消化內(nèi)科

乙肝的傳播途徑主要是通過: 1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。 3.醫(yī)源性傳播： 如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。 乙肝病毒的傳染，除了必須有患者作為傳染源以外，還必須有容易感染的人群以及和乙肝患者接觸的傳染途徑。一般的健康成年人都有比較完善的免疫系統(tǒng)和完整的皮膚粘膜屏障，病毒一般很難侵入，即使病毒突破了重重防線，進入了健康人的體內(nèi)，人體的免疫系統(tǒng)也可以迅速的把病毒消滅掉。臨床統(tǒng)計表明，成年人感染的急性乙型肝炎痊愈率高達95％。所以說成年人對乙肝具有較強的抵抗力，即使受到感染也很容易痊愈。 如果家人或同事患了乙肝或攜帶乙肝病毒，完全不必精神緊張或大驚小怪，可以通過注射乙肝疫苗，產(chǎn)生抗體，達到抗病毒和保護機體的目的。

目前臨床上常用的化驗項目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項。各級醫(yī)院因醫(yī)療條件不同，以上項目不一定都能檢查。 在看化驗單時最常遇到的問題是看不懂上面寫的一些簡寫英文代號。在此，介紹一些化驗單上多用的符號： TC：代表血漿總膽固醇，也有用T－CHO代表血漿總膽固醇的。 TG: 代表甘油三酯： HDL－c代表血漿中高密度脂蛋白膽固醇。 LDL－C：代表血漿中低密度脂蛋白膽固醇。 ApoA1：代表血漿中載脂蛋白A1。 ApoB: 代表血漿中載脂蛋白 B。 看化驗單時遇到的另一個問題就是這些指標的正常數(shù)值應(yīng)該是多少。現(xiàn)介紹一般情況如下: 總血漿膽固醇：3.36～5.78mmol／L（130～200mg／dl）。 血漿甘油三脂：男性為0.45—1.81mmol/L(40--160mg/dl)；女性為0.23--1.22mmol/L(20--108mg/dL)；血漿中低密度脂蛋白膽固醇：0.9--2.19mmol/L(35--85mg/dL)；載脂蛋白A1：110--160mg/dL。 血漿中低密度脂蛋白膽固醇：＜3.12mmol／L（120mg／dL）； 載脂蛋白A1：110～160mg／dl； 載脂蛋白B：69～99mg／dl； 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂化驗單上的以上數(shù)值超出正常范圍時，首先應(yīng)該檢查一下血的樣本是不是在空腹狀態(tài)下采取的。一般要求病人在采血前一天晚10點鐘開始禁食，于次日早上9點至10點鐘采取靜脈血。其次還應(yīng)注意受試者的飲酒情況，因為飲酒能明顯升高血漿中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白濃度。再次，在分析結(jié)果時，應(yīng)考慮到脂質(zhì)和脂蛋白水平本身有較大的生物學(xué)波動，其中部分是由于季節(jié)變化、月經(jīng)周期及伴發(fā)疾病等原因所導(dǎo)致。最后就要從臨床角度尋找原因了，下面重點介紹一下總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及載脂蛋白的臨床意義。 總膽固醇的臨床意義：增加見于膽道梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、淀粉樣變性、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、傳染性肝炎、門脈性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高a一脂蛋白血癥、老年性白內(nèi)障及牛皮癬等。減少見于嚴重貧血、急性感染、甲狀腺機能亢進、脂肪痢、肺結(jié)核、先天性血清脂蛋白缺乏及營養(yǎng)不良。 甘油三酯的臨床意義：增高見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥。高密度脂蛋白膽固醇減少的臨床意義：提示易患冠心病。 低密度脂蛋白膽固醇增多的臨床意義：提示易患動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠心病、腦血管病。 載脂蛋白的臨床意義：ApoA、ApoA、ApoB可用于心腦血管風(fēng)險度的估計，高密度脂蛋白ApoA；下降和ApoB增高在心腦血管病最為明顯，還見于高脂蛋白血癥和其他異常脂蛋白血癥。 最后需要說明，各個醫(yī)療單位由于使用的方法、實驗的條件等差異，各項指標的正常值可能不完全相同。一般情況下，在化驗單上都標有正常參考值，可對比測定的各項指標是否超過了正常范圍。

老王今年61歲，年前做腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸有2個息肉，降結(jié)腸有1個息肉，并做了摘除。雖然息肉被摘除了，可老王心里一直不踏實：息肉摘除后還會長嗎？息肉摘除部位會不會癌變？其實約1/3的腸息肉是多發(fā)性的，所以息肉摘除后可在別的部位再長。腸息肉的復(fù)發(fā)是無法預(yù)防的，在原部位摘除息肉后，可能在別的部位還有潛在息肉組織，只不過沒有被發(fā)現(xiàn)而已。所有曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史者，都應(yīng)該復(fù)查，爭取早期發(fā)現(xiàn)病變。在結(jié)腸鏡檢時，建議進行全結(jié)腸檢查。據(jù)介紹，息肉的形成和遺傳因素有密切關(guān)系。腸息肉具有較明顯的遺傳性，如果家族中有人得此病，將會傳給下一代，息肉如果不干預(yù)最終會發(fā)展成腸癌。因此，如果家里有人是息肉癌變，那么應(yīng)該高度警惕，定期到醫(yī)院體檢復(fù)查，謹防錯過最佳治療時間，耽誤病情，最終誘發(fā)癌變。腸癌多見于40歲以上者，若從未做過腸鏡，應(yīng)做一次腸鏡檢查。與胰腺癌、肝癌等相比，大腸癌的生存率非常高，及時發(fā)現(xiàn)和治療后，70%的患者可以痊愈。然而，在我國能早期發(fā)現(xiàn)的可能還不到10%，這與腸鏡檢查不足有關(guān)。腸息肉復(fù)發(fā)與生活習(xí)慣也有關(guān)，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥膩的食物，特別是細菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)，同樣會誘發(fā)腸息肉，埋下癌變隱患。腸息肉患者飲食宜清淡，少吃辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易于消化的食物為主，不要喝酒抽煙，要適當(dāng)運動，保持大便柔軟規(guī)律。醫(yī)生一般要求多發(fā)息肉患者隔1年就要做腸鏡檢查，單個息肉患者2-3年再復(fù)查。腸鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有息肉，無論是哪種都應(yīng)切除。