骨科

術(shù)前鍛煉1小腿三頭肌鍛煉，每日2次，每次10分鐘。2股四頭肌等長收縮：直腿抬高抬起高度為腳跟部離開床面15cm。保持5 s，放下放松1 s。反復(fù)循環(huán)。每次做60下，每日2次。2下肢肌肉繃緊鍛煉每次繃緊后保持9s，放松1 s。反復(fù)循環(huán)。每次做100下，每日2次。4練習(xí)床上使用大小便器。術(shù)后鍛煉：當(dāng)天：1主動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈背伸鍛煉、小腿三頭肌鍛煉，2次，每次15分鐘。2股四頭肌等張鍛煉，兩次，每次10分鐘。第1-6天1鍛煉方法同上，每日2次，每次10分鐘。2膝關(guān)節(jié)等長鍛煉，每日2次，每次10分鐘。第7-14天1鍛煉方法同第1-6天。每日2次，每次10分鐘。2屈曲膝關(guān)節(jié)，每日3次，每次10分鐘。出院指導(dǎo)：1繼續(xù)上述各種鍛煉方法，進(jìn)行適應(yīng)性下床站立練習(xí)。漸進(jìn)性踝膝關(guān)節(jié)練習(xí)。2站立平衡和行走練習(xí)。每日根據(jù)病情，體能酌情增加活動(dòng)度和量。3一周后復(fù)診，視病情做踝關(guān)節(jié)得阻力鍛煉，每日2次，每次15-30分鐘。4術(shù)后1個(gè)月逐步增加鍛煉阻力。避免劇烈活動(dòng)：提重物下蹲、跳高等。5術(shù)后2個(gè)月可進(jìn)行日常活動(dòng)。髕骨軟骨病保守療法功能鍛煉第一周：1掌握功能鍛煉是一種治療方法。2先做股四頭肌放松，然后直腿抬高鍛煉，每日2次，每次10-15分鐘。第二周：1漸進(jìn)性抵抗性等長運(yùn)動(dòng)，即負(fù)重下直腿抬高。每日2次，每次10-15分鐘。2股內(nèi)側(cè)肌鍛煉，每日2次，每次5-10分鐘。2避免對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面有壓力得活動(dòng)，如：上樓、爬坡、深屈膝、長時(shí)間坐位。第三周：鍛煉方法同上，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)增加阻力和活動(dòng)量。出院指導(dǎo)：1終末伸膝鍛煉，每日2次，每次10分鐘。2應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)。3避免屈膝90-30度得活動(dòng)。4減少上下樓梯、爬山、跑跳等膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第1一2周：1小腿三頭肌鍛煉，每日2次，每次5分鐘。2股四頭肌鍛煉，每日2次，每次10分鐘。3終末伸膝鍛煉，每日2次，每次5分鐘。第2－4周：1小腿三頭肌鍛煉，每日2次，每次5分鐘。2股四頭肌鍛煉，每日2次，每次5分鐘。3漸進(jìn)性抗阻力直腿抬高鍛煉，每日2次，每次10分鐘。出院指導(dǎo)：1指導(dǎo)患者功能鍛煉將終身堅(jiān)持。2注意膝關(guān)節(jié)保暖?？刂骑嬍?。減輕體重。3多做室外活動(dòng)：騎自行車、散步。夏季游泳。4避免久坐、久站、登山。盡量減少上下樓梯。5直腿抬高時(shí)應(yīng)做到慢抬慢放，高度為腳跟部離開創(chuàng)面15cm?？嚲o堅(jiān)持?jǐn)?shù)十妙。放松1妙。反復(fù)循環(huán)。前交叉韌帶損傷術(shù)前鍛煉：1小腿三頭肌鍛煉，每日2次，每次10分鐘。2股四頭肌鍛煉，每日2次，每次10分鐘。3練習(xí)床上使用大小便器。術(shù)后當(dāng)天：1主動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈背伸鍛煉、小腿三頭肌鍛煉，兩次，每次15分鐘。2股四頭肌等長鍛煉，兩次，每次10分鐘。術(shù)后1-2周：1膝關(guān)節(jié)支具固定于伸直位，鍛煉時(shí)放開。3股四頭肌等長鍛煉，兩次，每次5分鐘。40-90度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次10分鐘。5踝關(guān)節(jié)柘屈背伸鍛煉、小腿三頭肌鍛煉，兩次，每次5分鐘。6適應(yīng)性下床，扶拐部分負(fù)重。術(shù)后2-4周：1膝關(guān)節(jié)支具固定于伸直位，鍛煉時(shí)放開。7股四頭肌等長鍛煉，每日兩次，每次5分鐘。8膝關(guān)節(jié)逐步屈曲到120度，每日2次，每次10分鐘。9踝關(guān)節(jié)柘屈背伸鍛煉、小腿三頭肌鍛煉，兩次，每次5分鐘。10支具固定膝關(guān)節(jié)伸直位，直腿抬高鍛煉。不扶拐完全負(fù)重。出院指導(dǎo)：1 1-3個(gè)月支具固定伸直位，鍛煉時(shí)放開。23-4逐步進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉。每日2次，每次10-20分鐘。34-6個(gè)月去掉支具，正?；顒?dòng)范圍鍛煉膝關(guān)節(jié)。

急診經(jīng)常遇到匆匆而來匆匆而去，要求藥到病除，干脆利落的患者，什么處理手術(shù)都是越快越好，趕緊趕緊，救命救命。 殊不知，有些疾病需要時(shí)間來觀察，有些疾病的處理，需要時(shí)間來術(shù)前準(zhǔn)備。 舉幾個(gè)例子，兒童頭部外傷，醫(yī)生首先要觀察患兒的反應(yīng)，四肢活動(dòng)，有無嘔吐及哭鬧，初步判斷顱腦損傷的部位和程度。對(duì)于CT等輻射性檢查，考慮到輻射損傷，一般是要慎重應(yīng)用。所以，對(duì)于反應(yīng)良好的兒童，觀察就尤為重要，如果苦惱改善，活動(dòng)良好，飲食排泄無異常，就繼續(xù)觀察，避免一次不必要的輻射檢查，即省錢又安全。但是很多家長因?yàn)樯婕百r償，求治心切，或者煩于自己觀察，則會(huì)主動(dòng)要求CT一查了卻，實(shí)在不是明智之選。 還比如，骨科常見膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，臨床非常常見的運(yùn)動(dòng)損傷，有時(shí)候考慮韌帶損傷而沒有斷裂，疼痛癥狀不劇烈，需要行MRI檢查嗎？為什么沒有急診MRI？其實(shí)關(guān)于韌帶的損傷和修復(fù)，需要4-6周的時(shí)間，如果初步查體除外完全斷裂，那么可以在適當(dāng)制動(dòng)的條件下暫且觀察，疼痛短期緩解后，就可以避免一次不必要的檢查。 再來談?wù)劊芏圊钻P(guān)節(jié)手術(shù)，扭傷后進(jìn)入局部的水腫高峰期，其實(shí)根本無法手術(shù)，需要觀察5-7天等軟組織條件改善后再行處理，初期只需要簡單的冷敷加壓制動(dòng)就可以，而多少人又急著去開刀手術(shù)。這其中一個(gè)道理很簡單：準(zhǔn)備充分事半功倍，準(zhǔn)備不好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥無窮無盡。而因?yàn)楹芏嗥翁镝t(yī)院抓住患者一心求快的心理，治療出很多奇葩案例，都是原本觀察幾天可以避免。 綜上所述，當(dāng)醫(yī)生和你說可以觀察的時(shí)候，觀察本身就是一種非常重要的診療，同理還有定期復(fù)查。絕對(duì)不是一種推脫。那么很多人問，什么時(shí)候可以觀察呢？很簡單啊，什么時(shí)候該吃藥，什么時(shí)候該手術(shù)，醫(yī)生憑著多年經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)的技術(shù)與知識(shí)，會(huì)給你一個(gè)合理的解答，加強(qiáng)醫(yī)生和患者間的交流，履行好自己的知情權(quán)，才能更有利的對(duì)抗病魔。

一般疾病的診斷和治療，離不開醫(yī)師與患者之間面對(duì)面的交流采集病史，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，最終反復(fù)驗(yàn)證，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。而越是高明的醫(yī)生，越是重視問診和查體這兩個(gè)環(huán)節(jié)。 那么通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，正常診療流程就受到限制，醫(yī)師和患者的交流你一言我一語，有時(shí)候很難將一個(gè)疾病完整的描述，特別是一些慢性疾病。而隔空的交流，沒有完整的體格檢查，對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性偏倚就在所難免。 所以對(duì)于一個(gè)初次接觸網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢的患者，我給出以下建議和要求。 1.盡量提供詳細(xì)和完整的疾病發(fā)展和診療史，如果因?yàn)槟硞€(gè)癥狀就診，單一癥狀指向疾病譜過于寬泛，醫(yī)生很難給予答復(fù)，最好的做法就是現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行初步的診治，然后形成一個(gè)初步認(rèn)識(shí)后再咨詢醫(yī)師。有些人會(huì)問，如果我去醫(yī)院看了，還需要在網(wǎng)上咨詢嗎？ 2.了解網(wǎng)絡(luò)咨詢的優(yōu)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)咨詢，信息量更廣，能夠接觸到更多該?？频尼t(yī)生，對(duì)于診斷和治療的補(bǔ)充和完善是有極大的便捷。而且，受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和水平，線下醫(yī)生不能給出最佳的診療方案，而線上咨詢就可以博采眾長，可以縮短和優(yōu)秀醫(yī)生及專家的距離。 3.在提供檢查結(jié)果時(shí)，盡量以三甲醫(yī)院的書面報(bào)告為準(zhǔn)，因?yàn)槟壳搬t(yī)療條件的魚蛇混雜，部分醫(yī)院的檢查結(jié)果沒有意義容易誤導(dǎo)診治。 4.對(duì)于一些疑難病癥，可以多處咨詢，得出一個(gè)中肯的結(jié)果，避免個(gè)體的局限性，這也是網(wǎng)絡(luò)咨詢的優(yōu)點(diǎn)。另外，隔著虛空的網(wǎng)絡(luò)，暢所欲言，推心置腹，能夠讓醫(yī)生有更加準(zhǔn)確的診療方向。 隨著科技不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種可以預(yù)期的方式，大浪淘沙，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將在互聯(lián)網(wǎng)上突破平臺(tái)限制，一展才華。