肛腸外科

直腸指檢好處多多……門診接診一些如便血、大便形狀改變或者腰骶部墜脹疼痛不適等癥狀的患者時，在詢問病史時往往都還很配合，但當(dāng)告知需對其進(jìn)行直腸指檢時，患者往往會馬上變臉，特別是對于一些女性患者。有些患者會很不情愿或者很不配合地?fù)u搖頭問可不可以不做，有些干脆就一句話拒絕說“我不做直腸指檢，我不會讓別人碰我那里的”，有些甚至還會很生氣地質(zhì)問“做直腸指檢有什么用呢，跟我的病一點關(guān)系都沒有”。 遇到這種情況門診醫(yī)生往往很無奈，明明是在用一個價格最低、最簡便的方法對患者進(jìn)行檢查，搞得好像另有目的似的。試想下，做一個直腸指檢才那幾塊錢，醫(yī)生自己還嫌臟嫌麻煩呢。但這也不能完全怪病人，因為直腸指檢涉及到私密部位，特別是對于年輕的女性患者，覺得不好意思是情有可原。而且很多患者以為直腸指檢就是檢查痔瘡，還有一些患者曾經(jīng)做過一次粗暴的直腸指檢，心有余悸。 目前隨著各種內(nèi)窺鏡、B超、CT、MR等先進(jìn)診斷儀器設(shè)備的普及，患者出于傳統(tǒng)、害羞等原因，對直腸指診存在著排斥心理。殊不知肛門指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織器官疾病最簡便、最有效的方法之一，素有“指診眼”的雅稱，臨床上如果忽略了肛門指檢，往往會造成漏診、誤診。對于一個負(fù)責(zé)人的門診醫(yī)生，遇到排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物，男性有排尿困難、小腹和腰骶部墜脹疼痛不適，懷疑有直腸鄰近器官如闌尾、前列腺和子宮的病變，以及懷疑有腹腔內(nèi)任何部位腫瘤的病人，都應(yīng)進(jìn)行肛門指檢。但患者不同意該怎么辦呢？ 1、 詳細(xì)告知患者直腸指檢的意義經(jīng)肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)如下常見病變： （1）痔：內(nèi)痔多較柔軟不易觸及，有血栓形成時可觸及硬結(jié)，有時可有觸痛及出血 （2）肛瘺：沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診?？捎|及條索狀物或瘺內(nèi)口處小硬結(jié) （3）直腸息肉：可觸及質(zhì)軟可推動的圓形腫塊，多發(fā)息肉則可觸及大小不等的質(zhì)軟腫塊，移動度大的息肉可觸及蒂部 （4）肛管、直腸癌：在肛管或示指可及的直腸內(nèi)科觸及高低不平的硬節(jié)、潰9瘍、菜花狀腫物。腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和粘液。 （5）直腸指診：還可發(fā)現(xiàn)直腸肛管外的一些常見疾病，如：前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結(jié)，考慮腹腔內(nèi)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。 2、詳細(xì)告知患者直腸指檢的重要性據(jù)統(tǒng)計大約70%左右的直腸癌都可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未做直腸指診。雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準(zhǔn)確性，但判斷腫瘤距肛緣距離的準(zhǔn)確長度，對微小病灶的發(fā)現(xiàn)及分析存在局限性離的準(zhǔn)確長度，對微小病灶的發(fā)現(xiàn)及分析也存在局限性，同時這些設(shè)備昂貴，檢查費用較高，并未所有的基層醫(yī)生及患者都能接受。正確的直腸指檢，除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環(huán)周度、大體類型、活動度外，還可間接判斷腫瘤浸潤深度、有無合并腸梗阻及直腸以外病變。對早期超低位直腸癌，通過直腸指檢可以較準(zhǔn)確地對其分期、可切除性及能否保肛等進(jìn)行評估。 3、 直腸指診應(yīng)注意以下幾個步驟① 檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，了解患者是否有便血、大便形狀及性狀改變、是否伴有粘液、疼痛、腫物脫出等，做到檢查前心里有數(shù)，檢查時才有重點。 ② 進(jìn)行直腸指診前做好解釋工作，解釋檢查的意義，并告訴患者檢查時會有便意，但實際上不會排便。 ③ 指診指手套充分潤滑后先在患者肛周輕輕按摩，待肛門放松后再進(jìn)入肛內(nèi)檢查，這樣做不僅可測試肛管括約肌的松緊度，而且還能降低患者的不適感，檢查過程中還可與患者交流讓其放松 ④ 觸診直腸時應(yīng)由前壁、兩側(cè)至后壁，一般順逆往返兩次兩周，特別是直腸后壁是直腸腫瘤多發(fā)區(qū)，要盡量將示指伸入肛內(nèi)，向后、向上觸摸。需注意直腸壁的每一面檢查后，退指一部分，調(diào)整指腹再進(jìn)入檢查另一面，避免手指在里面原地旋轉(zhuǎn)增加被檢者的痛苦 ⑤ 直腸前壁距肛緣4-5cm，男性可觸及直腸壁外的前列腺，女性可觸及子宮頸，不要誤診為病理性包塊。 ⑥ 抽出手指后，觀察指套有無血液或者粘液，并予詳細(xì)交代檢查結(jié)果，對患者的疑問詳細(xì)解釋。 看到這里，若在門診再遇到需要行直腸指檢的患者，該知道怎么辦了吧。如果能做好以上幾點，說不定患者還會主動問醫(yī)生，我可以做直腸指檢嗎？ 參考文獻(xiàn)： 1、 Marvin L Corman . 結(jié)腸與直腸外科學(xué). 北京人民衛(wèi)生出版社.2002 .43 . 2、 陳孝平,汪建平.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2013 3、 Filippone A, Am osini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience［J］.Radiology, 2004,231(1):83-90. 4、 吳華強，莊文，左明.直腸指檢對直腸癌術(shù)前評估意義的臨床研究［J］. 腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(3):191-193 作者丨周文聰 來源丨醫(yī)學(xué)界消化頻道

1、術(shù)后壓迫創(chuàng)口30分鐘，止血、鎮(zhèn)痛等對癥處理。 2、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物4-5天。 3、根據(jù)情況控便24-48小時，適當(dāng)給予潤腸通便藥物，保持大便規(guī)律順暢。 4、術(shù)后避免食用辛辣、刺激性食物，每日用中藥消炎生肌藥膏或消炎生肌紗條換藥直到創(chuàng)口愈合，以免造成創(chuàng)口假愈合導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)。 5、掛線術(shù)式，橡皮筋一般在術(shù)后第7-14天脫落，必要時可予以緊線處理，橡皮筋脫落前后如果病人患處疼痛明顯，可適量使用止痛藥物。

摘要為探索有效預(yù)防多發(fā)性及環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫應(yīng)用方便、效果明顯的藥物，我院特將200例多發(fā)性及環(huán)狀混合痔病人隨機分為2組，2組病人均施行改良外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后治療組100例給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓配合內(nèi)服地奧司明片，對照組100例給予普通痔瘡栓配合甲硝唑栓，治療10天。10天后治療組有效率（96﹪）顯著高于對照組（78﹪）（P﹤0．05），治療組預(yù)防多發(fā)性及環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫，促進(jìn)傷口愈合等療效顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。結(jié)果顯示，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓配合地奧司明片對預(yù)防混合痔術(shù)后水腫，促進(jìn)創(chuàng)面早期恢復(fù)有明顯的治療作用。關(guān)鍵詞混合痔術(shù)后水腫馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓地奧司明片混合痔術(shù)后水腫是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥。為有效預(yù)防混合痔術(shù)后水腫，我院采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓配合地奧司明片預(yù)防100例多發(fā)性及環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料200例多發(fā)性及環(huán)狀混合痔病人，隨機分為2組，治療組100例，男45例，女55例；平均年齡45.3歲；病程4.5～28年。對照組100例，男48例，女52例；平均年齡42.8歲；病程3～27歲。兩組患者的性別、年齡、病情無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05）。1.2治療方法治療組和對照組均采用簡化骶麻下行改良外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均給予相同的抗生素及止血藥，并換藥前均用硝礬洗劑50g,用沸水稀釋至1000ml，熏洗并坐浴20分鐘，每日1次。治療組：用硝礬洗劑熏洗后，患者取膝胸位，將馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓2粒納入肛內(nèi)，用生理鹽水紗條填塞傷口，敷料包扎，微波治療。并口服地奧司明片，每次1.0g，每日2次。對照組：用硝礬洗劑熏洗坐浴后，患者取膝胸位，將普通痔瘡栓及甲硝唑栓各1粒納入肛內(nèi)，用生理鹽水紗條填塞傷口，敷料包扎，微波治療。兩組療程均為10天。2結(jié)果2.1療效判定痊愈：傷口無水腫、無炎性滲出、已全部上皮化。好轉(zhuǎn)：傷口輕度水腫、無炎性滲出、已部分上皮化。無效：傷口重度水腫伴炎性滲出，未上皮化。2.2療效10天后治療組術(shù)后水腫、炎性滲出發(fā)生率明顯低于對照組，對照組因術(shù)后不同程度水腫、炎性滲出而導(dǎo)致病程愈合明顯延長。兩組療效見表1。表1兩組療效比較（n、﹪）組別n痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組10060（60.0）36（36.0）4（4.0）96.0＊對照組10018（18.0）60（60.0）22（22.0）78.0＊P﹤0.05VS對照組3討論多發(fā)性及環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一。因手術(shù)創(chuàng)面較大,局部炎癥等均使局部血液、淋巴回流受到障礙而致不同程度水腫,導(dǎo)致傷口延遲愈合①。馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓中主要成分為麝香酮,藥理作用研究表明,麝香酮有抗凝血酶作用并有抑制血小板凝聚作用,能明顯增強毛細(xì)血管的通透性,加強炎癥介質(zhì)的吸收與消除,抑制白細(xì)胞的游走性,加強其免疫能力,從而達(dá)到抗炎作用,明顯減少炎性滲出,其強度為氫化可的松的6倍.三七活血止血,抑制炎癥滲出,減輕水腫,抑制局部前列腺素的合成與釋放,減輕炎性遞質(zhì)的增敏作用,增加組織營養(yǎng)而達(dá)到抗炎止痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。牛黃能抑制肉芽組織增殖而有抗炎作用。五倍子鞣酸對蛋白質(zhì)具有沉淀作用，皮膚創(chuàng)面、粘膜與鞣酸接觸后，組織蛋白質(zhì)即被凝固引起分泌抑制作用而使皮膚黏膜干燥，形成保護膜而引起黏膜保護和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。爐甘石能紛紛吸收創(chuàng)面的分泌液，具有收斂、消腫、止血、防腐的左右。綜合上述藥理，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓是通過抗炎、止血、消腫、鎮(zhèn)痛、收斂，形成保護膜而達(dá)到預(yù)防創(chuàng)面水腫、保護創(chuàng)面愈合的臨床效果。地奧司明片主要成分為地奧司明，地奧司明為黃酮類衍生物，其對微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過性、脆性和通透性具有調(diào)節(jié)作用，能降低毛細(xì)血管通透性和增加毛細(xì)血管阻力。作用機制主要為：(1)通過延長去甲腎上腺素誘導(dǎo)的靜脈收縮時間而增強靜脈張力。(2)降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附與移行，減少崩解后炎性物質(zhì)(如組胺、緩激肽、補體、白三烯、前列腺素、過多的自由基等)的釋放，從而使毛細(xì)血管通透性降低。(3)降低血液粘滯度，加快血液流速，從而改善微循環(huán)瘀滯。(4)有效地改善皮膚和黏膜的血液和淋巴循環(huán)，加快組織液回流，明顯減輕皮膚和黏膜的充血、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓配合內(nèi)服地奧司明片作用協(xié)調(diào)，療效顯著，不良反應(yīng)少，能有效預(yù)防和緩解重度混合痔術(shù)后水腫情況，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，明顯縮短病程，是臨床混合痔術(shù)后預(yù)防水腫的極佳配伍。參考文獻(xiàn)①李春雨，張有生.實用肛門手術(shù)學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2005.87.