耳鼻咽喉頭頸外科

變應性鼻炎2009指南:二代及以上抗組胺不少于2周，中重度鼻用糖皮質(zhì)激素不少于4周2015天津指南:鼻用激素不少于2周，一日1-2次，中重度不少于4周，口服GS,中重度持續(xù)性AR通過其他效果不佳可考慮早晨頓服，療程5-7天，0.5-1mg/kg,避免用于老人，兒童及有禁忌者抗組胺藥不少于2周，5歲以下用糖漿或顆粒劑型，鼻用抗組胺每天用藥2次，療程不少于2周抗白三烯，緩解鼻塞，臨床用于AR伴或不伴哮喘治療，每天晚上用藥1次，療程4周以上，兒童2-5歲用4mg,6-14歲用5mg肥大細胞穩(wěn)定劑:色甘酸鈉，曲尼司特，緩解癢涕，每天3-4次，不少于2周。減充血劑，不超過7天，鼻腔干燥，萎縮鼻炎，接受單胺氧化酶抑制劑治療及2歲以內(nèi)患者禁用抗膽堿類藥:異丙托溴銨，減少鼻分泌物，對鼻癢，塞無效，青光眼前列腺增生慎用免疫治療3歲以上可進行富馬酸盧帕他定H1受體拮抗劑甲磺司特Th2細胞因子抑制劑手術治療；鼻甲成形，翼管神經(jīng)切斷術，鼻中隔矯正術

一、什么是腺樣體？ 腺樣體是隱藏在鼻咽部頂后壁的交界處和扁桃體一樣，是一種淋巴組織，有一定的免疫功能它形如半個被剝了皮的橘子表面凹凸不平有～條縱形溝裂這些溝裂易存留病毒和細菌腺樣體和扁桃體不能一般到6歲建議左右增長得最大容易引發(fā)相關疾病。 二、腺樣體增生肥大與疾病的關系 1、誘發(fā)上呼吸道感染 a、急性呼吸道感染：當兒童機體抵抗力降低如受涼感冒時病毒細菌這樣容易在此處繁殖引發(fā)急性腺樣體炎或扁桃體炎其表現(xiàn)為突發(fā)高熱鼻塞嚴重呼吸困難，咽痛 b、鼻塞、流涕、張口呼吸：如果反復發(fā)炎就會出現(xiàn)病理性增生兒童鼻咽部比較狹小腺樣體肥大會引起鼻塞、鼻腔通氣不暢鼻腔鼻竇炎癥不易引流，患兒不得不張口呼吸。 c、咳嗽、咯痰：鼻塞會使鼻涕向咽部倒流刺激下呼吸道黏膜引發(fā)咳嗽和抵抗力下降因此腺樣體增生患兒容易回事罹患上呼吸道感染性疾病 d、耳痛、聽力下降：腺樣體過度肥大，腺樣體本身的炎癥其他誘發(fā)的鼻腔炎癥，都會花消都會都會壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道）引起中耳炎癥。 2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥 即睡眠打鼾伴憋氣（呼吸暫停）、張口呼吸。睡眠時患兒由于鼻塞而被迫張口呼吸氣體不斷地沖擊舌根部及懸壅垂等組織隨著呼吸而發(fā)出陣陣鼾聲。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，使患兒在睡眠過程中發(fā)生腦部缺氧出現(xiàn)精神萎靡頭痛頭暈記憶力下降反應遲鈍等，嚴重者甚至引起兒童的猝死；長期缺氧會導致孩子的智力發(fā)育障礙，還影響生長激素的分泌導致身材矮小 長期用口呼吸在氣流的沖擊下硬腭高拱會使面部發(fā)育變形出現(xiàn)上唇短厚翹起下頜骨下垂鼻唇溝消失上切牙突出咬合不良等面前由于面部肌肉活動受限患兒面部缺乏很遠表情醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容” 三、扁桃體炎的并發(fā)癥： 急慢性扁桃體炎都可以引起多種并發(fā)癥局部并發(fā)癥有急性中耳炎鼻炎鼻竇炎咽炎頸淋巴結炎扁桃體周圍膿腫等全身并發(fā)癥常見的有風濕病急性腎小球腎炎敗血癥關節(jié)炎皮膚疾患（如銀屑?。┬募⊙字夤芟? 四、怎樣檢查腺樣體？ 扁桃體位于口咽部，容易暴露，用壓舌板輕輕壓舌面就能清楚檢查。但腺樣體位置隱蔽，首先推薦采用電子鼻咽纖維鏡或小兒鼻內(nèi)鏡診治檢查；如不能配合內(nèi)窺鏡檢查，只能鼻咽側位X片以明確腺樣體的大小。 五、腺樣體和扁桃體手術 有明顯的鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀者，或睡眠檢測證實有睡眠呼吸暫停者，經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有明顯好轉，或好轉后又復發(fā)者，則要考慮手術切除治療。 研究證實，4周歲以上同時切除腺樣體和扁桃體，對免疫力無明顯影響。 我科采用全麻等離子切除，出血少創(chuàng)傷小，能盡量減少您和家人的痛苦。