消化內(nèi)科

鄺勝利 導(dǎo)語： 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。 雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率＜5/10? 。 因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。 1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？ 潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。 3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？ 直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？ 由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。 5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？ 粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。 6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？ 如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間較長，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時(shí)確診。 7. 粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？ 不同的診療指南對于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個(gè)月后再診斷。 8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？ 潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。 9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？ 潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型： （1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作； （2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替； （3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作； （4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。 10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？ 根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。 11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？ 由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。 12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？ 通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。 13. 潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？ 目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細(xì)菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。 14. 潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？ 歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。 15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？ 潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。 但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。 氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸； 妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用； 喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。 鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？ 最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護(hù)因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護(hù)機(jī)制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強(qiáng)的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。 17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？ 飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。 膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。 但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。 生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。 18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？ 首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。 19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？ 目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。 20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？ 潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。 21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？ 目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。 22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？ 對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。 23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？ 雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。 長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。 免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。 24. 如何盡量減輕藥物的副作用？ 藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)的補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?，萬萬不可因?yàn)楦弊饔枚蛞瓘U食，害怕用藥。 25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？ 潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。 26. 潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？ 一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。 目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。 27. 如何對高危人群進(jìn)行癌變的監(jiān)測？ 對病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。 28. 什么是異型增生？ 是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。 29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？ 目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅(jiān)持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅(jiān)持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅(jiān)持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療： （1）并發(fā)結(jié)直腸癌變； （2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量； （3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受； （4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？ 盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。 過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？ 家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療； 其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁； 最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。 本文轉(zhuǎn)載于胃腸病 作者：鄺勝利 副主任醫(yī)師 博士 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明作者信息及來源。

原創(chuàng) 胃腸病作品 胃腸病 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)?5%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個(gè)禍根。 是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠(yuǎn)沒事了么？ 真不是！ 因?yàn)橄⑷饩拖褚安菀粯?，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，非常容易再長出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。 網(wǎng)絡(luò)上有的文章說，做一次可以保你5-10年沒問題，有的甚至說17年都不用再做！ 事實(shí)果真如此嗎？ 不！這要分情況！ 第一個(gè)問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？ 國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來， 一般經(jīng)歷這個(gè)過程： 正常粘膜~增生~腺瘤形成~腺瘤癌變 這個(gè)過程，一般需要5~10年的時(shí)間，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉，以絕后患。 大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。 下圖是我的朋友，山東千佛山醫(yī)院的張秀斌主任，統(tǒng)計(jì)的他們內(nèi)鏡中心的腺瘤性息肉檢出率： 實(shí)際上的數(shù)據(jù)可能還會更高。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。 大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！ 第二個(gè)問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？ 在2019年世界物聯(lián)網(wǎng)大會—智慧健康發(fā)展峰會上，中國工程院院士，上海海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授說： 如果你超過45歲還沒做腸鏡的話，年底之前你一定要做一次腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會得結(jié)直腸癌。 李兆申院士 2017年8月，英國多家機(jī)構(gòu)在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，發(fā)表了一項(xiàng)隨訪時(shí)間近20年的研究，研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。 2019年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 換句話說，40歲左右做一次腸鏡，基本可以保你在5-10年內(nèi)，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為最低了，但并不是100%安全。 這是因?yàn)?，你如果沒有長東西，也沒有其他異常，可以5-10年再做下一次； 如果有東西，切掉后，還可能再長，還要復(fù)查，所以并非100%安全； 只要你及時(shí)復(fù)查，即使癌變了也是早癌，也能跟容易被發(fā)現(xiàn)，不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 從這一點(diǎn)來講，一次腸鏡能保10年平安，并不為過。 如果你的腸道有比較嚴(yán)重的問題了，那就更要定期復(fù)查了！具體怎么復(fù)查看后面的表格。 第三個(gè)問題：如何定期復(fù)查？ 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間； 對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)； 對有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； （2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； （3）一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者； （5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。 這里有一個(gè)表格，您可以參考一下！ 此文轉(zhuǎn)載來源于胃腸病

原創(chuàng) 龔航軍 本文作者：龔航軍醫(yī)生 主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院胃腸外科 隨著人們對幽門螺桿菌（Hp）認(rèn)識的重視，好多體檢項(xiàng)目中也加入了Hp檢測這一項(xiàng)重要內(nèi)容。 很多朋友拿到了檢測報(bào)告后，看到陰性就笑逐顏開，看到陽性就愁眉不展。 那么，是不是陽性就一定被感染了？ 陰性就一定沒事嗎？ 抽血是陽性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個(gè)呢？ 怎么才能確定自己的檢查結(jié)果是正確的呢？ 今天，咱們就幾個(gè)常見檢測方法一一來分析一下。 一、呼氣試驗(yàn)（UBT） 這是最常見的檢查手段，包括碳-13和碳-14，二者的準(zhǔn)確度基本無差別，都在95%以上。 只是碳-13相對放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。一般來講，這個(gè)檢查只要是陽性，那就是現(xiàn)癥感染。 建議： 1. 做呼氣試驗(yàn)前，一定要停用一些干擾的藥物，例如：抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；空腹4小時(shí)以上，檢查前3小時(shí)不抽煙、喝刺激性飲料，吃過藥后，不要說話，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性； 2. 如有慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等疾病者，如果陰性，最好再結(jié)合其他檢測方法相互印證。 二、Hp抗體檢測（血清學(xué)檢測） 就是常說的的抽血化驗(yàn)，通常的項(xiàng)目叫胃功能三（四）項(xiàng)檢測，或幽門螺桿菌抗體檢測。 它可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染狀況；是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測方法。 由于它檢測的是Hp抗體，即使陽性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。 也就是說你曾經(jīng)感染過，已經(jīng)根除后，還會出現(xiàn)陽性。但是如果是陰性，就可斷定沒有感染。就是說，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意： （1）血清抗體定性檢測不能用于治療后的復(fù)查。 （2）血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當(dāng)其他檢測方法檢測結(jié)果陰性時(shí)。 三、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 在做胃鏡時(shí)候，醫(yī)生會取出來一小塊胃黏膜組織，在專用試紙上測試，很快就出結(jié)果，是最快速、方便、經(jīng)濟(jì)的一種侵入性檢測方法。 但是由于以下原因，它也會出現(xiàn)假陰性： （1）由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材不能確定正好取到； （2）觀察者的主觀因素、觀察時(shí)間、試劑質(zhì)量，以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境的濕度、溫度都會影響結(jié)果； （3）與呼氣試驗(yàn)一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議： 該試驗(yàn)如果為陽性，則可斷定為現(xiàn)癥感染； 如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。 四、糞便Hp抗原檢測（SAT） SAT是一種操作簡便、快速和安全的非侵入性檢測方法，其敏感性和特異性均在90%以上，可與13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)相媲美，尤其適用于依從性差的兒童。2015年的共識推薦 SAT 可作為診斷及根除治療后療效評價(jià)的備選方法， 受試者只需留取糞便標(biāo)本而不需口服任何試劑，適用于所有年齡（包括兒童和老人）和所有類型（包括孕婦）的患者，且無任何毒性反應(yīng)。由于檢測的是Hp抗原，因此可準(zhǔn)確反映Hp的現(xiàn)癥感染情況，陽性則可認(rèn)定為現(xiàn)癥感染。 注意： 受檢者可以在早晨留取糞便做Hp抗原檢測，腹瀉糞便或過度浸泡的糞便視為不合格的標(biāo)本，不可用于檢測。這是造成假陰性的主要原因之一。 最后，提醒您： 即使您的檢測結(jié)果確定為現(xiàn)癥陽性，也不必憂心忡忡，不是每個(gè)人都會發(fā)展成胃病、甚至胃癌；至于是否需要根除治療，請咨詢專業(yè)消化科醫(yī)生。