胸外科

手汗癥唯一根治的辦法就是手術(shù)。我們采用單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開展例數(shù)近100例。 我們開展的有幾個(gè)特點(diǎn)：1、微創(chuàng)：一邊就開一個(gè)小口，不放尿管，第二天出院，盡可能體現(xiàn)了快速康復(fù)的理念；2、手術(shù)時(shí)間短，一般雙側(cè)20分鐘以內(nèi)可以完成手術(shù)；3、效果優(yōu)異，可以說立竿見影，還沒有下手術(shù)床手汗基本就完全消失；4、恢復(fù)快，第二天出院；5、復(fù)發(fā)率低；6 、并發(fā)癥少：我們選擇第三或者第四交感神經(jīng)鏈切斷，代償性多汗極少見。

在臨床實(shí)踐中，胸腔積液經(jīng)穿刺胸水常規(guī)和脫落細(xì)胞等檢查多數(shù)都較難獲得明確診斷。而胸腔鏡不僅可以明確診斷，而且同時(shí)還能進(jìn)行胸膜粘連固定術(shù)治療胸腔積液。在胸水的診斷和治療中提供了一種非常好的手段。 具體操作步驟如下： 1.患者全身麻醉，插雙腔氣管插管； 2.選擇第一個(gè)切口做腔鏡孔，置入胸腔鏡觀察胸膜腔內(nèi)情況。同時(shí)抽取胸水做進(jìn)一步檢查。 3.根據(jù)腔鏡觀察結(jié)果選擇另一切口做操作孔。電勾充分分解胸腔內(nèi)粘連，打通包裹性積液的腔隙，并做胸膜腔全面探查，根據(jù)情況行胸膜和肺組織的活檢，胸膜活檢處的出血予電凝止血。 4.為了控制胸腔積液，可向胸腔注入諸如無菌滑石粉等制劑以達(dá)到胸膜粘連固定，防止積液的進(jìn)一步產(chǎn)生的目的。其他也可根據(jù)情況注入包括抗腫瘤藥物等。

乳腺癌術(shù)后病理中除描述有腫瘤具體分類名稱、腫瘤大小、各切緣是否切除干凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目以及血管淋巴管內(nèi)和其他組織中有無侵潤外，還有一些重要的可以提示預(yù)后的免疫指標(biāo)，通過分析這些指標(biāo)可以指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。以下檢查中可能出現(xiàn)的常用免疫指標(biāo)以及對它們的解讀，供參考： ER：雌激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好，加號越多越好。 PR：孕激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好。 正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER、PR。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細(xì)胞仍保留ER和（或）PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。兩者同時(shí)陽性預(yù)后最好，如一個(gè)陽性一個(gè)陰性，雌激素陽性要好于孕激素陽性。兩者都是陰性預(yù)后不好。陽性者可以術(shù)后或術(shù)前使用內(nèi)分泌治療。 Her-2(CerbB-2)：人類表皮生長因子受體2，是一種原癌基因。它的過度表達(dá)即出現(xiàn)加號表明患者預(yù)后不好。同時(shí)也提示患者易于出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上述兩種激素受體可能缺乏。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)率可增高，其表達(dá)與乳腺癌分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)率越高，預(yù)后可能也就越差。 但Fish檢測兩個(gè)加號以上者有進(jìn)行生物靶向治療的可能。即使用曲妥珠單抗（赫賽?。?。 以上三個(gè)都是陰性患者，醫(yī)學(xué)上目前被叫做“三陰”性乳腺癌，預(yù)后相對較差，缺乏藥物治療。 E-Cadherin：E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亞型的一種，集中表達(dá)在粘著連接，對維持上皮細(xì)胞的完整性、極性、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起重要作用。它的高表達(dá)表明預(yù)后良好。 Ki-67index：是反應(yīng)細(xì)胞增殖的一種增殖抗原，它的表達(dá)與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是一個(gè)不良預(yù)后因素。數(shù)值越高預(yù)后越不好。 P53：是一種腫瘤抑制基因，它的突變預(yù)示預(yù)后不良。P53突變率高的乳腺癌細(xì)胞增殖活力強(qiáng)、分化差、惡性度高、侵襲性強(qiáng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。 CK5/6：是一種細(xì)胞角蛋白，組織學(xué)分級越高及腫瘤分期越高其表達(dá)率越高，總的講陽性預(yù)后差。 EGFR：表皮生長因子受體，組織學(xué)分級越高及腫瘤分期越高其表達(dá)率越高，總的講也是陽性提示臨床預(yù)后差。 VEGF：血管內(nèi)皮生長因子，高表達(dá)提示預(yù)后差。 TOP-II：DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，高表達(dá)提示腫瘤增殖和惡性度較高。 PCNA：增殖細(xì)胞核抗原，陽性預(yù)后不好。 P170：是一種多藥耐藥基因，它的過度表達(dá)不利于治療。 nm23：是一種與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 相關(guān)的基因，基因表達(dá)水平降低為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素。 Her-1：和前面的Her-2類似，陽性不好。 DNA倍體：非整倍體預(yù)示腫瘤發(fā)生。 CD44V6：是一種蛋白，高表達(dá)提示預(yù)后較差。 Ck14、Ck17和CK7：與前面的Ck5/6有類似參考標(biāo)準(zhǔn)。 Bcl-2：是一種抑凋亡基因，它的陽性表達(dá)提示腫瘤分級程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。 PS2：在預(yù)測內(nèi)分泌治療反應(yīng)方面，PS2比ER測定可能更有用，PS2的表達(dá)是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)的最好指標(biāo)。 　　P63： P63基因本身是一個(gè)抑癌基因，P63在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用；檢測可為乳腺癌的早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后判斷提供必要的理論依據(jù)。 　　Calponin：在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中，幾乎所有的肌上皮細(xì)胞表達(dá)P63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮細(xì)胞3種抗體均為陰性；有助于判斷浸潤癌、原位癌及不典型增生。 　　SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌動蛋白是可靠的標(biāo)記抗體。從乳腺正常組織、良性病變到原位癌，早期浸潤和浸潤性癌，它的消失是一逐漸發(fā)展的過程。 　　Cyclin D1：Cyclin D1的高表達(dá)可能在人乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中高表達(dá)的臨床意義是：Cyclin D1的表達(dá)與腫瘤大小、TNM分期及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。 COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌組織中存在COX-2的表達(dá)。COX-2可能是臨床評價(jià)病人預(yù)后、識別術(shù)后復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)性病人很有實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)。 34βE12：是一種細(xì)胞角蛋白，它的表達(dá)與乳腺癌的腫瘤惡性生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)，乳腺癌組織中34βE12陰性表達(dá)提示預(yù)后不佳，可用于乳腺癌惡性程度和預(yù)后的判斷。 P120膜：在乳腺癌組織中呈異常表達(dá)，并與E-cadherin表達(dá)相關(guān)，在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中可能起著重要作用；P120膜與浸潤性小葉癌的發(fā)生和發(fā)展更為密切。