的——破壞人體的平衡功能，破壞聽力。 Epley提供了一個完美的替代治療。在報告的最后，他請了位年輕女性扮演他的病人，來示范這種治療。Epley和他的研究伙伴，聽力專家休斯，一起來做這項演示。他們讓這位女性躺在床上，頭懸出床面，休斯用雙手托著她的頭，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后讓患者向左側(cè)臥，臉朝下，最后讓患者處于坐位。演示完后，一個醫(yī)生走到Epley面前，拿出一張評論卡片，潦草的寫到“我對浪費我的寶貴時間來聽這個狗屁理論感到憤怒?！痹谒磥?，Epley簡直是“巫醫(yī)”。是呀，一個曾經(jīng)需要開顱手術(shù)治療的疾病，被左右搬幾下腦袋就治好了，這怎能不令人震驚？ 在大學(xué)時代，Epley經(jīng)常在俄勒岡大學(xué)的物理實驗打雜。他從俄勒岡醫(yī)學(xué)科技大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位后，繼續(xù)他的研究。在斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，他幫助開發(fā)了早期的人工耳蝸，幫助恢復(fù)聽力。他于1965年在波特蘭普羅維登斯醫(yī)療中心的街對面開了一個私人診所。雖然離開了大學(xué)，但他發(fā)明的手術(shù)方式，手術(shù)設(shè)備經(jīng)常發(fā)表在雜志上。一旦他腦子里突然冒出了個想法，他會忘掉他的候診室還有病人在等他。休斯和Epely一樣，對眩暈癡迷。他們決定向這個醫(yī)學(xué)難題發(fā)起挑戰(zhàn)。 一周兩到三次，他們兩個利用午餐的機會討論最新的研究進展。有一項研究報告了他們在眩暈病人的內(nèi)耳的半規(guī)管里發(fā)現(xiàn)一種白色顆粒，當(dāng)這種白色顆粒聚集到內(nèi)耳的運動感受器上的時候，感受器就發(fā)出錯誤的運動信號，產(chǎn)生眩暈。但這一假說無法解釋位置性眩暈患者“陣發(fā)性發(fā)作”的特性——如果眩暈是由于顆粒聚集到感受器上發(fā)生的，那么眩暈為何會停止？Epley和休斯推測顆粒應(yīng)該是懸浮于半規(guī)管的液體中，當(dāng)頭部位置改變時，顆粒發(fā)生移動，誘發(fā)眩暈，當(dāng)顆粒停止移動時，眩暈停止。顆粒自己不會移動，既然顆粒的密度比液體高，那么重力可以讓它們移動。為了模擬松散粒子的運動，他們把小金屬球放在做成了內(nèi)耳形狀的塑料管里，他們用各種姿勢翻轉(zhuǎn)著塑料管，終于摸索出一套動作來把小金屬球移動到它們本來的位置。他們開始在病人身上嘗試，讓病人在床上傾斜、翻轉(zhuǎn)，盡管聽上去有點奇怪，但被眩暈折磨的痛苦不堪的病人還是愿意嘗試。 開始治療的兩三個病人，效果不錯，很快癥狀緩解了。但Epley并沒有太激動，因為本來就有一些患者能夠自行緩解，他不知道是他的治療起了作用，還是病人自己好的？可隨著治療例數(shù)的增加，越來越多的患者得到了緩解，他意識到——一個偉大的發(fā)現(xiàn)誕生了。Epley用了一個很拗口的名字來為這個疾病命名——良性陣發(fā)性位置性眩暈（簡稱BPPV，也就是俗稱的耳石癥）。 在波特蘭，Epley的同行對他的治療表示難以理解，一些醫(yī)生停止向他轉(zhuǎn)病人。有一次，Epley在波特蘭普羅維登斯醫(yī)療中心預(yù)定了手術(shù)間，他要在麻醉下對患者進行復(fù)位治療。這位患者是一位被眩暈折磨多年的老年女性患者，嚴(yán)重的眩暈讓她無法行走，只能坐輪椅。Epley用了根振動棒放置在患者的患耳上，以幫助顆粒移動。麻醉師盯著Epley，目頓口呆，他把Epley拉到一旁，說：“我認(rèn)為你不知道自己在干什么”。Epley笑了笑沒說什么。當(dāng)病人醒來的時候，她的眩暈消失了，連休斯都驚呆了。麻醉師向醫(yī)院反應(yīng)了這件事，醫(yī)院也進行了調(diào)查，最后不了了之。 當(dāng)他和休斯用這種方法治療了越來越多的病人后，他寫了論文投給了雜志社?！抖齐s志》拒絕了他們的論文，理由是這種治療沒有任何理論依據(jù)。Epley又對論文進行了修改，投給其他雜志，但一無所獲。休斯在拿到了自己的醫(yī)學(xué)學(xué)位后離開了。 一次次的被拒絕，Epley只能更加努力的工作來說服同行。他的妻子回憶說，他全身心的投入了他的事業(yè)，沒有時間度假和進行社交活動。面對敵對的人群，他不斷的拿出自己的證據(jù)，在各種會議上推廣他的治療，但始終沒有被接受。他受盡了侮辱和嘲笑。但他沒有退縮，他設(shè)計一種電動轉(zhuǎn)椅，以便使他能夠更方便進行他的復(fù)位治療。1992年，他向美國科學(xué)院耳鼻咽喉學(xué)會提交了他的報告，宣稱在他治療了30例眩暈患者中，他的“手法復(fù)位”方法獲得了100%的有效率。 這份雜志發(fā)表了Epley的論文。歷經(jīng)10年的不懈努力，Epley終于得到了認(rèn)可，這對他來說太寶貴了。但這種認(rèn)可仍然改變不了一些人偏見，仍然拒絕他的突破性治療。 1995年的一天，住在北波特蘭的約瑟夫.德拉漢特突發(fā)眩暈，他從臥室爬到了車上，他的妻子駕車送他去醫(yī)院，德拉漢特把頭伸出車窗，嘔吐了一路。在醫(yī)院急救室，醫(yī)生找不到眩暈的原因。德拉漢特在50年代是一位空軍飛行員，現(xiàn)在是一位地產(chǎn)商。他咨詢了他的家庭醫(yī)生，又找了神經(jīng)科醫(yī)生和耳鼻咽喉科醫(yī)生，他們給了開了止暈藥物，但無濟于事。醫(yī)生告訴他，他必須忍耐一段時間，過幾天就會好轉(zhuǎn)，沒有人提到Epley的治療。德拉漢特的病情在加重，為了避免眩暈、惡心嘔吐，在長達(dá)3個月的時間里，他只能躺在躺椅上，只有在洗澡的時候才離開。他的妻子在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)了Epley的治療。 在Epley的診所，助手幫助德拉漢特走過長長的走廊，來到一間密閉的房間。房間里有一個笨拙的裝置，里面有一個座椅，這讓德拉漢特想起了彈射座椅。電機、齒輪、傳送帶使椅子任意翻轉(zhuǎn)。德拉漢特坐上了電動座椅，助手給他系上了安全帶，并給他戴上了笨拙了眼罩。這個眼罩帶有攝像頭，來拍攝檢查過程中患者的眼球運動。“你感覺怎么樣？”助手問。德拉漢特點點頭，說“還好”。Epley操縱著一根操縱桿，使德拉漢特完全平躺，然后使他向一側(cè)傾斜。 在電腦的黑白顯示屏上，Epley觀察患者的眼球運動。他反復(fù)的傾斜、翻轉(zhuǎn)椅子，最后讓患者正坐在椅子上，面向前方。當(dāng)?shù)吕瓭h特兩邊搖頭時，沒有感到一陣陣的眩暈，惡心也消失了。他不用再吃別的醫(yī)生給他開的藥了，可以重新開始他的生活了。 在波特蘭，很多醫(yī)生仍然認(rèn)為Epley是一個怪人，沖突在1996年演變成了一場危機。俄勒岡州醫(yī)師協(xié)會通知Epley，他們將對他涉嫌使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)展開調(diào)查。他的醫(yī)師執(zhí)照和生計都面臨危險。雪上加霜的是，Epley還卷入另一場官司，他發(fā)明并使用了另一項前沿技術(shù)——一種可能引起內(nèi)耳損害的藥物。在聽證官瑪麗琳.利增博格接手前，這個案子已經(jīng)拖了5年。巨大的壓力向Epley襲來，他把這些壓力深深的埋藏在心里，沒向任何人透漏，即使在家里。 但是他的妻子和女兒感覺得到調(diào)查的嚴(yán)重性。Epley的身體狀況越來越差。為了支付律師費，他不得不動用他的退休金。兩位波特蘭的內(nèi)科醫(yī)生指控Epley給患者使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物。 Epley的主要辯護者是一位來自哈佛醫(yī)學(xué)院的專家，他認(rèn)為Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒險最終都是正確的。毫無疑問，利增伯格找到了一個可以信賴的人，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)會的專家對Epley有敵意，片面的，不客觀的。2001年夏天，利增伯格駁回了所有指控。同時，著名的“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”發(fā)表一篇綜述，稱Epley是位置性眩暈治療方法的發(fā)明者。在臨床試驗中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的醫(yī)生目前都在使用這種方法來治療這種疾病，為了表示對Epley的敬意，這種方法被稱為“Epley手法”。 現(xiàn)在Epley76歲了，他一周用3天的時間來看病人。他經(jīng)常反思，為什么其他的醫(yī)生拒絕他的發(fā)明那么多年？“如果我們現(xiàn)在回頭看我們在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的那些知識，很多都是錯誤的。醫(yī)生應(yīng)該按常規(guī)按原則來做事，但不能墨守成規(guī)、故步自封，否則會與真理擦肩而過?！?

但凡五十歲以上無眩暈發(fā)作史的患者，在突然發(fā)生眩暈時，首先考慮的一個問題是：我是不是腦梗塞了？在眩暈門診的工作中發(fā)現(xiàn)，大家最擔(dān)心的問題就是眩暈是由“腦卒中”導(dǎo)致的，就是所謂的“惡性眩暈”。實際上“惡性眩暈”在眩暈病患者中的比例非常低，而且多有伴發(fā)有：偏癱、失語、面癱、肢體活動障礙、口周麻木、視力障礙或偏盲、復(fù)視等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，單獨發(fā)作眩暈未伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的“中樞孤立性眩暈”臨床極其少見。所以，如果沒有高血壓、高血糖、高血脂等危險因素，眩暈發(fā)作時未伴發(fā)中樞神經(jīng)損害癥狀，不必過慮，不用急于進行腦CT、頭顱MRI等檢查，可以先到眩暈專病門診看看，避免不必要的浪費和焦慮。在眩暈門診工作中，很多自以為是“腦卒中”的患者，經(jīng)過檢查很大部分是患“耳石癥”，經(jīng)過復(fù)位治療后眩暈癥狀完全消失；還有部分輕度腦梗塞患者，在治療后仍然存在眩暈、頭昏沉、前額部緊束感等癥狀，而且眩暈和頭位重力改變相關(guān)，與腦梗塞伴發(fā)的輕度頭暈不相符，多考慮為繼發(fā)性耳石癥，仍可以進行復(fù)位治療。本文系孫文青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。