耳鼻喉科

感冒患者發(fā)病前數(shù)小時(shí)或1~2天鼻內(nèi)有干燥、灼熱感，或異物感、癢感，有時(shí)畏寒、全身不適。此后約2~7天內(nèi)出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺(jué)減退，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時(shí)全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)燒(大多為低燒)、倦怠、食欲減退、頭痛等。鼻粘膜呈彌漫性充血、腫脹，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或粘液性分泌物。最后清鼻涕減少，逐漸變?yōu)檎骋耗撔?，全身癥狀逐漸減輕。如無(wú)并發(fā)癥，7~10天后痊愈。相比較，過(guò)敏性鼻炎則無(wú)發(fā)燒等全身癥狀，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。大多數(shù)患者感鼻內(nèi)發(fā)癢。有的患者可伴有眼癢和結(jié)膜充血，外耳道、軟腭等處發(fā)癢。噴嚏，為反射性動(dòng)作。每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)10個(gè)或數(shù)10個(gè)。多在晨起或夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。鼻涕，大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)地從鼻孔滴下。鼻塞，程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一。過(guò)敏性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很明顯。此外，由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退。檢查鼻粘膜蒼白、水腫，鼻涕如清水樣；同時(shí)可合并支氣管哮喘等其他I型變應(yīng)性疾病。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，皮膚試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測(cè)定等有助于鑒別。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的感冒藥產(chǎn)品多為口服抗組胺藥和減充血?jiǎng)┑暮蟿?，服用此類藥物能在控制過(guò)敏癥狀的同時(shí)緩解鼻堵，因此初犯過(guò)敏性鼻炎者常認(rèn)為自己是長(zhǎng)時(shí)間的“感冒”。臨床上可見(jiàn)許多患者主訴“感冒一個(gè)多月還不好”，“吃感冒藥就好，不吃就犯”，極易將兩者混淆。由于感冒是自限性的疾病，如果患者“感冒”癥狀7~10天未愈，應(yīng)去醫(yī)院專科檢查以除外過(guò)敏性鼻炎。

?眩暈耳石癥在眩暈患者中高發(fā)，典型癥狀就是隨著身體體位的變化，如躺下、坐起、翻身時(shí)誘發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感，旋轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)一分鐘，患者常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)癥狀。如果您不動(dòng)不暈，一躺下坐起或翻身就眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)間不超一分鐘，伴有惡心、嘔吐、出冷汗，就很可能得了耳石癥啦。耳石顆粒來(lái)源于我們耳朵后上方的前庭器官，每個(gè)人都有，它是一個(gè)好東西，主要讓人體感受直線加速度，比如突然剎車我們不暈就是它的功勞，但如果由于頭部動(dòng)作過(guò)猛、外傷、焦慮失眠、缺血缺氧、中耳疾患等誘使它從前庭橢圓囊脫落，掉進(jìn)半規(guī)管里就不好了，它就由一個(gè)樂(lè)于助人的小可愛(ài)黑化成了損人不利己的小惡魔，成了誘發(fā)我們眩暈的罪魁禍?zhǔn)?。耳石顆粒很小，CT和核磁共振都拍不到它，我們?cè)鯓硬拍苤浪遣皇菑那巴E圓囊逃逸躲到半規(guī)管里了呢？別著急，有辦法。動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)來(lái)幫你。我們的半規(guī)管有三根，根據(jù)其空間位置分為前管、水平管（外管）、后管，其中又以后管耳石癥最高發(fā)，占臨床耳石癥的90%以上。我們根據(jù)左、右又把后管細(xì)分為左后管和右后管。本篇就以后管耳石癥的診斷和復(fù)位方法為例來(lái)演示。右后耳石癥的判斷，?首先我們坐在床上，頭偏向右側(cè)45°，快速躺下，頭垂床沿下約30°，觀察一分鐘，看是否出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眩暈，如果沒(méi)有，就不是右后耳石癥，如果出現(xiàn)一分鐘以內(nèi)的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眩暈，就是右后耳石癥。同上，我們坐在床上，頭偏向左側(cè)45°，快速躺下，頭下垂30°，觀察一分鐘，如果誘發(fā)一分鐘以內(nèi)的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眩暈，就是左后耳石癥。上述位置試驗(yàn)是不是很簡(jiǎn)單，其實(shí)它有一個(gè)很國(guó)際化的名字：Dix-Hallpike試驗(yàn)，是公認(rèn)的診斷耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)。耳石癥已診斷清楚，我們?cè)鯓又委熌?？很好辦，我們把這些逃出來(lái)?yè)v亂的熊孩子（耳石顆粒）安全送回它的家里（前庭橢圓囊）就好了。由于耳石顆粒比內(nèi)淋巴液比重大，根據(jù)重力的作用，耳石往低處走，我們?cè)O(shè)計(jì)一條通路，通過(guò)我們自身體位的變化讓脫落的耳石顆粒重回前庭橢圓囊的方法就是耳石手法復(fù)位。以右后耳石癥復(fù)位為例來(lái)演示：（1）首先我們坐在床上，頭偏向右側(cè)45°（2）快速躺下，頭垂床沿下30°（3）待誘發(fā)的眩暈消失后頭轉(zhuǎn)向左側(cè)（4）保持體位約一分鐘然后向左側(cè)側(cè)身（5）最后坐起，頭稍前傾。經(jīng)過(guò)上面五步，右后耳石癥就復(fù)位了左側(cè)耳石癥復(fù)位方法同上，只是翻轉(zhuǎn)的方向不同，右后耳石癥是向左翻，而左后耳石復(fù)位是向右翻。上述復(fù)位方法雖然簡(jiǎn)單，但包含著復(fù)雜的解剖學(xué)、病理學(xué)原理，這種復(fù)位方法也有一個(gè)國(guó)際化名字，叫Epley耳石復(fù)位法，此法復(fù)位成功率很高，一次復(fù)位成功率達(dá)97%以上，往往復(fù)位一次病人就不在眩暈，達(dá)到痊愈。

你知道嗎，在我們每人的內(nèi)耳旁有一個(gè)很重要的保持平衡的器官，這個(gè)器官就是前庭，它包括兩個(gè)囊三根管：橢圓囊、球囊、前、后、外半規(guī)管，它們?cè)诰S持身體的平衡中發(fā)揮著重要作用。在球囊和橢圓囊壁上附有微小的碳酸鈣結(jié)晶，在高倍顯微鏡下像一塊塊的石頭，所以我們稱之為耳石。當(dāng)由于內(nèi)耳供血不足、頭部外傷、耳部病變等原因，造成耳石顆粒從橢圓囊脫落落入半規(guī)管內(nèi)，每當(dāng)體位變換時(shí)誘發(fā)患者出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那就是得了耳石癥了。耳石癥通常在患者臥床休息、翻身，或起床坐起時(shí)發(fā)病，患者感覺(jué)突然天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼視物，旋轉(zhuǎn)時(shí)間一般不超過(guò)一分鐘，并常伴有出冷汗、惡心嘔吐、腹瀉甚者有瀕死感，十分痛苦。臨床上我們可以用動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)(Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll-test驗(yàn)）來(lái)判斷，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也是判斷耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)。我們根據(jù)位置試驗(yàn)誘發(fā)的眼震方向和時(shí)間、強(qiáng)弱等來(lái)判斷耳石顆粒脫落的半規(guī)管位置，根據(jù)脫落的位置不同分為后管耳石癥、前管耳石癥和外管耳石癥，其中又以后管耳石癥最多見(jiàn)，約占90﹪以上。耳石癥發(fā)作起來(lái)很痛苦，但是只要診斷清楚，運(yùn)用手法復(fù)位就能取得立竿見(jiàn)影的效果。根據(jù)不同類型的耳石癥，給予不同的復(fù)位方法，通過(guò)改變患者頭部位置，依靠自身重力的作用，讓脫落到半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊，患者自然就不頭暈了。后管耳石癥一般多采用Epley法，外管耳石采用Barbecue法，前管用Yacovino或鐘擺法等。臨床上耳石癥常被誤診為腦血管性眩暈、頸椎性眩暈而給予不恰當(dāng)甚至過(guò)度的檢查和治療，給病人增加了不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生眩暈，建議盡快找有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)生就診。（鄭州市第三人民醫(yī)院劉金環(huán)）