溫州市人民醫(yī)院

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃內(nèi)容物反流入食管, 引起不適癥狀和(或) 并發(fā)癥的一種疾病。其典型臨床癥狀是燒心（胸骨后燒灼感）和反流。其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊共同作用的結(jié)果。一、抗反流防御機(jī)制抗反流屏障：最主要是指食管下括約?。╨ower esophagem sphincter，LES）功能狀態(tài)。LES是指食管末端約3cm～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時(shí)LES壓為10 mmHg～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流人食管。LES部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)可使LES壓下降，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低，如某些激素（如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可引起LES壓相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。一過性LES松弛（transit LES relaxation，TLESR）是近年研究發(fā)現(xiàn)引起胃食管反流的一個(gè)重要因素。正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)人胃內(nèi)。TLESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長于吞咽時(shí)LES松弛的時(shí)間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。食管清除作用：正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。因唾液中含有碳酸氫鹽（pH 6-7）可以有效中和剩余的反流物。食管黏膜屏障：食管黏膜屏障由前上皮屏障、上皮屏障和后上皮屏障。前上皮屏障包括食管黏膜表面黏液層、不動(dòng)水層和表面HCO3-復(fù)合物、黏膜表面活性物質(zhì)。上皮屏障包括結(jié)構(gòu)屏障和功能屏障。結(jié)構(gòu)屏障由角質(zhì)層上皮細(xì)胞的管腔側(cè)細(xì)胞膜、上皮細(xì)胞間連接復(fù)合物和上皮細(xì)胞扭曲復(fù)雜的間隙組成。結(jié)構(gòu)屏障包括細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞膜上的離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。后上皮屏障包括食管血供、食管上皮損傷后的修復(fù)機(jī)制。當(dāng)上述屏障受損時(shí)，即使在生理反流情況下，也可以引起食管炎癥。二、反流物的攻擊作用在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管黏膜，其受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與黏膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。近年對胃食管反流病監(jiān)測證明存在膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害食管黏膜。三、其他因素食管裂孔疝：食管裂孔疝是部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除，導(dǎo)致胃食管反流病。另外食管裂孔疝可以影響LES關(guān)閉或增強(qiáng)感覺刺激以致繁盛LES松弛。此外，臥位時(shí)疝囊由存液作用，吞咽時(shí)LES松弛，容易促使反流發(fā)生。食管胃角（His角）：是指食管腹內(nèi)段與胃底所形成的夾角，正常情況下為一銳角。進(jìn)食后胃底容受性舒張可使His瓣貼向食管壁，阻止胃內(nèi)容物反流向食管，起到抗反流作用。如果His角變鈍或胃底容受性舒張障礙會(huì)影響His瓣的作用，容易發(fā)生反流。心理因素：心理因素可以通過精神內(nèi)分泌途徑影響食管和胃動(dòng)力。有資料提示催眠療法、行為認(rèn)識(shí)療法、抗抑郁或抗焦慮治療提高胃食管反流病的療效。

很多人想借助神力美白，于是“美白針”火了。 早在很久以前，大概是2010年？從女星大S寫了一本關(guān)于美容的書起，“美白針”就從美容圈傳到了女人圈，從女人圈又傳到了我們醫(yī)生圈（雖然醫(yī)生對時(shí)尚美容類訊息比較閉塞，但是因?yàn)橛泻芏鄲勖琅縼碜稍儼?，所以很多醫(yī)護(hù)人員都知道些內(nèi)幕）。 內(nèi)幕來了~（只不過是六七年前的老內(nèi)幕了）六七年前，那時(shí)候打美白針一個(gè)療程，得要5000-10000不等。很多女士還跑去灣灣，找大S去的那個(gè)美容診所求打美容針。 有次病房收治了一位家里開美容院的老板，因?yàn)楦尾缓?，我們給他用了“還原型谷胱甘肽針和維生素C針”。他很吃驚地跟我說，他可不是來美白的呢。那時(shí)候他就告訴我，美容院用的美白針主要成分就是“維生素C、谷胱甘肽和傳明酸”。肝不好，咋地就成美白了呢？ 什么是美白針？美白針的主要藥物成分 維生素C 谷胱甘肽 傳明酸 其他:硫辛酸、銀杏注射液、維生素B12等 下面我們就來八一八，這些成分注射到人體真可以美白嗎？有沒有副作用呢？頭號(hào)種子選手 傳明酸（或稱氨甲環(huán)酸、凝血酸）（Tranexamic acid） 去翻看藥物說明書，原作用是用于治療出血性疾病的，可止血。但后來被證實(shí)，連用2-4個(gè)月，可用于淡化黃褐斑。降低酪氨酸酶的活性， 從而抑制黑色素細(xì)胞黑色素的合成?？梢宰尯诎卟辉僮儩狻U(kuò)大及增加，從而能有效地防止和改善皮膚的色素沉積。 內(nèi)服、外用、注射都可以改善黃褐斑，目前最多的是內(nèi)服治療。 這時(shí)候，機(jī)智的同學(xué)就要問啦：能治療黃褐斑，也能抑制黑色素，不就是美白嗎？功效非常好嘛！既然外用內(nèi)服都有效，美白針是不是可以get起來了？ 目前國內(nèi)，該成分不管口服片劑還是針劑,都只限于皮膚科醫(yī)生用于黃褐斑的治療。副作用方面，可能會(huì)引起血栓的問題，長期使用有可能影響腎功能，對女性來說，有可能影響月經(jīng)量，甚至閉經(jīng)。如果有些女性同時(shí)還有服用避孕藥物的話，雪上加霜，更容易形成血栓。另有報(bào)道稱，因?yàn)槭切枰L期使用，導(dǎo)致蓄積，對于尚未生育的女性，可能有未知的風(fēng)險(xiǎn)。。。還是不要去當(dāng)小白鼠了吧。。。。。 但素呢~~~~· 經(jīng)過化工加工后的傳明酸（脂質(zhì)包裹），加大了皮膚的可吸收程度，是非常溫和的護(hù)膚成分。因此，有很多美白護(hù)膚品，也含有這個(gè)成分。 同時(shí)也是日本化妝品中非常愛用的成分。比如資生堂老版的新透白，目前已經(jīng)停產(chǎn)。還有ipsa的流金水，都有這個(gè)成分。 主要是針對曬后或者黑斑形成的色斑皮膚，對于天生皮膚就黑的童鞋來說，效果就非常非常有限了。 2號(hào)種子選手谷胱甘肽（glutathione，GSH） 這個(gè)成分學(xué)醫(yī)的童鞋肯定非常熟悉啦，不就是那個(gè)護(hù)肝的還原型谷胱甘肽嘛！因?yàn)槟芸棺杂苫?，抗氧化，常用于保肝及解毒治療? 目前醫(yī)用的成分就是還原型谷胱甘肽。這個(gè)成分，主要是針劑注射，口服效果很差。在體外，確實(shí)可以起到抗氧化的效果，但是到體內(nèi)呢，吸收利用就是一個(gè)問題。其實(shí)人體自身就能合成，如果不是肝臟出現(xiàn)問題，基本上可以自給自足。 等等，我們有木有離題了，不是說好的美白嘛？怎么就抗氧化、抗自由基去了呢？美白不是黑色素沉積么？這彎感覺拐大了。。。。 所以真的有必要去注射這個(gè)嗎？ 3號(hào)種子選手維生素C（Vitamin C Tablets） 相傳，維生素C可以美白，這風(fēng)也刮了很久很久了。。。。從我懂事起，好像就有人說，要多吃有維生素C的水果，可以美容養(yǎng)顏。。。 所以，吃水果不就可以了嘛？很多蔬菜、水果里都有，正常飲食，每天完全是夠的。每天，人體需要的維生素C只要幾十毫克，孕婦每日需要量也只是120毫克。 然后，還是會(huì)有人擔(dān)心、還是有人會(huì)貪心，所以就會(huì)想要多補(bǔ)一點(diǎn)。其實(shí)，真的是過猶不及，維生素C是水溶性的，無法在體內(nèi)蓄積。補(bǔ)充如果超過身體需要的量，就會(huì)隨尿液排出體外。很多人在注射維生素C時(shí)查尿常規(guī)，尿液里都會(huì)有維生素C含量顯示。長期過量的維生素C，只會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，而且有可能導(dǎo)致腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 此刻，可憐的腎說：我今天又加班了。 其他選手硫辛酸 (Alpha Lipoic Acid) 硫辛酸主要作用是用于防止和控制糖尿病并發(fā)癥中的糖尿病神經(jīng)病變。在美國，硫辛酸一直是被長期服用的保健品，是一種強(qiáng)抗氧化劑，有護(hù)肝的輔助效果。 所以，還是回到原來的問題，抗氧化就能美白？咱們難道真是咬了一口的蘋果嗎？？？ 八完了成分，咱來八八產(chǎn)品吧～臺(tái)灣的南光貴婦:以安命活源、貝利多、治敏健、諾貝爾、高補(bǔ)那命等9種成分代替了上面的傳明酸、谷胱甘肽和維生素C，其實(shí)還是這三中成分+維生素B12+硫辛酸+銀杏葉注射液，價(jià)格比較高。宣傳的重點(diǎn)是除了美白之外，還能幫助身體的排毒和改善睡眠。 韓國的白玉灰:韓國的美白針以大韓維生素研究會(huì)的「白玉針」、「灰姑娘針」為代表。 在韓網(wǎng)搜「白玉針」，關(guān)聯(lián)搜索詞會(huì)跳出一堆「IU同款」，據(jù)說IU就是打了白玉針，皮膚變白的跨度幾乎超越了人種，這效果可以說讓人相當(dāng)長草了。 「白玉針」的主要成分是谷胱甘肽、維生素、α-硫辛酸（強(qiáng)抗氧化）；「灰姑娘」的主要成分是α-硫辛酸；在韓國普遍使用灰姑娘美白針+白玉針+維生素C+生理鹽水的套餐型注射方式。 日本的鉑金美白點(diǎn)滴:還是那老三樣，對不？我都懶得寫了呢… 黃醫(yī)生總結(jié):目前，口服和注射傳明酸已經(jīng)被明確可用于治療黃褐斑。也有臨床醫(yī)生，將前三種子選手聯(lián)合，用于治療黃褐斑并被證實(shí)有效。 但素！ 美國的FDA和中國的食品藥品監(jiān)督管理局（也就是中國的FDA）至今都沒有批準(zhǔn)這類成分用于美白。甚至15年，美國FDA還曝光了一些美白針的商家，稱其美白針產(chǎn)品中可能含有汞，可嚴(yán)重?fù)p害腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)，并且會(huì)長期積存體內(nèi)干擾到未出生的胎兒。 截圖頁面提示該商品為unsafe即不安全 圖中的這款產(chǎn)品，就是美國FDA警告不安全的產(chǎn)品，某寶居然搜到有賣，價(jià)格還要大幾百，真的是錢包疼。溫馨提醒：這個(gè)成分國內(nèi)都可買的到，而且一點(diǎn)也不貴。 有的人說，管他有沒有副作用，管他貴不貴，只要可以美白，咱不是可以試試？但是你有沒有想過，為什么目前監(jiān)管部門都沒有批準(zhǔn)美白針的銷售呢？為什么美白針都沒有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)兀? 道理很簡單， 就像美國FDA說的， 無效+有潛在的不安全性。 因?yàn)槠つw黑或者皮膚白，只是一種感官需求，并不是一種病癥。這些所謂美白的成分，分開單看，雖然都是算比較安全的藥物，但是聯(lián)合起來，長期使用，并用于美白，并沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)的臨床驗(yàn)證。所以得不到批準(zhǔn)，也不會(huì)在正規(guī)醫(yī)院里出現(xiàn)。 因?yàn)槭遣徽?guī)使用，所以注射針劑只能在一些非法機(jī)構(gòu)使用。那注射時(shí)的安全問題就完全得不到保障了。因此，還是警告一些愛美人士，就算不心疼你的荷包（醫(yī)院里最貴也只要幾十1只），還是要心疼下你的身？小心喜提腎哦！ 最后，再抖機(jī)靈補(bǔ)充一下，要想白，家里宅！ 知道小龍女為什么辣么美嗎？就是因?yàn)樘焯旃拍估锎糁?，怎么能不白成一道光呢? 不管什么美白產(chǎn)品，最完美的效果，也只能是恢復(fù)到出生時(shí)白皙的程度，所以，不是想急著要干嘛的人，就沒有必要冒著當(dāng)小白鼠的風(fēng)險(xiǎn)去打美白針了吧，針眼都看著憋屈。好好防曬，規(guī)律作息，就是最好最好的美容法寶。 想了解更多有趣有料的知識(shí)，歡迎關(guān)注個(gè)人公眾號(hào)，悅顏小記，我在等你！

大便檢查的注意事項(xiàng)1.大便檢查應(yīng)至少取手指大小的一塊送檢，并注意選取有膿血、有黏液的或其他異常外觀的部分送檢。2.所留取的大便標(biāo)本應(yīng)放在潔凈的不吸水的涂蠟紙盒或塑料盒內(nèi)送檢，醫(yī)院有專門的大便標(biāo)本盒，注意千萬不要用普通紙張包裹，因?yàn)轲ひ汉图?xì)胞等成分會(huì)被紙張吸收和破壞，不能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。另外，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，不適合做檢查。3.留了大便標(biāo)本后也要注意及時(shí)送檢。4.做糞便隱血（潛血）試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動(dòng)物血類等食物，以及含鐵劑的藥物、維生素C等，避免出現(xiàn)干擾。