黃岡市中醫(yī)醫(yī)院

在甲狀腺疾病中，對于那些是甲狀腺癌或者是良性甲狀腺結(jié)節(jié)但高度懷疑有癌變的病人，我們一般會選擇手術(shù)切除甲狀腺，把病灶切除以防止疾病的惡化或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除甲狀腺，又有手術(shù)半切除和全切除之分，這主要根據(jù)病情確定。半切除能夠讓病人保留部分甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能。而手術(shù)全切除在一定程度上可以減少疾病的復(fù)發(fā)，但是這類病人一般需要在手術(shù)后終生服藥。當(dāng)然手術(shù)全切除并不一定能夠完全杜絕疾病的復(fù)發(fā)，臨床上我也遇到過甲狀腺癌病人進(jìn)行手術(shù)全切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。對于一些甲狀腺疾病，把甲狀腺切除后，病人可出現(xiàn)以下癥狀表現(xiàn)：從甲狀腺自身層面來說，把甲狀腺全切除了，通常情況下在機體和精神上的癥狀會表現(xiàn)為怕冷，發(fā)涼，做事很容易疲勞、乏力或沒精神等。從甲狀腺周圍組織器官的層面來說，甲狀腺附近有甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等組織器官。甲狀旁腺在人體中主要起調(diào)節(jié)鈣代謝，維持血鈣平衡的功能。如果手術(shù)切除甲狀腺時對鄰近的甲狀旁腺造成比較大的影響，導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，會使甲狀旁腺分泌的激素不足，從而引起體內(nèi)血鈣下降，表現(xiàn)為手麻、腳麻或臉部麻痹等癥狀，甚至嚴(yán)重者會出現(xiàn)抽搐。而且當(dāng)時間久了還會引起骨質(zhì)疏松。此外，甲狀腺附近的喉返神經(jīng)主要與聲帶活動有關(guān)，當(dāng)甲狀腺切除手術(shù)影響到喉返神經(jīng)時，可導(dǎo)致聲帶活動不好，引起聲音嘶啞等癥狀嚴(yán)重時，導(dǎo)致兩邊喉返神經(jīng)均有損傷，還可能引起呼吸困難等癥狀。所以甲狀腺全切除后需要進(jìn)行藥物的替代治療，額外補充甲狀腺激素，如服用甲狀腺素片或左甲狀腺素片，甲狀腺全切除術(shù)后補充甲狀腺素片的另一個目的是TSH(促甲狀腺激素)抑制治療，減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)機會

腫瘤的微波消融治療1.什么是微波消融治療？微波是一種高頻電磁波，作用于腫瘤組織時由于腫瘤組織自身吸收大量的微波能，使得被作用的腫瘤組織內(nèi)部迅速產(chǎn)生大量的熱量，腫瘤因高熱而瞬間熱凝固壞死。腫瘤的微波消融治療是實體腫瘤局部治療的有效方法之一，在CT引導(dǎo)下局部麻醉或靜脈麻醉條件下將微波消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織，通過微波消融天線產(chǎn)生高熱的原理使腫瘤組織壞死，失去活性，從而達(dá)到治療的目的。2.微波治療的優(yōu)勢和劣勢是什么？相比射頻消融技術(shù)，微波消融系統(tǒng)屬于開放系統(tǒng)，無需體外電極板、消融頻率高(915或2450 MHz)且穿透力強、受碳化及血流灌注影響小，具有消融區(qū)溫度高、消融時間短且消融范圍大的特點。微波消融可多針聯(lián)合，明顯擴大消融體積。對于直徑≤3cm的腫瘤，各類消融技術(shù)均可達(dá)到良好的治療效果。而對于直徑>3cm，尤其是>5cm的腫瘤，微波消融消融范圍廣而優(yōu)于其他消融方式。Liang等通過多中心研究發(fā)現(xiàn)，1007例肝癌患者接受微波消融治療后，1、3、5年的總體生存率分別為91．2％、72．5％和59．8％，5年生存率與手術(shù)切除及肝移植的治療效果相似，并好于射頻消融和酒精消融。3.什么樣的情況適合微波消融治療？微波消融治療系統(tǒng)治療腫瘤的的適應(yīng)癥較廣，主要用于全身各種實體瘤。包括肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌、腎上腺腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌癥止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。主要適用于：1）失去手術(shù)時機的晚期腫瘤治療；2）放化療欠佳的中晚期腫瘤；3）手術(shù)、放療、化療后復(fù)發(fā)的腫瘤；4）負(fù)荷大、累及大血管、重要器官的腫瘤；5）高齡、全身狀況較差難以耐受手術(shù)與麻醉的患者。

肺癌介入治療方法，這是很多患者想了解的，肺癌是發(fā)生于支氣管粘膜上皮所以稱之為支氣管肺癌。嚴(yán)重危害患者健康，但是，肺癌治療方式也有多種，今天我們看下肺癌介入治療方法的詳細(xì)內(nèi)容?！槿胫委熚覀冎溃饪浦委?，是靠手術(shù)暴露后來做的;內(nèi)科治療，靠服藥;而介入治療呢，不象完全打開的那種暴露、開放似的手術(shù)，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術(shù)，它介乎于二者之間，所以美國醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入者治療?！敖槿胫委煛本偷扔凇安挥瞄_刀的手術(shù)”。介入治療（interventional treatment），是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、ct、mri、b超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。具體的講，就是將不同的藥物經(jīng)血管或經(jīng)皮膚直接穿刺注射入病灶內(nèi)，改變病灶血供并直接作用于病灶，對于腫瘤是“餓死（堵塞腫瘤血管）+殺死（高濃度的抗癌藥物）”腫瘤，對于血栓則是“粉碎血栓+溶解血栓”;還可將不同的材料及器材置于血管或身體其他管道（膽管、食管、腸管、氣管），恢復(fù)這些管道的正常功能，置于血管內(nèi)則恢復(fù)血流、置于膽管則減輕肝內(nèi)膽汁淤積、置于食管則可改善進(jìn)食、置于腸管則可恢復(fù)腸道的消化功能、置于氣管則能改善呼吸。介入治療分類：血管性、非血管性介入治療▲什么是非血管性介入治療各種經(jīng)皮活檢術(shù)、各種非血管性腔道的成形術(shù)（包括泌尿道、消化道、呼吸道、膽道等狹窄的擴張和支架）、實體瘤局部滅能術(shù)（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥術(shù)、射頻消融術(shù)）、引流術(shù)、造瘺術(shù)（胃、膀胱等）瘺栓塞術(shù)、輸卵管粘堵和再通術(shù)、椎間盤突出介入治療、椎體成形術(shù)、神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療慢性疼痛等。▲什么是血管性介入技術(shù)血管疾病方面：包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形、血管支架、溶栓治療、非血栓性缺血、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤栓塞治療、下腔靜脈過濾器、tipss、血管再建、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的供血栓塞與藥物灌注、動脈內(nèi)照射、放射性損傷的預(yù)防、化療、術(shù)前栓塞腫瘤血管、血管作用性藥物及酒精等灌注?！槿胫委煹娜秉c價格昂貴：介入治療收取的治療費用相當(dāng)高，一般沒有醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的家庭很難承受。▲介入治療的優(yōu)點一、對于需內(nèi)科治療類疾病，介入治療相對與內(nèi)科治療優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少藥物副作用。二、對于需外科治療類疾病，介入治療相對與外科治療優(yōu)點在于：1、它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性。3、損傷小、恢復(fù)快、效果滿意，對身體正常氣管的影響小。4、對于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當(dāng)與外科切除。正由于以上諸多優(yōu)點，許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟⒎伟?、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一?！伟┑慕槿胫委煼伟┦亲畛Ｒ姷姆卧l(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。肺癌是目前最常見的惡性腫瘤，大部分患者就診時已失去外科手術(shù)機會。此時為控制腫瘤則需進(jìn)行綜合治療，如全身靜脈化療、放療和靶向治療;而肺癌介入治療也是綜合治療的重要組成部分。1.針對肺癌病灶的介入治療方法主要有三種：①經(jīng)支氣管動脈灌注抗癌藥物：有效提高腫瘤局部藥物濃度，增強殺滅腫瘤細(xì)胞作用。用藥量少，全身不良反應(yīng)小。②經(jīng)支氣管動脈栓塞腫瘤供血動脈：可精確栓塞腫瘤供血動脈，促進(jìn)腫瘤壞死。③氬氦超低溫冷凍治療和微波、射頻消融治療：微創(chuàng)、快速消減瘤體負(fù)荷，增強集體抗腫瘤免疫能力。2.針對肺癌所致并發(fā)癥的介入治療方法主要有：①合并大咯血：可選用經(jīng)支氣管動脈栓塞方法，快速控制出血，防止繼發(fā)窒息、休克等。②合并上腔靜脈綜合癥：可選用經(jīng)皮上腔靜脈系血管內(nèi)支架置入成形，快速緩解癥狀。③合并氣管、支氣管狹窄：可選用氣管、支氣管內(nèi)支架置入成形，快速解除呼吸困難。④合并椎體轉(zhuǎn)移：可選用經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、維持椎體形態(tài)。3.介入治療肺癌的優(yōu)點及其適應(yīng)癥：創(chuàng)傷小、見效快、副反應(yīng)少，主要適用于中晚期肺癌不愿意手術(shù)治療或者不能手術(shù)治療者，還可以與手術(shù)、放療、化療等其他治療方法聯(lián)合以提高療效，改善患者治療期間的生活質(zhì)量。此法的適應(yīng)癥：（1）已經(jīng)失去外科手術(shù)治療的中晚期肺癌者;（2）無法耐受外科手術(shù)的肺癌者;（3）外科手術(shù)有難度的肺癌，術(shù)前進(jìn)行介入治療，以短期縮小腫瘤后進(jìn)行外科手術(shù)治療以減少手術(shù)難度并提高療效（相當(dāng)于外科手術(shù)術(shù)前的新輔助化療）;（4）肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞術(shù)，達(dá)到抗腫瘤和止血的雙重療效;（5）不能耐受全身靜脈化療的患者，特別是老年肺癌患者;（6）對于可耐受全身靜脈化療劑量的患者，可行血管內(nèi)介入化療+補充劑量靜脈化療，以增加局部治療效果并保證全身劑量;（7）中央型肺癌、動脈血供豐富和巨大的周圍型肺癌療效更佳。肺癌的血管內(nèi)介入療法有著微創(chuàng)、低副作用和近期強療效等優(yōu)點，但并不能替代綜合治療的其他方法，因此無法外科手術(shù)的肺癌患者需合理地安排治療。▲實行肺癌介入治療有哪些注意事項：一、穿刺部位出血或血腫：股動脈穿刺技術(shù)較為安全。預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)前宣教，訓(xùn)練床上排尿。（2）術(shù)后用手指壓迫穿刺點上方1cm處止血20min（3）加壓包扎，并以1.0kg沙袋壓迫止血6h（4）術(shù)后必須臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動，向患者解釋伸直的重要性。二、動脈栓塞：操作時可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動脈血栓形成血栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進(jìn)動脈血栓形成。預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)中動作要輕柔，避免損傷內(nèi)皮（2）術(shù)后1h，每隔0.5h拿起沙袋5min（3）密切觀察下肢血運，每隔15~30min雙手同時觸摸雙側(cè)足背動脈，觀察搏動情況（4）觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺（5）經(jīng)常詢問患者有無下肢麻木、疼痛。三、脊髓損傷支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，化療藥物損傷脊髓或脊髓根動脈水腫造成脊髓缺血所致，表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時，開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀。預(yù)防及護(hù)理：（1）抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入（2）囑患者15~30min主動運動健側(cè)下肢或針刺皮膚上下平面有無感覺異常（3）觀察患者有無尿潴留（4）備好血管擴張劑，低分子右旋糖酐、丹參、氟美松等。四、褥瘡：術(shù)后平臥24h，受壓部位毛細(xì)血管微循環(huán)受阻，產(chǎn)生局部缺血，若持續(xù)時間較長易發(fā)生褥瘡。預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)前給予患者高蛋白、豐富維生素飲食，以增加機體抵抗力（2）將手平伸于受壓部位，用手掌環(huán)形按摩皮膚1次/h（3）保持床單平整無皺折，睡海綿墊（4）保持皮膚清潔、干燥，及時擦拭汗液。五、術(shù)后感染：由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，患者常有白細(xì)胞下降，血小板減少，且多數(shù)抗腫瘤藥物對機體免疫機能有影響，化療后易發(fā)生感染。預(yù)防及護(hù)理：（1）,每日紫外線空氣消毒一次，做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)少于每立方米500（2）一切治療護(hù)理嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，加強無菌觀念（3）做好口腔護(hù)理，飯后漱口，鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄（5）鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。六、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)：發(fā)熱時由于癌細(xì)胞壞死后的吸收熱，一般體溫波動在37.5~39.5攝氏度之間，持續(xù)1周左右。胃腸道癥狀主要是化療藥物所致，并向患者解釋這現(xiàn)象時正常反應(yīng)。預(yù)防及護(hù)理：（1）體溫不超過39攝氏度者不必處理，超過39攝氏度可行物理或藥物降溫（2）惡心、嘔吐嚴(yán)重時，可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg靜脈注射。嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并記錄，同時安慰患者使其放松。