溫州市人民醫(yī)院

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胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃內(nèi)容物反流入食管, 引起不適癥狀和(或) 并發(fā)癥的一種疾病。其典型臨床癥狀是燒心(胸骨后燒灼感)和反流。其主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊共同作用的結(jié)果。一、抗反流防御機制抗反流屏障:最主要是指食管下括約?。╨ower esophagem sphincter,LES)功能狀態(tài)。LES是指食管末端約3cm~4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時LES壓為10 mmHg~30mmHg,為一高壓帶,防止胃內(nèi)容物反流人食管。LES部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時可使LES壓下降,如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低,如某些激素(如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣拮抗劑、地西泮)等。腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等)及胃內(nèi)壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)均可引起LES壓相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。一過性LES松弛(transit LES relaxation,TLESR)是近年研究發(fā)現(xiàn)引起胃食管反流的一個重要因素。正常情況下當(dāng)吞咽時,LES即松弛,食物得以進人胃內(nèi)。TLESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛,其松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛的時間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。食管清除作用:正常情況下,一旦發(fā)生胃食管反流,大部分反流物通過1~2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi),即容量清除,是食管廓清的主要方式。因唾液中含有碳酸氫鹽(pH 6-7)可以有效中和剩余的反流物。食管黏膜屏障:食管黏膜屏障由前上皮屏障、上皮屏障和后上皮屏障。前上皮屏障包括食管黏膜表面黏液層、不動水層和表面HCO3-復(fù)合物、黏膜表面活性物質(zhì)。上皮屏障包括結(jié)構(gòu)屏障和功能屏障。結(jié)構(gòu)屏障由角質(zhì)層上皮細胞的管腔側(cè)細胞膜、上皮細胞間連接復(fù)合物和上皮細胞扭曲復(fù)雜的間隙組成。結(jié)構(gòu)屏障包括細胞內(nèi)和細胞間緩沖系統(tǒng)、細胞膜上的離子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。后上皮屏障包括食管血供、食管上皮損傷后的修復(fù)機制。當(dāng)上述屏障受損時,即使在生理反流情況下,也可以引起食管炎癥。二、反流物的攻擊作用在食管抗反流防御機制下降的基礎(chǔ)上,反流物刺激和損害食管黏膜,其受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān),也與反流物與黏膜的接觸時間、部位有關(guān)。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。近年對胃食管反流病監(jiān)測證明存在膽汁反流,其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子,參與損害食管黏膜。三、其他因素食管裂孔疝:食管裂孔疝是部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾病,可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除,導(dǎo)致胃食管反流病。另外食管裂孔疝可以影響LES關(guān)閉或增強感覺刺激以致繁盛LES松弛。此外,臥位時疝囊由存液作用,吞咽時LES松弛,容易促使反流發(fā)生。食管胃角(His角):是指食管腹內(nèi)段與胃底所形成的夾角,正常情況下為一銳角。進食后胃底容受性舒張可使His瓣貼向食管壁,阻止胃內(nèi)容物反流向食管,起到抗反流作用。如果His角變鈍或胃底容受性舒張障礙會影響His瓣的作用,容易發(fā)生反流。心理因素:心理因素可以通過精神內(nèi)分泌途徑影響食管和胃動力。有資料提示催眠療法、行為認識療法、抗抑郁或抗焦慮治療提高胃食管反流病的療效。

南光貴婦、鉑金美白?解密美白針的前世今生

很多人想借助神力美白,于是“美白針”火了。 早在很久以前,大概是2010年?從女星大S寫了一本關(guān)于美容的書起,“美白針”就從美容圈傳到了女人圈,從女人圈又傳到了我們醫(yī)生圈(雖然醫(yī)生對時尚美容類訊息比較閉塞,但是因為有很多愛美女士來咨詢啊,所以很多醫(yī)護人員都知道些內(nèi)幕)。 內(nèi)幕來了~(只不過是六七年前的老內(nèi)幕了)六七年前,那時候打美白針一個療程,得要5000-10000不等。很多女士還跑去灣灣,找大S去的那個美容診所求打美容針。 有次病房收治了一位家里開美容院的老板,因為肝不好,我們給他用了“還原型谷胱甘肽針和維生素C針”。他很吃驚地跟我說,他可不是來美白的呢。那時候他就告訴我,美容院用的美白針主要成分就是“維生素C、谷胱甘肽和傳明酸”。肝不好,咋地就成美白了呢? 什么是美白針?美白針的主要藥物成分 維生素C 谷胱甘肽 傳明酸 其他:硫辛酸、銀杏注射液、維生素B12等 下面我們就來八一八,這些成分注射到人體真可以美白嗎?有沒有副作用呢?頭號種子選手 傳明酸(或稱氨甲環(huán)酸、凝血酸)(Tranexamic acid) 去翻看藥物說明書,原作用是用于治療出血性疾病的,可止血。但后來被證實,連用2-4個月,可用于淡化黃褐斑。降低酪氨酸酶的活性, 從而抑制黑色素細胞黑色素的合成??梢宰尯诎卟辉僮儩?、擴大及增加,從而能有效地防止和改善皮膚的色素沉積。 內(nèi)服、外用、注射都可以改善黃褐斑,目前最多的是內(nèi)服治療。 這時候,機智的同學(xué)就要問啦:能治療黃褐斑,也能抑制黑色素,不就是美白嗎?功效非常好嘛!既然外用內(nèi)服都有效,美白針是不是可以get起來了? 目前國內(nèi),該成分不管口服片劑還是針劑,都只限于皮膚科醫(yī)生用于黃褐斑的治療。副作用方面,可能會引起血栓的問題,長期使用有可能影響腎功能,對女性來說,有可能影響月經(jīng)量,甚至閉經(jīng)。如果有些女性同時還有服用避孕藥物的話,雪上加霜,更容易形成血栓。另有報道稱,因為是需要長期使用,導(dǎo)致蓄積,對于尚未生育的女性,可能有未知的風(fēng)險。。。還是不要去當(dāng)小白鼠了吧。。。。。 但素呢~~~~· 經(jīng)過化工加工后的傳明酸(脂質(zhì)包裹),加大了皮膚的可吸收程度,是非常溫和的護膚成分。因此,有很多美白護膚品,也含有這個成分。 同時也是日本化妝品中非常愛用的成分。比如資生堂老版的新透白,目前已經(jīng)停產(chǎn)。還有ipsa的流金水,都有這個成分。 主要是針對曬后或者黑斑形成的色斑皮膚,對于天生皮膚就黑的童鞋來說,效果就非常非常有限了。 2號種子選手谷胱甘肽(glutathione,GSH) 這個成分學(xué)醫(yī)的童鞋肯定非常熟悉啦,不就是那個護肝的還原型谷胱甘肽嘛!因為能抗自由基,抗氧化,常用于保肝及解毒治療。 目前醫(yī)用的成分就是還原型谷胱甘肽。這個成分,主要是針劑注射,口服效果很差。在體外,確實可以起到抗氧化的效果,但是到體內(nèi)呢,吸收利用就是一個問題。其實人體自身就能合成,如果不是肝臟出現(xiàn)問題,基本上可以自給自足。 等等,我們有木有離題了,不是說好的美白嘛?怎么就抗氧化、抗自由基去了呢?美白不是黑色素沉積么?這彎感覺拐大了。。。。 所以真的有必要去注射這個嗎? 3號種子選手維生素C(Vitamin C Tablets) 相傳,維生素C可以美白,這風(fēng)也刮了很久很久了。。。。從我懂事起,好像就有人說,要多吃有維生素C的水果,可以美容養(yǎng)顏。。。 所以,吃水果不就可以了嘛?很多蔬菜、水果里都有,正常飲食,每天完全是夠的。每天,人體需要的維生素C只要幾十毫克,孕婦每日需要量也只是120毫克。 然后,還是會有人擔(dān)心、還是有人會貪心,所以就會想要多補一點。其實,真的是過猶不及,維生素C是水溶性的,無法在體內(nèi)蓄積。補充如果超過身體需要的量,就會隨尿液排出體外。很多人在注射維生素C時查尿常規(guī),尿液里都會有維生素C含量顯示。長期過量的維生素C,只會加重腎臟負擔(dān),而且有可能導(dǎo)致腎結(jié)石的風(fēng)險。 此刻,可憐的腎說:我今天又加班了。 其他選手硫辛酸 (Alpha Lipoic Acid) 硫辛酸主要作用是用于防止和控制糖尿病并發(fā)癥中的糖尿病神經(jīng)病變。在美國,硫辛酸一直是被長期服用的保健品,是一種強抗氧化劑,有護肝的輔助效果。 所以,還是回到原來的問題,抗氧化就能美白?咱們難道真是咬了一口的蘋果嗎??? 八完了成分,咱來八八產(chǎn)品吧~臺灣的南光貴婦:以安命活源、貝利多、治敏健、諾貝爾、高補那命等9種成分代替了上面的傳明酸、谷胱甘肽和維生素C,其實還是這三中成分+維生素B12+硫辛酸+銀杏葉注射液,價格比較高。宣傳的重點是除了美白之外,還能幫助身體的排毒和改善睡眠。 韓國的白玉灰:韓國的美白針以大韓維生素研究會的「白玉針」、「灰姑娘針」為代表。 在韓網(wǎng)搜「白玉針」,關(guān)聯(lián)搜索詞會跳出一堆「IU同款」,據(jù)說IU就是打了白玉針,皮膚變白的跨度幾乎超越了人種,這效果可以說讓人相當(dāng)長草了。 「白玉針」的主要成分是谷胱甘肽、維生素、α-硫辛酸(強抗氧化);「灰姑娘」的主要成分是α-硫辛酸;在韓國普遍使用灰姑娘美白針+白玉針+維生素C+生理鹽水的套餐型注射方式。 日本的鉑金美白點滴:還是那老三樣,對不?我都懶得寫了呢… 黃醫(yī)生總結(jié):目前,口服和注射傳明酸已經(jīng)被明確可用于治療黃褐斑。也有臨床醫(yī)生,將前三種子選手聯(lián)合,用于治療黃褐斑并被證實有效。 但素! 美國的FDA和中國的食品藥品監(jiān)督管理局(也就是中國的FDA)至今都沒有批準這類成分用于美白。甚至15年,美國FDA還曝光了一些美白針的商家,稱其美白針產(chǎn)品中可能含有汞,可嚴重損害腎臟、神經(jīng)系統(tǒng),并且會長期積存體內(nèi)干擾到未出生的胎兒。 截圖頁面提示該商品為unsafe即不安全 圖中的這款產(chǎn)品,就是美國FDA警告不安全的產(chǎn)品,某寶居然搜到有賣,價格還要大幾百,真的是錢包疼。溫馨提醒:這個成分國內(nèi)都可買的到,而且一點也不貴。 有的人說,管他有沒有副作用,管他貴不貴,只要可以美白,咱不是可以試試?但是你有沒有想過,為什么目前監(jiān)管部門都沒有批準美白針的銷售呢?為什么美白針都沒有醫(yī)學(xué)實驗?zāi)兀? 道理很簡單, 就像美國FDA說的, 無效+有潛在的不安全性。 因為皮膚黑或者皮膚白,只是一種感官需求,并不是一種病癥。這些所謂美白的成分,分開單看,雖然都是算比較安全的藥物,但是聯(lián)合起來,長期使用,并用于美白,并沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)的臨床驗證。所以得不到批準,也不會在正規(guī)醫(yī)院里出現(xiàn)。 因為是不正規(guī)使用,所以注射針劑只能在一些非法機構(gòu)使用。那注射時的安全問題就完全得不到保障了。因此,還是警告一些愛美人士,就算不心疼你的荷包(醫(yī)院里最貴也只要幾十1只),還是要心疼下你的身?小心喜提腎哦! 最后,再抖機靈補充一下,要想白,家里宅! 知道小龍女為什么辣么美嗎?就是因為天天古墓里呆著,怎么能不白成一道光呢? 不管什么美白產(chǎn)品,最完美的效果,也只能是恢復(fù)到出生時白皙的程度,所以,不是想急著要干嘛的人,就沒有必要冒著當(dāng)小白鼠的風(fēng)險去打美白針了吧,針眼都看著憋屈。好好防曬,規(guī)律作息,就是最好最好的美容法寶。 想了解更多有趣有料的知識,歡迎關(guān)注個人公眾號,悅顏小記,我在等你!