慢性腎小球腎炎

1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡稱，中醫(yī)稱其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國慢性腎炎最常見的類型，我國南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項或數(shù)項。隨著病程的進展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進一步做紅細胞形態(tài)學(xué)檢查評估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽性患者需要完善24小時尿蛋白定量來評估蛋白尿水平。24小時尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時需要完善血生化檢查評估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計算估測腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進展速度。評估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進展。對于蛋白尿為主要表現(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑治療可能對此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進展。IgA腎病作為我國最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實踐指南指出經(jīng)過上述3-6個月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高?；颊呓o予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機進行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對腎臟的破壞力更強。因此，在治療上要重視分消濕熱。對于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個擊破之功?！梆觥笔秦灤┞阅I炎始終的病機，所以在治療慢性腎炎時要特別注重活血化瘀藥的運用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預(yù)防對于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點：（1）加強體育鍛煉，增強身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時就診、積極治療外，作為患者加強腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要?；颊咝枰襻t(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心副主任、會診專家。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會常委兼副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病分會副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會顧問，北京市醫(yī)學(xué)會腎臟疾病分會常委，北京市醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會理事，《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國家級和省部級科研項目18項，獲科技成果獎8項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部?！境鲈\時間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題一項，針對急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級職稱中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛的規(guī)培帶教老師”?！境鲈\時間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)

“治腎病”，可能“越治越重”，教會患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進展”，采用腎臟健康管理方法，教會患者如何主動和科學(xué)地管理腎病，推動患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實踐科學(xué)的護腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達、有志氣、有抱負，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長的時間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，在我國患病率高達10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達一百五十多萬，這個數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長時間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運動，工作家庭一團糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對于腎病，會管理和不會管結(jié)局大相徑庭假如一個人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機會透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因為此，2022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護腎團隊學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個有效措施，腎病營養(yǎng)治療、適宜運動、暢達情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說：“教會人們樹立正確的護腎觀念，讓他們學(xué)會有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護腎艾灸、護腎中藥灌腸、穴位貼敷、護腎操等）、腎病營養(yǎng)治療、適宜運動、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠離腎病，讓腎病患者遠離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會患者如何吃好飯才能延緩腎病進展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時，為了減輕過量或不合理進食造成腎臟損害的進一步加重，在患者進入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營養(yǎng)科吳旭主任團隊共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時又合并慢性腎臟病。需要營養(yǎng)提高免疫力，同時做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會營養(yǎng)不良，經(jīng)過幾天在培訓(xùn)班上營養(yǎng)師一對一細致入微的指導(dǎo)，并親身體驗了醫(yī)院食堂為他定制的個體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會營養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個體化低蛋白套餐通過學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會患者如何運動才能延緩腎病進展過度運動會耗傷陽氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運動可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進展。倡導(dǎo)運動是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運動延緩腎病進展臨床運動生理師劉小燕指導(dǎo)患者進行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點，學(xué)員們跟著臨床運動生理師劉小燕醫(yī)生進行抗阻運動，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運動訓(xùn)練動作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運動動作，長期堅持每周三次的核心大肌群抗阻運動對改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年。現(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機能保持得非常好。“我就想辦法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf道。學(xué)習(xí)班教會患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長時間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點應(yīng)在保護胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時間不宜過長，以免藥物本身及其之間的相互作用會加重腎臟的負擔(dān)，造成腎功能進一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽補氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補中益氣的功效，對腎之水臟久冷具有獨特的療效。護腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動全身之勢，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過和胃、補脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進展。藥簡力專療程適當(dāng)，也不建議過久服用同時用好中醫(yī)外治療法在保護腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團隊學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會微微出一點汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡簡單單幾味藥，吃了一個月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了。”王先生很開心地說?！耙莸较ドw這里”，王先生通過學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶?？?，簡簡單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認識到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會不會傷到腎，也時常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會一味地盯著化驗指標(biāo)的變化。大家因為了解了疾病，才不會懼怕因為學(xué)習(xí)到了正確的護腎方法就有了信心去主動管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會患者認識自身疾病克服恐懼、理性面對病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運的患者們在今后疾病管理道路上少走彎路，遠離尿毒癥

????慢性腎炎是我國慢性腎臟病第一位病因。其次是糖尿病和高血壓。慢性腎炎患者腎臟病理類型多種多樣，我國以IgA腎病為主。已有研究表明，IgA腎病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血壓≥130/80mmHg是導(dǎo)致預(yù)后不佳最重要的兩個因素。因此，降尿蛋白和降壓是預(yù)防慢性腎病患者發(fā)展為尿毒癥重中之重。這里就不得不提慢性腎病降壓和降蛋白效果好、副作用又少的一類元老級藥物---RAS阻斷劑。但可惜，如此重要的慢性腎病救命藥，RAS阻斷劑在我國的普及率卻遠遠不夠，還有很多人對它不了解。RAS阻斷劑具體是個啥？以下均為RAS阻斷劑，名字中帶有沙坦或普利的藥物▽?RAS阻斷劑能干嘛？RAS阻斷劑，屬于降壓藥，但功效并不僅限于降壓。對于慢性腎病患者而言，它最大的功效是，通過降低腎小球內(nèi)壓力、抗纖維化、保護足細胞等多個途徑，顯著降低尿蛋白，保護腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險。RAS阻斷劑已經(jīng)在臨床上使用幾十年，廣泛應(yīng)用于各種慢性腎病患者：IgA腎病、膜性腎病、FSGS、IgA血管炎相關(guān)腎炎（舊稱“過敏性紫癜性腎炎”）、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、肥胖相關(guān)腎小球病、Alport綜合征等。哪種RAS阻斷劑最好？怎樣讓效果最好其實，不同RAS阻斷劑是可以互換的，降蛋白尿最主要的不是取決于你用哪種，而主要取決于用的劑量有多大。之所以一些患者感覺RAS阻斷劑降蛋白效果不好，很大程度上是因為沒有達到足量。要想RAS阻斷劑達到最大降蛋白效果，一般要用到2~4個限定日劑量。這個劑量是比藥品說明書上使用劑量要高的。但在一開始，因為要觀察患者的服藥反應(yīng)和副作用，因此，并不能在一開始就用很大劑量，往往RAS阻斷劑是從小劑量逐漸往上加。打個比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐漸加量到最大耐受量，直到讓患者達到最佳降蛋白效果。到充分藥效通常需要8周時間。在加量的過程中，可能一些患者就已經(jīng)失去了耐心。覺得效果不好就不愿意繼續(xù)配合醫(yī)生，轉(zhuǎn)向偏方，這是大忌。另外，適當(dāng)限制患者鹽分攝入，或者是使用排鈉的利尿劑比如氫氯噻嗪，也會增強RAS阻斷劑的降尿蛋白效果。沙坦好還是普利好？都可以，在減小尿毒癥風(fēng)險上面，它們不分伯仲。普利類藥物，有部分患者會因為干咳而不能繼續(xù)用藥。換成沙坦類的，通常不會有這種情況。國產(chǎn)和進口用哪種好？理論上來說，如果沒有經(jīng)濟上的顧慮，優(yōu)先進口的沙坦或普利類；如果進口的不方便購買或經(jīng)濟條件不允許，選擇通過一致性評價的仿制藥。詳細解釋→國產(chǎn)和進口藥，價格差那么多，腎友該選哪種？長期用RAS阻斷劑，效果差點意思怎么辦？長期使用RAS阻斷劑抑制RAAS活性，部分患者可能會有醛固酮逃逸現(xiàn)象。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可改善，如小劑量加用螺內(nèi)酯，依普利酮，非奈利酮可進一步降低尿蛋白，保護腎功能。吃藥后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了不要因為血肌酐輕微升高而停藥，不要因為血肌酐輕微升高而停藥，不要因為血肌酐輕微升高而停藥。因為很重要，腎上線必須再叮囑3遍。血肌酐輕微升高是服藥后正常反應(yīng)，只要血肌酐升高幅度不超過30%，不需要停藥。服用RAS阻斷劑導(dǎo)致血肌酐升高超過30%的情況不多，往往出現(xiàn)在血容量不足、腎動脈狹窄的患者身上。目光放長遠一點，比起短期的這點血肌酐輕微升高，RAS阻斷劑能讓日后十幾年、幾十年腎病惡化明顯減慢，血肌酐升高速度減慢。服藥期間，需定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血壓。沒有蛋白尿的患者，能不能提前吃點預(yù)防腎病進展？沒有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻斷劑的意義不大。不過，需要特別說明的是，部分腎病患者如Alport綜合征，一種遺傳性腎病，一旦診斷，不管有沒有蛋白尿，RAS阻斷劑可能越早使用越好。是不是需要RAS阻斷劑，請咨詢醫(yī)生。是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻斷劑了？不是的。中晚期腎病也可以在醫(yī)生密切指導(dǎo)下使用這類藥物。全球頂級醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》曾發(fā)表一項相關(guān)研究，來自侯凡凡院士團隊。結(jié)果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度腎功能不全組，與安慰劑相比，RAS阻斷劑將患者血肌酐翻倍、尿毒癥風(fēng)險下降43%。但尤其要警惕的是，RAS阻斷劑有一個副作用是導(dǎo)致高鉀血癥，嚴重高鉀血癥如果不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可危及生命，猝死。而中晚期腎病患者本身就容易發(fā)生高鉀血癥，服藥期間密切隨訪復(fù)查，才能保障安全用藥。早上吃，還是晚上吃？原則上來說，都可以。不過，在不妨礙日常生活情況下，不妨挪到睡前吃。目前有一些研究支持，睡前吃，可改善腎病患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的現(xiàn)象，降低心血管疾病風(fēng)險。一些有體位性低血壓（蹲起頭暈），睡前服藥的方法，也可以讓患者更容易耐受RAS阻斷劑。吃藥后血壓降到90/60，要緊嗎？這得看你的基礎(chǔ)血壓如何，有沒有頭暈等不適癥狀。一些患者服藥前血壓就不高，100/60類似這樣的，服藥后降到90/60，沒有頭暈，沒有肌酐升高30%以上等異常情況，不需要緊張，可以繼續(xù)用藥。反之，有不適癥狀及時與醫(yī)生溝通，可能得減量或停藥?？崭钩赃€是餐后吃？都行。RAS阻斷劑的效果不受進食影響。一些患者空腹吃藥可能會腸胃不適，那就放在餐后吃。懷孕哺乳期能吃嗎？孕婦不能吃，中晚期孕婦使用RAS阻斷劑可導(dǎo)致胎兒畸形。最好在備孕時就停止使用，如果吃著藥發(fā)現(xiàn)懷孕了，立刻停藥。哺乳期通常不建議用RAS阻斷劑。臨床上唯一可考慮用于哺乳期的RAS阻斷劑是依那普利，不過也可能導(dǎo)致寶寶低血壓，謹慎權(quán)衡利弊。RAS阻斷劑致癌嗎？不致癌。前幾年爆出的RAS阻斷劑查出致癌物，是個別廠家制作過程出問題，出問題的藥已經(jīng)召回。蛋白尿下來了，還用繼續(xù)吃嗎？大多數(shù)腎病是慢性病，腎友們千萬不要覺得治了一段時間，就可以不管了，這種心態(tài)萬萬要不得。一些患者看吃藥后蛋白尿下來了，以為“治愈”了，藥不吃了，也不復(fù)查了，結(jié)果釀成無可挽回的悲劇。RAS阻斷劑是控制腎病發(fā)展，并不能治愈腎病，許多患者需終身用藥。一部分腎病患者病情穩(wěn)定后，RAS阻斷劑可以減量，或者是完全停藥，但這不應(yīng)該是患者自作主張做出的決定，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。好了，今天的內(nèi)容就到這了，腎病知識多一個人知道，也許就能多幫一個腎友！覺得有用，動動手指點贊轉(zhuǎn)發(fā)吧~