普通外科

乳腺癌目前在女性中是最常見的惡性腫瘤之一，20歲以上很少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，主要與這幾項(xiàng)因素有關(guān)系，一是月經(jīng)初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚，不孕及初次足月產(chǎn)的年齡有關(guān)系。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍，乳腺癌目前主要有非浸潤性癌，早期浸潤性癌，浸潤性特殊癌，浸潤性非特殊癌這幾種。轉(zhuǎn)移途徑主要有局部擴(kuò)展，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛，單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)來醫(yī)院看病，腫塊的特征是質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房里不易被推動，有些會引起乳房局部隆起，嚴(yán)重的引起乳房表面皮膚凹陷，就是所謂的“酒窩征”，目前一般檢查主要是乳腺B超，鉬靶，磁共振，看硬塊的分級，大小，邊界，血運(yùn)，有無鈣化灶來初步判斷良惡性。目前的治療主要是以手術(shù)治療，輔助化學(xué)藥物，內(nèi)分泌，放射治療，以及生物治療。手術(shù)治療主要是乳腺癌根治術(shù)，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)，全乳房切除術(shù)，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。具體手術(shù)方式要看具體情況來定。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危害：1.壓迫癥狀，引起窒息，甲狀腺結(jié)節(jié)變大以后，硬塊會壓迫食管，引起吞咽不適，壓迫氣管，導(dǎo)致氣管狹窄、呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)音困難；2.惡變風(fēng)險：甲狀腺結(jié)節(jié)久治不愈，患者會出現(xiàn)不同程度惡變，直接威脅生命，結(jié)節(jié)在1-3級是良性，達(dá)到4a就有10%左右惡性率，達(dá)到4b就有40%左右惡性率，達(dá)到4c就有60%左右惡性率，達(dá)到5級就是甲狀腺癌；3.出現(xiàn)鈣化，運(yùn)動功能有障礙，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，會導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙，出現(xiàn)手抖，肌無力等癥狀，有惡變風(fēng)險。目前甲狀腺結(jié)節(jié)治療辦法分為定期復(fù)查，射頻消融，傳統(tǒng)開刀手術(shù)，經(jīng)腋窩手術(shù)，經(jīng)胸乳手術(shù)，經(jīng)口腔手術(shù)這幾種。我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，首先看囊性還是實(shí)性，如果是囊腫，那就沒關(guān)系，囊腫不痛不癢不轉(zhuǎn)癌，如果是實(shí)性需要看結(jié)節(jié)分級，如果在1-3級，結(jié)節(jié)小于1cm，是可以定期復(fù)查，先不管他，大于1cm可以選擇射頻消融或者手術(shù)切除，如果達(dá)到4a，可以選擇穿刺活檢，如果達(dá)到4b跟4c是可以直接選擇手術(shù)切除。我們還需要抽血查甲狀腺功能，看有沒有橋本氏甲狀腺炎，如果合并橋本氏甲狀腺炎，結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險就會明顯增大。

1.乳腺磁共振（MRI）檢查可用于分期評估，以確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍、多灶及多中心性腫瘤，或在初診時篩查對側(cè)乳腺腫瘤，有助于平時手術(shù)治療前后的腫瘤范圍及療效評估，有助于制定手術(shù)計劃前評價腫瘤對周圍軟組織的浸潤情況，并且?guī)椭卸芊裥斜Ｈ槭中g(shù)，有助于發(fā)現(xiàn)一些其他檢查未發(fā)現(xiàn)的隱性腫瘤，但是要注意，乳腺M(fèi)RI敏感性高，但是有一定假陽性，為了避免非必要手術(shù)，對可疑病灶建議先行穿刺活檢，明確腫瘤性質(zhì)，再行后續(xù)治療。2.治療前原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的病理學(xué)檢查至關(guān)重要，推薦要影像引導(dǎo)下行空芯針穿刺，可提高活檢準(zhǔn)確性。部分難以穿刺的散在鈣化灶等情況，或影像學(xué)不可見的腫物，了選擇腫物切除活檢，一些點(diǎn)狀分布的可以鈣化灶，可采取X線引導(dǎo)下金屬絲或放射性粒子定位性病灶切除活檢，術(shù)后需X線確認(rèn)是否完整切除鈣化灶。3.建議對腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查，首選空芯針活檢，但淋巴結(jié)較小，難以操作時，可選擇細(xì)針穿刺。4.建議對確診乳腺癌患者行胸部CT檢查，特別是腫瘤分期較晚，具有高復(fù)發(fā)危險因素的關(guān)系。5.建議對確診患者先行腹部超聲檢查，懷疑臟器轉(zhuǎn)移時再行腹部CT或者M(jìn)RI檢查。