昆明市延安醫(yī)院

由于瓣膜置換手術(shù)后，患者心臟血流動(dòng)力學(xué)得到糾正，心臟負(fù)荷較輕，患者會(huì)有食欲增加的情況，但是由于術(shù)后活動(dòng)少，體重也會(huì)增加，但增加的體重會(huì)導(dǎo)致全身對心輸出量的需求增加，根據(jù)術(shù)前體表面積計(jì)算的主動(dòng)脈瓣會(huì)出現(xiàn)相對狹窄的情況， 導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，從而長期會(huì)導(dǎo)致心功能不全

簡單先心病房間隔缺損，室間隔缺損應(yīng)選擇何時(shí)手術(shù)最佳？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和影像診療技術(shù)的普及，很多患兒在新生兒期就通過超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病，而房間隔缺損、室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，在新生兒中的發(fā)生率約為0.1-0.4%，占所有先天性心臟病的20-30%。 發(fā)現(xiàn)患兒患有房間隔缺損和室間隔缺損的家長都會(huì)有不同程度的疑問和困惑，就是怎樣判斷孩子疾病的嚴(yán)重程度，怎樣選擇合適的治療方法，手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么。 由于房間隔缺損位于心臟內(nèi)壓力較低的左右心房之間，分流量遠(yuǎn)低于室間隔缺損，一般不需要在嬰幼兒期手術(shù)，一般可以等到1歲半至2歲左右，再考慮手術(shù)治療。 如果室間隔缺損很小，一部分有可以自行閉合的可能性，存在于肌部的室間隔缺損尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺損也會(huì)由于和周圍組織粘連，使分流量有減小的可能。即使未自行閉合，通常也不會(huì)帶來嚴(yán)重的健康問題。 如果室間隔缺損較大，在出生后的幾個(gè)月里就可以對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在出生后最初的1-2周以后，隨著患兒右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對較低的右心室，并逐漸產(chǎn)生充血性心力衰竭。肺動(dòng)脈血流量就持續(xù)增多，使得肺血管壁就會(huì)因此增厚，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈壓增高的后果，晚期還會(huì)發(fā)展為紫紺。肺動(dòng)脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會(huì)進(jìn)展為不可逆的病變。 從外科手術(shù)角度看，患兒在半歲以前，由于體重較小，臟器發(fā)育不完善，組織脆弱，手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。而當(dāng)患兒體重在10kg以上，年齡達(dá)到1歲以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大下降，并穩(wěn)定在較低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。我們建議： 1. 當(dāng)嬰幼兒最初被發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損時(shí)，通常不推薦立即進(jìn)行手術(shù)治療，而是進(jìn)行臨床觀察，或者通過藥物治療充血性心力衰竭，讓室間隔缺損隨著時(shí)間延續(xù)而自行閉合。 2. 室間隔缺損較大時(shí)，如果患兒在最初的幾個(gè)月里生長發(fā)育良好，說明室間隔缺損的大小不會(huì)引起充血性心臟衰竭，則可以繼續(xù)觀察，爭取達(dá)到前述的低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域后，再盡早手術(shù)。 3. 如果患兒室間隔缺損較大，并伴有中度以上肺動(dòng)脈高壓，在最初的幾個(gè)月里就已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)育差，并合并充血性心力衰竭，反復(fù)呼吸道感染，則往往需要及早手術(shù)，甚至要在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)手術(shù)，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患兒家長務(wù)必慎重考慮。 還要提醒一點(diǎn)，如果患兒的房間隔缺損和室間隔缺損的大小和癥狀不符，要警惕合并其他心臟畸形的可能，建議復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查，或到大的心臟中心確診治療！

對于必需施行正中切口全部胸骨切開的患兒，大部分患兒短期內(nèi)胸骨愈合過程中會(huì)出現(xiàn)隆起，但一般半年后隆起胸骨會(huì)自然消失，個(gè)別患兒胸骨隆起持續(xù)存在，即形成胸骨隆起，如果發(fā)生這種情況，術(shù)后近期使用胸帶或雞胸儀，對于已形成雞胸的，可以選擇骨科小夾板適當(dāng)按壓隆起處，用胸帶固定，經(jīng)一段時(shí)間后，胸骨會(huì)變平。雞胸矯治儀大部分都能在網(wǎng)上購買。