氣胸的微創(chuàng)治療
我們每年接診氣胸、肺大皰患者大約400-450例次，在長期的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)無論在普通患者，甚至在有些呼吸科醫(yī)師中，都存在著這樣那樣的認知誤區(qū)。 誤區(qū)一、氣胸反復(fù)發(fā)作，反復(fù)胸穿或胸腔閉式引流，患者不愿接受手術(shù)，或者認為手術(shù)費用高，而反復(fù)內(nèi)科治療。 我們的觀點：其實氣胸發(fā)作兩次以上，就需要手術(shù)治療。因為兩次發(fā)作以后，會越發(fā)的頻繁的發(fā)作，嚴重影響身體狀況和耽誤工作學習，尤其是初三或高三的學生，發(fā)作一次需要休息十天左右，有時一月之內(nèi)要發(fā)作兩次，嚴重耽誤上課和復(fù)習的進度。反復(fù)發(fā)作的多次住院治療費用加起來，可能是超過一次手術(shù)費用的，這種情況我們屢見不鮮。再者，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴重，手術(shù)難度大，出血多，手術(shù)效果沒有難以得到保證，且這種情況下手術(shù)費用會明顯增高。 誤區(qū)二、氣胸反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科醫(yī)師也不提倡患者手術(shù);或者出于某種原因，不告知患者有手術(shù)治療的選擇。 我們的觀點：其實無論是內(nèi)科教科書，還是外科教科書，均明確闡述“氣胸發(fā)作兩次以上，建議外科手術(shù)治療”。絕大數(shù)內(nèi)科醫(yī)師不是不知道該怎么做，而是出于利益的驅(qū)使，將不明就里的患者抓在手上，過度的無效的醫(yī)療。 誤區(qū)三、氣胸發(fā)作,行胸腔閉式引流,持續(xù)漏氣超過兩周以上者,仍然繼續(xù)內(nèi)科治療,結(jié)果每每造成一些嚴重的后果,如形成膿胸;肺表面纖維板形成,即使手術(shù)肺也難以完全復(fù)張;胸腔粘連致密,手術(shù)難度加大,出血多;本來可以胸腔鏡完成的手術(shù),由于長時間引流,被迫開胸手術(shù)等。 我們的觀點：其實引流兩周，仍然漏氣的患者，只要身體能耐受,則最好要手術(shù)治療。 誤區(qū)四、認為胸腔鏡手術(shù)“不徹底”、“不干凈”。 我們的觀點：其實胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)可以在腔鏡下完成幾乎所有開胸手術(shù)下的操作，如胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)等，所以胸腔鏡手術(shù)治療氣胸完全可以達到標準開胸切口(切口長20-25cm)同樣的手術(shù)根治效果，但是胸腔鏡的微創(chuàng)效果卻是開胸手術(shù)所無法比類的。 誤區(qū)五、近年來，很多內(nèi)科醫(yī)師喜歡用“深靜脈置管”來代替以往的胸腔引流管。 我們的觀點：這種方法早期效果不錯，易于被患者接受。但實踐表明：這種引流管三四天后很容易阻塞，往往延誤治療，使用時要留意這種情況。 誤區(qū)六、很多患者、家屬，甚至醫(yī)生都會講“不就是簡單的氣胸手術(shù)嗎”。 我們的觀點：誠然，大多數(shù)情況下氣胸的手術(shù)并不復(fù)雜，但是如果反復(fù)發(fā)作多次的、反復(fù)插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺氣腫(COPD)的、低心肺功能的、肺大皰巨大且多發(fā)的，則手術(shù)就不是那么簡單了，有時手術(shù)需要特殊的方法、技巧、材料和手術(shù)流程，圍手術(shù)期也是有相當?shù)娘L險的。
