泌尿外科

是長期插導(dǎo)尿管，還是膀胱造瘺術(shù)？ 許多患者很糾結(jié)。 很多患者入院以后，經(jīng)常會遇到這樣一個(gè)問題：由于治療的需要，病人需要插導(dǎo)尿管。短期、暫時(shí)的留置導(dǎo)尿管，病人及其家屬一般都會接受。根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（李小寒主編），導(dǎo)尿的目的是： 1，搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。 2，為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。 3，某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。 4，為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。 5，為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。 2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南-留置導(dǎo)尿護(hù)理中導(dǎo)尿的適應(yīng)癥包括： 1，具有臨床意義的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者 如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留。 2，尿失禁 為緩解臨終患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。 3，精確監(jiān)測尿量 需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者。 4，患者不能或不愿意收集尿液 如全麻和脊髓麻醉下，手術(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系和婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。 5，需要長時(shí)間臥床或被迫體位的患者 如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎，多發(fā)傷，如骨盆骨折。 6，外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用 接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會大量輸液或者使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測。 以上所述的各種情況，大部分是暫時(shí)的或者短期的留置導(dǎo)尿管。 然而在很多情況下，由于種種原因，患者可能要長久留置導(dǎo)尿管。醫(yī)生也會和家屬和患者談及長期留置導(dǎo)尿管的可能性，比如老年男性患者前列腺增生，年齡比較大，無法適合于手術(shù)解除梗阻的原因，藥物治療效果也不好。那么這種情況下是長期留置導(dǎo)尿管還是行膀胱造瘺術(shù)？患者往往糾結(jié)不已，無法作出決定。 什么是膀胱造瘺術(shù)，它的適應(yīng)癥是什么？手術(shù)如何操作？ 膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造接術(shù)。用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道盡可能采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。恥骨上胱穿刺造瘺耗時(shí)少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥，操作簡便?？稍谠\斷室或一般條件下施行，對麻醉要求不高，通常情況下，局部麻醉就可以了。此法常于緊急情況下采用，能及時(shí)解除尿潴留。開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解膀胱內(nèi)的情況,縫合止血較好,出血、漏尿和尿外滲發(fā)生率相對較少。但目前應(yīng)用較少。 恥骨上膀胱穿刺造瘺的手術(shù)適應(yīng)證 1，梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等。 2.，陰莖和尿道損傷。 3，經(jīng)泌尿道手術(shù)后，如尿道整形手術(shù)和膀胱手術(shù)后。 4，婦產(chǎn)科和外科手術(shù)后。 5，經(jīng)尿道前列腺電切除時(shí)，用以沖洗和減壓。 6，化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。 7，神經(jīng)性膀胱功能障礙。 恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)手術(shù)步驟 1，于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針作膀胱穿刺,抽到尿液后，于此部位作1cm長的皮膚切口，切開腹白線。 2，拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針蕊，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。 長期留置導(dǎo)尿管和膀胱穿刺造瘺術(shù)的利與弊 通過上面的介紹我們不難看出處上膀胱穿刺造瘺術(shù)操作簡便，病人基本上沒有痛苦。那么膀胱穿刺造瘺術(shù)和長期留置導(dǎo)尿管究竟有什么利弊？下面做一簡單的介紹和分析。 對男性患者而言，男性的尿道比較長，它包括前尿道和后尿道兩部分。男性的后尿道有一個(gè)對于性與生殖關(guān)系非常重要的解剖結(jié)構(gòu)，叫精阜。在精阜這個(gè)部位，有20-30對前列腺腺管和一對射精管的開口即使開口于后尿道。在性交過程當(dāng)中，尿道內(nèi)口關(guān)閉，精液由此經(jīng)前尿道射出。 長期的留置導(dǎo)尿管可以引起男性生殖系統(tǒng)的逆行感染，例如前列腺炎、睪丸炎、附睪炎以及尿道炎癥。而且男性的陰莖不僅僅是一個(gè)排尿的通道，更是一個(gè)性生活的關(guān)鍵器官。留置的導(dǎo)尿管會嚴(yán)重影響患者的日常正常的生活，包括性生活。 所以一般而言，用于短期的，一般來說不超過一個(gè)月的引流尿液可以用導(dǎo)尿管，1-2周需要更換一次。集尿的尿袋每周更換一次。這種情況下，一般在急診室常常可以遇到。老年男性患者由于某種原因，比如勞累與飲酒，造成急性尿潴留。通常導(dǎo)尿以后，留置導(dǎo)尿管，配合藥物治療，例如哈樂和抗菌素，1到2周以后就可以拔除導(dǎo)尿管了。 還有一部分高齡患者，由于長期臥床、心腦血管疾病、長期的糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱，或者由于脊髓神經(jīng)系統(tǒng)所造成的膀胱癱瘓，有強(qiáng)烈的手術(shù)禁忌癥，無法解除尿潴留的原因，這種情況下，一般都建議病人行膀胱造瘺術(shù)。膀胱造瘺術(shù)以后的護(hù)理相對來說比較方便，通常4-6周，可以更換一次膀胱造瘺管。保持造口處的清潔與衛(wèi)生。2-3天可以更換一次敷料。膀胱造瘺手術(shù)，另外的一個(gè)有益之處，部分患者依舊可以經(jīng)尿道自然排尿，殘余的尿液，還可以經(jīng)過膀胱造瘺管放出。所以有一部分患者，經(jīng)過膀胱的功能訓(xùn)練或者解除一部分病因，依舊可以拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)尿道自然排尿。 總而言之，預(yù)期留置尿管超過一個(gè)月以上的尿儲留患者，建議采用膀胱造瘺術(shù)。

序幕，小鳥的“高領(lǐng)毛衣” 自打樓主懂事以來，就發(fā)現(xiàn)自己的“小鳥”和其他小朋友的不太一樣，穿了個(gè)過頭的“高領(lǐng)毛衣”，每次撒尿都需要幫它把“高領(lǐng)”捋下來…有天上學(xué)前尿尿時(shí)發(fā)現(xiàn)小鳥變得又紅又腫，還有點(diǎn)小痛…/(ㄒoㄒ)/~~（現(xiàn)在知道是因?yàn)榘み^長藏污納垢，小鳥感染了） 爸爸說去醫(yī)院把小鳥“割掉”一點(diǎn)就好了，我當(dāng)時(shí)想這傳出去我還怎么抬頭做人！怎么和小伙伴們一起玩耍！當(dāng)即撒潑耍賴，叫他們放棄了帶我去醫(yī)院的計(jì)劃，用藥水洗了幾天也就好了。 預(yù)約手術(shù)，被告知要自行給小鳥“剃度” 歲月如梭，現(xiàn)在二十好幾的樓主大小也是個(gè)有身份證的人了，但不得不為小時(shí)候的任性買單，主動來到了門診預(yù)約手術(shù)。別問我為什么，女朋友說丟人… 順利在門診和醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)時(shí)間，正要起身離開卻被叫了回來。醫(yī)生叮囑了以下幾點(diǎn)： 手術(shù)前兩天，自己在家把小鳥周圍的雜草剃干凈，記住千萬不要刮傷，這是為了手術(shù)區(qū)域更徹底的消毒； 手術(shù)當(dāng)天要穿寬松的衣褲，減少對術(shù)后敏感小鳥的摩擦； 手術(shù)當(dāng)天千萬別自己騎自行車或開車，坐出租或者叫家人開車來接。 樓主感激醫(yī)生的貼心，但對于給小鳥剃度的事情還是有點(diǎn)小掙扎。當(dāng)然，最后還是小心翼翼地完成了這個(gè)“神圣”的儀式，別說還有點(diǎn)小清爽！ 手術(shù)當(dāng)日 手術(shù)當(dāng)日，樓主胯下有風(fēng)地來到醫(yī)院。原想能進(jìn)入電視中高大上的手術(shù)室，燃鵝并沒有，醫(yī)生說手術(shù)在門診就能完成。 麻藥并不是打一針就完事兒 樓主以為要直接脫褲子躺手術(shù)臺上，醫(yī)生先拿出手術(shù)同意書把手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的情況都詳細(xì)說了一遍，告訴我不用緊張，他每個(gè)星期割的包皮都能炒出一盤干煸肥腸，手藝絕對值得信賴… 唰的一聲，頭頂手術(shù)燈開啟了，亮瞎了樓主的鈦合金狗眼。人生第一次躺上了手術(shù)臺，樓主有點(diǎn)小顫抖手心全是冷汗。醫(yī)生先給小鳥消毒，接下來將一個(gè)帶洞的床單子套在了小鳥上，樓主知道這就要開始了，心里默念著“阿彌陀佛、哈雷路亞”慢慢平復(fù)心情。緊接著醫(yī)生通知樓主——要開始麻醉了！ 沒想到一陣扎下去，蒼天啊大地啊~~為什么打麻醉針這么疼！樓主咬緊下唇，醫(yī)生見狀安慰我說別緊張，放松深呼吸，第2針會好很多。我的七舅姥爺啊，還有第2針？！不過照醫(yī)生說的做，果然第2針好很多了。 待兩針都打完又過了兩分鐘，醫(yī)生碰了碰我的小鳥問“這兒痛嗎？這兒呢？這兒呢？”我當(dāng)時(shí)的感覺是小鳥已經(jīng)離我而去，不疼！我整個(gè)人都是您的了！ 沒有傳說中“刀割火剪”的咔嚓聲 手術(shù)前樓主看了網(wǎng)上很多朋友的手術(shù)體驗(yàn)，說是先刀子割后剪刀剪，能聽到咔嚓、咔嚓的剪肉聲…想想就肉疼。而樓主并沒有經(jīng)歷這一切，在確定了我的小鳥已經(jīng)失去知覺后，樓主只聽到了器械碰撞的聲音，沒有一點(diǎn)痛感。 我閑來無事和醫(yī)生閑聊起來，為何現(xiàn)在的手術(shù)和以前的不一樣。醫(yī)生告訴我，現(xiàn)在采用的是比較先進(jìn)的“包皮環(huán)切縫合器”，能將切割縫合一氣呵成，使復(fù)古“高領(lǐng)”秒變時(shí)尚“大V領(lǐng)”，這樣割出來的包皮還非常整齊好看。 這么神奇？！樓主來了興趣，醫(yī)生也耐心的簡單講解了一下，過程大概是這樣滴： 給小鳥的頭上戴個(gè)安全帽（鐘形罩）； 將高領(lǐng)毛衣拉起來扎緊在安全帽上； 在高領(lǐng)外面套上一個(gè)像紅酒開瓶器的器械，里面有一圈刀片和縫合釘，在確定好要切割的位置上手柄一捏，靜候2分鐘取下來，切割縫合就一氣呵成啦！ 整個(gè)手術(shù)過程就15分鐘，沒有想象中的血乎刺啦，沒有長時(shí)間的剪肉聲刺激。小鳥脖子上多了一圈金屬項(xiàng)鏈，醫(yī)生告訴我說，不同型號的縫合器里面的鈦合金釘子數(shù)目都不一樣，而且不需要拆釘，一般半個(gè)月左右釘子就會自動脫落了。還問我剪下來的部分要不要帶回家留作紀(jì)念，畢竟跟了你二十幾年…樓主當(dāng)時(shí)熱淚盈眶。 小鳥被嚴(yán)實(shí)地包裹，只漏出了小頭，同時(shí)叮囑我不要沾水，保持傷口的清潔干燥，明天就來換次藥。醫(yī)生還貼心地提醒我麻藥勁過了可能會疼，特別是每天早起晨勃的時(shí)候...開了消炎藥和抑制勃起的雌激素…雌激素等到頻繁勃起或者難以忍受的再吃，吃一周也不至于變娘炮…是吧？ 臨走時(shí)我還問醫(yī)生“長好后是不是一點(diǎn)都看不出來？”醫(yī)生說“完全沒有痕跡是不可能的，未來你的小鳥上還是會留下一圈淺淺的疤痕，但比起傳統(tǒng)手術(shù)那樣戴個(gè)蕾絲邊已經(jīng)好很多了”，嗯，想想還有點(diǎn)小傲嬌。 術(shù)后恢復(fù) 如何不尿濕紗布小妙招 彎著腰邁著八字逃回家中，看到老爹幸災(zāi)樂禍的眼神，我真懷疑自己是隔壁老王的孩子。 果不其然，麻藥勁過去之時(shí)就是噩夢開始之日，撒尿時(shí)倒是不咋疼。為了不弄濕紗布專門在網(wǎng)上學(xué)了方法：用瓶子接，小鳥的頭對著瓶子尿，這樣就能有效防止紗布被打濕。但高興的有點(diǎn)早… 血?dú)夥絼?，讓我疼?勃起果然叫人痛不欲生。血?dú)夥絼偟哪贻p人有什么錯(cuò)！為了不再疼我趕緊把之前開的雌激素吃上了，醫(yī)生誠不我欺，激素讓我鎮(zhèn)靜。 經(jīng)歷過這場頻繁勃起，我隱隱地看到紗布上有點(diǎn)滲出的血，嚇得差點(diǎn)尿出來，趕緊在好大夫在線上聯(lián)系我的主刀醫(yī)生問有沒有事，醫(yī)生說這種一點(diǎn)點(diǎn)的滲出是沒關(guān)系的，我才放下心來。 建議大家有條件頭一個(gè)星期最好裸躺著，叫小鳥朝上舒服地躺在肚子上，不要下垂，下垂容易腫。 換藥3次，取了紗布收獲了一個(gè)游泳圈 樓主是8月2日割包皮，8月3日去換了個(gè)藥，8月5日又換了個(gè)藥醫(yī)生說恢復(fù)不錯(cuò)，8月8日最后換藥檢查了一次，每次換藥醫(yī)生都夸贊我保護(hù)的不錯(cuò)，小鳥沒水腫恢復(fù)的很好。換藥過程有點(diǎn)痛，但在承受范圍內(nèi)。 但有次碰到個(gè)大哥換藥時(shí)不時(shí)傳來幾聲嚎叫，打聽了一下才知道，他因?yàn)樾g(shù)后不注意，尿尿沾到了紗布上，污染了傷口，來換藥時(shí)已經(jīng)腫的不像樣了。所以提醒大家一定要注意傷口的清潔。 一個(gè)星期后不需要紗布包裹了，樓主終于可以痛快地沖涼了，之前都是擦澡，不過小鳥脖子上還是有一小圈游泳圈，醫(yī)生說這屬于輕度的水腫，隨著釘子的慢慢脫落游泳圈也慢慢消失了，樓主所有的釘子在25天后全部掉落。 醫(yī)生說超過一個(gè)月掉不完要來醫(yī)院拆，有網(wǎng)友曬自己怎么拆釘子，勸大家不要這么做以免傷到自己。 PS：樓主加上換藥所有的花費(fèi)在2500塊錢以內(nèi)，提醒大家一定要去正規(guī)大醫(yī)院做手術(shù)哦。 沒了高領(lǐng)毛衣有點(diǎn)敏感，慢慢適應(yīng) 樓主術(shù)后第三天就去上班了，術(shù)后一星期一直小心翼翼沒有做什么大動作。大概半個(gè)月后，醫(yī)生建議我可以適當(dāng)恢復(fù)一下中等強(qiáng)度的體育鍛煉，比如慢跑、爬山之類的。 只是小家伙二十幾年才迎來有出頭之日，非常敏感，被內(nèi)褲磨得有點(diǎn)癢，著實(shí)叫我別扭了陣子，不過慢慢也就適應(yīng)了。不管怎樣這個(gè)手術(shù)做得很值，該割不要留，你會發(fā)現(xiàn)一個(gè)新世界！

泌尿系結(jié)石特色治療主治：各種腎結(jié)石、 輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石方法：1、藥物排石、溶石： 2、體外沖擊波碎石：俗稱“激光碎石”，我院擁有目前國內(nèi)最先進(jìn)的復(fù)式脈沖X線/B超雙定位碎石機(jī)，碎石效率高，價(jià)格合理。3、微創(chuàng)內(nèi)鏡取石：我院此項(xiàng)技術(shù)、設(shè)備省內(nèi)領(lǐng)先。①輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，直視下將結(jié)石擊碎并取出。用于治療經(jīng)保守和（或）體外碎石效果不好的輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石; ②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)：俗稱“打孔取石”，即在腰部穿刺入腎臟，建立鉛筆粗細(xì)的通道，在此通道內(nèi)放入輸尿管鏡或腎鏡進(jìn)行碎石取石。用于治療巨大腎結(jié)石或經(jīng)體外碎石效果不好的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)少。4、結(jié)石分析，結(jié)石預(yù)防：結(jié)石取出或排出后做結(jié)石成分分析，明確結(jié)石的類型，根據(jù)不同成分結(jié)石及成因進(jìn)行針對性的預(yù)防，以防結(jié)石的復(fù)發(fā)。對于反復(fù)發(fā)作的患者可以做結(jié)石危險(xiǎn)因素的代謝評估，尋找結(jié)石的病因并治療。 我院泌尿外科目前是華東泌尿結(jié)石防治基地山東協(xié)作中心，是目前山東省內(nèi)最大的結(jié)石病專業(yè)防治中心，“不開刀、取結(jié)石”是我們的承諾，“系統(tǒng)化防治結(jié)石病”才是我們奮斗的目標(biāo)，我們將以滿意的服務(wù)、精湛的技術(shù)、規(guī)范的治療為廣大結(jié)石患者服務(wù)。