呼吸內(nèi)科

冬去春來，萬物復(fù)蘇，隨著氣溫活躍起來的還有扁桃體炎。不少人的扁桃體突發(fā)炎癥，嚴(yán)重影響到了日常生活。特別是年齡較小的青少年，更容易在換季期間面臨這個問題。千萬不要小看扁桃體炎，如果處理不當(dāng)，甚至危及生命。春季扁桃體炎高發(fā)，關(guān)于扁桃體炎你要知道這些。 扁桃體炎，是由于感冒、過度勞累、季節(jié)變化以及抵抗力下降等原因引起的。扁桃體炎分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病原體通過飛沫或直接接觸而傳播。通常呈散發(fā)性，偶有群體（如部隊、工廠、學(xué)校）中暴發(fā)流行。正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可誘發(fā)本病。在急性期會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥、咽痛明顯、唾液增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難，檢查時可以看見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或者白色的膿點，下頜淋巴結(jié)也常見腫大。而慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，主要表現(xiàn)為咽部及扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不振等癥狀。 就扁桃體炎引起的臨床表現(xiàn)，和大家談一談該如何治療： 1.抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素類，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無好轉(zhuǎn)，需分析原因，改用其他種類抗生素，如有條件可在確定致病菌后，根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。西吡氯銨能殺滅細(xì)菌病毒、殺菌消炎、消腫止痛、減輕咽喉、扁桃體充血、腫痛，消除各種感冒癥狀，可聯(lián)合使用。 2.局部治療：常用復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯乙定含漱液、1：5000呋喃西林液漱口或西吡氯銨含片含服。局部治療方法有扁桃體隱窩沖洗，扁桃體內(nèi)藥物注射，局部噴藥，激光治療等。 3.手術(shù)治療：多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術(shù)。70％反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎病灶內(nèi)存留有病原體，手術(shù)切除是徹底消除潛伏病原體的有效方法。 在接受專業(yè)的醫(yī)師治療的同時，普通人也應(yīng)做好防護(hù)，調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)恢復(fù)。扁桃體發(fā)炎后應(yīng)該多吃硬度較低、飽含水分的食物。比如米粥。多吃新鮮水果，特別是富含維生素C的橘子，可以在一定程度上緩解癥狀。多吃新鮮蔬菜，保證飲食清淡。

春季是個美好的時節(jié)，春暖花開，萬物復(fù)蘇，但卻也是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。春季氣候多變，早晚溫差較大，加之言語溝通、吃喝應(yīng)酬、大氣污染、熬夜加班等因素，讓我們的喉嚨“負(fù)重前行”，長期以來容易引起扁桃體的化膿性炎癥。 急性化膿性扁桃體炎是一種常見的以腭扁桃體化膿為特征的急性非特異性炎癥疾病。各年齡段均可發(fā)病，兒童發(fā)病率較高。急性化膿性扁桃體炎為乙型溶血性鏈球菌侵入腭扁桃體引起腭扁桃體急性發(fā)炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病。常見的誘因如下：化膿性的咽炎，喉炎，舌炎，鼻竇炎等；不注意口腔衛(wèi)生；受涼；過度勞累；飲酒過度；免疫力低下，如長期熬夜或有慢性疾病者等。主要表現(xiàn)為劇烈咽痛，疼痛可放射至耳部，幼兒可出現(xiàn)呼吸困難，胃寒，高熱，頭痛，食欲下降，乏力，全身不適等癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)腭扁桃體腫大，周圍充血明顯，隱窩口或扁桃體表面有黃白色膿性分泌物或膿點附著。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計數(shù)增高，核左移，或（和）中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 如果不及時治療，出現(xiàn)劇烈咽痛，扁桃體腫大可嚴(yán)重影響進(jìn)食、吞咽、說話等功能，嚴(yán)重影響人們的生活和學(xué)習(xí)。炎癥蔓延還可引起咽喉鼻等部位化膿性感染，以及風(fēng)濕熱、心肌炎等全身并發(fā)癥。若能及時有效的治療，多數(shù)患者可取得較好的治療效果愈后良好。下面我們來談?wù)劶毙曰撔员馓殷w炎的治療對策。 急性化膿性扁桃體炎的治療分為一般治療和抗生素治療。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取不同的治療手段： 1.對于僅有咽干、咽痛，而無畏寒、發(fā)熱，扁桃體充血水腫伴有少許膿點附著，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性計數(shù)無明顯增高的患者，推薦使用抗菌含片/消炎口服液（如：西吡氯銨含片(開刻立)/藍(lán)芩口服液等），必要時聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液漱口治療，同時適當(dāng)休息，注意保暖及口腔衛(wèi)生，戒煙戒酒，清淡飲食，多飲水。 2.對于有發(fā)熱，伴明顯咽干、咽痛者，需要使用青霉素類或頭孢一代類抗菌素治療，尤其是白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞計數(shù)增高的患者，同時應(yīng)使用抗菌含片（西吡氯銨含片2mg 5-6次 /日）及消炎口服液（藍(lán)芩口服液等），使用復(fù)方氯己定含漱液漱口（3次/日）治療，注意休息及保暖，戒煙戒酒，加強口腔衛(wèi)生，多食易吞咽，營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，必要時門診輸液或住院治療。 3. 對于出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒血癥，如寒戰(zhàn)、高熱、咽干、咽痛明顯，伴吞咽困難甚至呼吸困難，扁桃體腫大達(dá)II°以上，附有大量膿性分泌物，且炎性指標(biāo)明顯增高者，需要立即住院治療。推薦靜脈輸注青霉

近收治1例“哮喘”患者：吳某，男，65歲，主因“咳嗽、氣喘7月，右手、雙足麻木2月” 第2次入院?；颊?010年2月入住新居后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，自行靜脈滴注頭孢菌素和阿奇霉素各14天，癥狀略改善，此后間斷口服羅紅霉素和茶堿片。 5月氣喘加重，夜里明顯（咳醒5-6次/夜）；在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行支氣管舒張試驗，結(jié)果陽性，結(jié)合病史，診斷“支氣管哮喘”，間斷用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，癥狀可緩解。7月出現(xiàn)口唇和右側(cè)肢體麻木第1次入院診治，行頭CT：提示左側(cè)上頜竇炎，化驗：EOS：39.1%，行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多；肺CT：雙肺多發(fā)散在片狀陰影。 患者病史有以下特點： 1.搬入新居后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，行支氣管舒張試驗陽性，沙丁胺醇?xì)忪F劑治療有效 2.后續(xù)出現(xiàn)口唇和右側(cè)肢體麻木 3.行頭CT：提示左側(cè)上頜竇炎 4.化驗：EOS：39.1% 5.行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多 6.肺CT：雙肺多發(fā)散在片狀陰影 針對這樣的“哮喘”，要警惕Churg-strauss 綜合征（CSS）的可能！ Churg-strauss 綜合征（Churgstrauss syndrome ,CSS）又稱變應(yīng)性肉芽腫血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和血管外肉芽腫形成及壞死性血管炎。最早Churg 和Strauss 于1951 年首先報道了13 例具有哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高、肉芽腫性炎、壞死性系統(tǒng)性血管炎和壞死性腎小球腎炎，故得名。 1993 年Chapel Hill 會議將Churg-Strauss 綜合征定義為伴有哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥累及呼吸道的、有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和血管外肉芽腫形成的影響到中等大小血管的壞死性血管炎。 因為哮喘是本病的主要特征，而且哮喘可以發(fā)生在血管炎出現(xiàn)或CSS診斷之前多年。所以在診治哮喘過程中，要想到CSS，遇到哮喘患者血液或組織中嗜酸細(xì)胞增高更要警惕CSS，盡管哮喘患者的嗜酸細(xì)胞也可以升高。 要熟悉CSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1984年Lanham等提出診斷CSS的3條標(biāo)準(zhǔn)。①哮喘。②外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)超過1.5×109/L。③累及兩個或以上肺外器官的典型系統(tǒng)性血管炎。1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出變應(yīng)性肉芽腫血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）支氣管哮喘;（2）血嗜酸性粒細(xì)胞大于10%（白細(xì)胞分類）;（3）單發(fā)性或多發(fā)性單神經(jīng)病，或多神經(jīng)病變;（4）游走性或一過性肺浸潤;（5）副鼻竇病變;（6）血管外嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。凡具備上述4條或4條以上者可考慮本病診斷。 我們的患者滿足6條中前5條，考慮CSS，建議該患者行纖維支氣管鏡活檢：拒絕，建議激素治療：拒絕而出院。 出院后四肢發(fā)麻明顯加重，雙下肢無力，行走緩慢，頭部出現(xiàn)多個皮下小結(jié)節(jié)，化驗EOS明顯升高，67.3%。門診接受激素治療，給予甲潑尼龍48mg，日1次口服，1周，EOS下降18.6%，雙下肢有力；四肢發(fā)麻消失；頭部皮下結(jié)節(jié)消失。1月時，EOS仍未降至正常，2月時，EOS漸升高，出現(xiàn)右中指疼痛難忍，顏色發(fā)黑。 建議激素加量或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，患者自行增加激素，甲潑尼龍60mg，日1次口服,7天復(fù)查EOS仍升高，尤其右中指更加疼痛難忍，夜不能眠，顏色仍然發(fā)黑，于9月再次收入院。 文獻(xiàn)報道CSS通常對激素治療有反應(yīng)。初始使用較大劑量（如強的松40～60mg/天），以利盡快、盡早控制病情。之后，酌情減量。我們的患者按照常規(guī)劑量，起初有效，之后效果不佳，加大激素劑量也不明顯，收入院后，征得患者同意后給以甲潑尼龍1g，治療3天，序貫40mg口服，同時聯(lián)合環(huán)磷酰胺200mg，3次/周，復(fù)查EOS正常，患者手指疼痛明顯緩解，能入睡到天明。目前正在隨訪中。 在診治過程中，有如下體會： 1.在診治哮喘過程中，遇到嗜酸細(xì)胞增高的哮喘要想到CSS。這有賴于臨床醫(yī)生對其認(rèn)識的逐漸深入。如果醫(yī)生以前都沒有聽過CSS，談何診斷和治療？ 2.熟悉常見的CSS受累器官及其特殊表現(xiàn)，如：鼻子：鼻竇炎、過敏性鼻炎、多發(fā)鼻息肉； 肺臟：常見的肺浸潤影、偶見的肺出血、罕見的彌漫性肺間質(zhì)改變；皮膚：皮疹、可觸及的紫癜、受壓部位的皮下結(jié)節(jié)；腎臟：腎小球腎炎、高血壓； 胃腸：腹痛、便血； 心臟：心律紊亂、心肌梗死、心衰； 神經(jīng)：疼痛、無力； 如果哮喘患者，出現(xiàn)以上表現(xiàn)，要警惕CSS的可能。 3． 牢記CSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6條中滿足4條或4條以上考慮本病診斷。 4． 治療方面：CSS的治療激素有效，但劑量要個體化。單用激素療效不滿意，聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療是必要的。 在激素治療之前，CSS通常是一個致命性疾病。早期而有效的治療預(yù)后較好，經(jīng)治療的CSS的1年存活率為90％。5年存活率為62％。未接受治療的5年生存率為25％。所以早期正確診斷CSS，并給予及時有效的治療，是我們每一名醫(yī)生的責(zé)任。