昆明市延安醫(yī)院

由于瓣膜置換手術(shù)后，患者心臟血流動(dòng)力學(xué)得到糾正，心臟負(fù)荷較輕，患者會有食欲增加的情況，但是由于術(shù)后活動(dòng)少，體重也會增加，但增加的體重會導(dǎo)致全身對心輸出量的需求增加，根據(jù)術(shù)前體表面積計(jì)算的主動(dòng)脈瓣會出現(xiàn)相對狹窄的情況， 導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，從而長期會導(dǎo)致心功能不全

簡單先心病房間隔缺損，室間隔缺損應(yīng)選擇何時(shí)手術(shù)最佳？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和影像診療技術(shù)的普及，很多患兒在新生兒期就通過超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病，而房間隔缺損、室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，在新生兒中的發(fā)生率約為0.1-0.4%，占所有先天性心臟病的20-30%。 發(fā)現(xiàn)患兒患有房間隔缺損和室間隔缺損的家長都會有不同程度的疑問和困惑，就是怎樣判斷孩子疾病的嚴(yán)重程度，怎樣選擇合適的治療方法，手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么。 由于房間隔缺損位于心臟內(nèi)壓力較低的左右心房之間，分流量遠(yuǎn)低于室間隔缺損，一般不需要在嬰幼兒期手術(shù)，一般可以等到1歲半至2歲左右，再考慮手術(shù)治療。 如果室間隔缺損很小，一部分有可以自行閉合的可能性，存在于肌部的室間隔缺損尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺損也會由于和周圍組織粘連，使分流量有減小的可能。即使未自行閉合，通常也不會帶來嚴(yán)重的健康問題。 如果室間隔缺損較大，在出生后的幾個(gè)月里就可以對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在出生后最初的1-2周以后，隨著患兒右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對較低的右心室，并逐漸產(chǎn)生充血性心力衰竭。肺動(dòng)脈血流量就持續(xù)增多，使得肺血管壁就會因此增厚，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈壓增高的后果，晚期還會發(fā)展為紫紺。肺動(dòng)脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會進(jìn)展為不可逆的病變。 從外科手術(shù)角度看，患兒在半歲以前，由于體重較小，臟器發(fā)育不完善，組織脆弱，手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。而當(dāng)患兒體重在10kg以上，年齡達(dá)到1歲以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會大大下降，并穩(wěn)定在較低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。我們建議： 1. 當(dāng)嬰幼兒最初被發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損時(shí)，通常不推薦立即進(jìn)行手術(shù)治療，而是進(jìn)行臨床觀察，或者通過藥物治療充血性心力衰竭，讓室間隔缺損隨著時(shí)間延續(xù)而自行閉合。 2. 室間隔缺損較大時(shí)，如果患兒在最初的幾個(gè)月里生長發(fā)育良好，說明室間隔缺損的大小不會引起充血性心臟衰竭，則可以繼續(xù)觀察，爭取達(dá)到前述的低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域后，再盡早手術(shù)。 3. 如果患兒室間隔缺損較大，并伴有中度以上肺動(dòng)脈高壓，在最初的幾個(gè)月里就已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)育差，并合并充血性心力衰竭，反復(fù)呼吸道感染，則往往需要及早手術(shù)，甚至要在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)手術(shù)，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患兒家長務(wù)必慎重考慮。 還要提醒一點(diǎn)，如果患兒的房間隔缺損和室間隔缺損的大小和癥狀不符，要警惕合并其他心臟畸形的可能，建議復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查，或到大的心臟中心確診治療！

對于必需施行正中切口全部胸骨切開的患兒，大部分患兒短期內(nèi)胸骨愈合過程中會出現(xiàn)隆起，但一般半年后隆起胸骨會自然消失，個(gè)別患兒胸骨隆起持續(xù)存在，即形成胸骨隆起，如果發(fā)生這種情況，術(shù)后近期使用胸帶或雞胸儀，對于已形成雞胸的，可以選擇骨科小夾板適當(dāng)按壓隆起處，用胸帶固定，經(jīng)一段時(shí)間后，胸骨會變平。雞胸矯治儀大部分都能在網(wǎng)上購買。