骨髓移植

Z女士，56歲，罹患高危的由骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)來的急髓白血病?；煙o效。因?yàn)橛刑K醫(yī)團(tuán)隊(duì)的支持，還找到了骨髓庫的非常不錯(cuò)的一個(gè)全相合供體，愛心人士愿意捐獻(xiàn)，因此家人決定搏一搏——這個(gè)決定非常正確，移植后，疾病獲得了深度完全緩解。雖然在移植后發(fā)生過腦白的不利事件，還好通過腰穿鞘注化療治好了腦白，有驚無險(xiǎn)的來到了移植后5個(gè)多月。此時(shí)，誰也料不到的意外發(fā)生了：新冠放開了......Z女士非常不幸，在家高熱，逐步透不過氣來，新冠檢測(cè)陽性，趕緊趕到蘇州，住進(jìn)附一院急診。那時(shí)候的急診室無創(chuàng)呼吸機(jī)都非常緊張。她兒子找到移植后病區(qū)何雪峰主任，一看片子：白肺；一看脈氧：不到90了，妥妥的新冠重癥肺炎。趕緊收治住院，住院期間，病情繼續(xù)加重，氧飽和度最低只有60。上了兩路的氧氣供給無創(chuàng)呼吸機(jī)。患者每日非常痛苦，全科醫(yī)護(hù)人員都鼓勵(lì)她，為她打氣。在移植組C主任和移植后何主任的精心醫(yī)療下，經(jīng)過一個(gè)月的治療，終于基本康復(fù)，還非常順利的在春節(jié)前回到老家，和家人度過了平安祥和的春節(jié)。到寫稿時(shí)，已經(jīng)無復(fù)發(fā)生存14個(gè)月余，肺部完全康復(fù)。

Y先生，54歲，一兒一女，組成好字，人人羨慕。卻在知天命之年遇到不幸，確診急髓白血病。來蘇附一求醫(yī)，化療后獲得了完全緩解，家庭追求長(zhǎng)期生存，選擇了兒子供體的半相合移植，不幸的是，移植后兒子的細(xì)胞只是一過性植入，自己的細(xì)胞卻又始終不漲，處于了一個(gè)非常危險(xiǎn)的骨髓絕對(duì)空虛時(shí)期，先用保守治療的手段試了一個(gè)月左右，可細(xì)胞還是一點(diǎn)動(dòng)靜都沒有，這個(gè)可要命了。保守治療沒效果了，只能硬著頭皮二次移植，而且一點(diǎn)都拖不起。這個(gè)二次的風(fēng)險(xiǎn)巨大，因?yàn)殡x首次移植才三個(gè)月左右，身體短時(shí)間內(nèi)接受兩次重大的打擊，還有沒有挺過來的希望？HC分院W主任團(tuán)隊(duì)勇于挑起了這個(gè)重?fù)?dān)，這次選擇了女兒的細(xì)胞，精心個(gè)體化預(yù)處理方案。命運(yùn)這次眷顧了Y先生，緊急的二次移植把Y先生從死亡線重新拉了回來，造血重建后，交接給何雪峰主任團(tuán)隊(duì)，順利度過了移植后最危險(xiǎn)的前三個(gè)月，順利門診隨診中。

S女士，移植后造血順利重建，也沒有明顯排異跡象，供受體血型還是一致的，紅細(xì)胞卻總也長(zhǎng)不好，總在60以下，精神不好，沒力氣。于是收到移植后病房，骨髓檢查，診斷是移植后純紅細(xì)胞性再障，也就是移植后紅系發(fā)育不好。這種往往要么等待，要么用昂貴的單抗治療。移植后何雪峰主任團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，采取獨(dú)特療法，治療后3周，紅細(xì)胞升到正常，S女士順利出院。

自體骨髓移植即在患者機(jī)體上采集骨髓樣本進(jìn)行自體移植。治療過程分以下幾個(gè)階段：1.自體骨髓移植采集，現(xiàn)在都是采集外周血干細(xì)胞，大多數(shù)采用大劑量化療，繼之以打升白針、動(dòng)員劑的方法，等待檢查外周血血象升高以后，通過機(jī)器血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集。病人或者供者躺在床上大約4個(gè)小時(shí)左右，采集的過程一般比較安全，也沒有啥不良反應(yīng)。2.采集后需要將采集干細(xì)胞凍存在負(fù)80度冰箱里。3.病人進(jìn)到無菌倉病房后，先進(jìn)行大劑量化療，大約5-10天，再?gòu)呢?fù)80度冰箱取回凍存干細(xì)胞,在37度溫水中復(fù)溫，像輸血一樣通過靜脈輸回到患者的體內(nèi)，等待造血恢復(fù)。大約2-3周左右，白細(xì)胞、血小板逐漸恢復(fù)正常。出倉后有規(guī)范隨訪的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，按時(shí)門診檢查治療，隨訪大約在2年以上。

很多需要移植的患者，在親緣供者中找不到全相合配型的情況下，都會(huì)求助于“中華骨髓庫”，希望通過檢索，找到合適的捐獻(xiàn)者（非血緣供者）。根據(jù)我國(guó)權(quán)威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%。在我國(guó)，尋找非血緣供者主要通過中國(guó)造血干細(xì)胞捐贈(zèng)者資料庫（簡(jiǎn)稱“中華骨髓庫”）。那么需要造血干細(xì)胞移植的患者，如何通過“中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫”檢索合適配型呢？需要造血干細(xì)胞移植治療的患者，可以通過省級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的移植醫(yī)院的主管移植的醫(yī)師，向總庫管理中心查詢。在中華骨髓庫申請(qǐng)?jiān)煅杉?xì)胞配型檢索是完全免費(fèi)的。目前在我國(guó)較大的移植中心都可以進(jìn)行非血緣供者查詢，河南省內(nèi)能夠檢索的醫(yī)院見下圖：1.中華骨髓庫檢索患者主治醫(yī)生填寫《造血干細(xì)胞初次檢索配型申請(qǐng)表》（詳見本文后PDF附件），通過中華骨髓庫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向中華骨髓庫為患者發(fā)起檢索申請(qǐng)。檢索結(jié)果在10個(gè)工作日內(nèi)通知移植醫(yī)院。此時(shí)，每個(gè)患者將會(huì)有一個(gè)骨髓庫編號(hào)。注:1、申請(qǐng)檢索材料要齊全。完整填寫《造血干細(xì)胞初次檢索配型申請(qǐng)表》，并附帶患者HLA分型報(bào)告單。2、信息輸入后，中華骨髓庫工作人員將審核信息，并將患者HLA配型結(jié)果與骨髓庫捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫比對(duì)，篩選出與患者HLA配型初步相合的志愿者，發(fā)出配型報(bào)告單。如果檢索找到了HLA相合的捐獻(xiàn)者，下一步該怎樣辦？如果負(fù)責(zé)移植的醫(yī)師認(rèn)為捐獻(xiàn)者合適，并向總庫報(bào)告需要捐獻(xiàn)者進(jìn)行捐獻(xiàn)時(shí)，需要抽取患者血樣，連同捐獻(xiàn)者血樣，進(jìn)行HLA分型復(fù)檢和高分辨檢測(cè)工作，在進(jìn)一步確認(rèn)相合后，將與移植醫(yī)師討論捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞采集和患者移植的具體事項(xiàng)。如果檢索沒有找到HLA相合的捐獻(xiàn)者,下一步該怎樣辦?如果患者沒有檢索到合適的捐獻(xiàn)者，總庫和分庫的數(shù)據(jù)庫將保存該患者的資料，在一年內(nèi)為患者繼續(xù)檢索。隨著庫容量的不斷擴(kuò)大，希望患者能夠早日找到合適的造血干細(xì)胞供者。移植醫(yī)院也可通過中華骨髓庫申請(qǐng)到國(guó)外、境外骨髓庫查詢或選擇臍血移植。2.中華骨髓庫聯(lián)系捐獻(xiàn)者確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿移植醫(yī)院的醫(yī)生將患者對(duì)應(yīng)的志愿捐獻(xiàn)者列表，進(jìn)行捐獻(xiàn)者的排序。中華骨髓庫將根據(jù)醫(yī)生選擇的供者，確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿，如志愿者不同意，中華骨髓庫將落實(shí)下一個(gè)供者。這個(gè)過程可能比較長(zhǎng)，其實(shí)站在捐獻(xiàn)者和捐獻(xiàn)者家人的角度，這是完全可以理解的。3.供患雙方做HLA高分辨檢測(cè)如果供者愿意捐獻(xiàn)，中華骨髓庫將會(huì)發(fā)出“高分辨通知單”。通知單上有患者姓名、骨髓庫編號(hào)、捐獻(xiàn)者編號(hào)、血樣寄送的HLA高分辨檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室地址、電話、銀行賬號(hào)等信息?；颊甙凑胀ㄖ獑我罄U費(fèi)?；颊吒顿M(fèi)后，需要告知醫(yī)生。骨髓庫工作人員隨后將安排捐獻(xiàn)者抽血、寄送血樣到指定高分辨實(shí)驗(yàn)室。從繳費(fèi)到HLA高分辨結(jié)果出來一般需要大約2周的時(shí)間。如果初步配型相合的捐獻(xiàn)者比較多，中華骨髓庫一般會(huì)同時(shí)動(dòng)員2-3個(gè)捐獻(xiàn)者。同時(shí)做多個(gè)捐獻(xiàn)者的HLA高分辨檢測(cè)，將能節(jié)約患者等待移植的時(shí)間。具體到患者本人，需用血常規(guī)管抽取本人8-10ml血樣直接郵寄道中華骨髓庫指定的HLA高分辨檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行HLA高分辨檢測(cè)。目前全國(guó)有6個(gè)實(shí)驗(yàn)室，分別是：北京紅十字血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室蘇州中心血站/蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室(我們醫(yī)院會(huì)在此實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行高分辨檢測(cè))/黑龍江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室/陜西省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室/浙江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室/深圳市血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室。血樣寄出后，需向?qū)嶒?yàn)室匯款（3000元/人），并通知實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人員查收并及時(shí)開始檢測(cè)。4.捐獻(xiàn)者體檢捐獻(xiàn)者與患者HLA配型符合移植要求后，中華骨髓庫將安排捐獻(xiàn)者到指定醫(yī)院做全身體檢。這個(gè)過程一般需要大約1個(gè)月的時(shí)間。體檢結(jié)果的有效期為3個(gè)月，如果超過3個(gè)月做移植，骨髓庫需要安排捐獻(xiàn)者重新體檢。5.安排移植時(shí)間捐獻(xiàn)者體檢合格后，移植醫(yī)院的醫(yī)生將根據(jù)患者情況，通過中華骨髓庫工作人員與捐獻(xiàn)者溝通，確認(rèn)移植（干細(xì)胞采集）日期。隨后移植醫(yī)院為患者制定移植計(jì)劃，采集醫(yī)院為捐獻(xiàn)者制定外周血造血干細(xì)胞的采集計(jì)劃?；颊咝枰獙⒕璜I(xiàn)者的造血干細(xì)胞采集費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用通過銀行匯款到采集醫(yī)院。（一般匯款2.5萬元，多退少補(bǔ)。）6.造血干細(xì)胞采集、運(yùn)送按照計(jì)劃采集醫(yī)院給捐獻(xiàn)者采集干細(xì)胞。捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞將由移植醫(yī)院的醫(yī)療人員或紅會(huì)志愿者當(dāng)天取回。取回時(shí)，須與志愿者所在地分庫工作人員簽寫《造血干細(xì)胞交接單》。干細(xì)胞運(yùn)送時(shí)，需放置于國(guó)家統(tǒng)一特制的恒溫箱中。運(yùn)送人員須持免檢信，干細(xì)胞不能受X射線檢測(cè)。7.進(jìn)行移植造血干細(xì)胞取回后，輸入患者體內(nèi)，進(jìn)行移植手術(shù)。8.采集醫(yī)院將采集費(fèi)余款退回患者賬戶從患者第一次交納捐獻(xiàn)者高分辨費(fèi)用開始，到移植一般需要至少2-3個(gè)月的時(shí)間。因此，如果需要進(jìn)行非血緣關(guān)系移植，請(qǐng)患者盡早聯(lián)系移植醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行中華骨髓庫的配型檢索工作。在等待移植的這段時(shí)間里，患者仍需要繼續(xù)治療，患者本人也需要進(jìn)行移植前的全身體檢，并與移植醫(yī)院的醫(yī)生保持溝通，讓醫(yī)生及時(shí)了解患者病情，并共同推進(jìn)移植進(jìn)度。