浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院

2020年4月16日是第18個(gè)世界嗓音日，今年的主題是“FOCUS ON YOUR VOICE IN 2020關(guān)注您的嗓音”。珍愛(ài)嗓音，從我做起，世界因你而動(dòng)聽(tīng)?？茖W(xué)使用聲帶刻不容緩，保護(hù)悅耳嗓音由你我開(kāi)始！ 嗓音是人類最原始、最基本、最便利、最重要的交流工具，它在我們的生活、工作、學(xué)習(xí)以及人際交往、情感表達(dá)和藝術(shù)表現(xiàn)諸多方面起到了極其重要的作用。 嗓音疾病多發(fā)人群一、職業(yè)用聲常見(jiàn)職業(yè)：教師、接線員、播音員、推銷員、售貨員、窗口行業(yè)人員、歌唱人員等；尤其老師是慢性咽炎的多發(fā)群體，由于嗓音工作時(shí)間較長(zhǎng)，過(guò)度用嗓特別容易導(dǎo)致慢性咽喉炎。二、患有食管返流疾病人群食管返流疾病又被稱作咽喉反流，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。是一種近年來(lái)才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病，在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。三、吸煙酗酒長(zhǎng)期吸煙酗酒，年齡超過(guò)40歲，有聲嘶、喉部不適的癥狀，需要排除咽喉部不良病變。四、兒童性格活潑好動(dòng)，易興奮，會(huì)不停的說(shuō)話，愛(ài)大聲吼叫的兒童，會(huì)因聲帶使用過(guò)度而發(fā)病。 咽喉部常見(jiàn)疾病一．日常護(hù)嗓注意1.避免空氣和粉坐等刺激，有良好的作息習(xí)慣2.保持工作和居住環(huán)境空氣清新和流通，避免接觸有毒和刺激氣體。3.空調(diào)溫度勿過(guò)低過(guò)干燥。4.不宜過(guò)度疲勞，避免熬夜5.出現(xiàn)咽喉部癥狀應(yīng)及時(shí)治療，可以時(shí)服用像潤(rùn)喉片如非抗生素類口咽抗菌含片（西吡氯銨片）、中藥如胖大海、羅漢果等具有清喉利咽效果的藥物，緩解咽喉部的癥狀。6.用鼻子呼吸，積極治療鼻部?？谇徊康穆匝装Y，以減少對(duì)咽喉部影響。二．飲食調(diào)理1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食精肉、雞蛋、豆制品，多食水果。2.多喝水，確保你的喉嚨保持濕潤(rùn)。3.飲食定時(shí)定量，不吃夜宵，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。4.少食刺激性食物：咽喉病大多為陰虛火旺之證。忌油炸、油煎、辛辣等刺激性食品；少食如牛肉等燥熱之物。5.飲食避免過(guò)于冷熱，唱歌前后不要吃過(guò)甜、過(guò)咸的食物和冷飲。三.合理使用嗓音1.避免用嗓過(guò)度，如喊叫、高歌，出現(xiàn)輕度發(fā)聲疲勞，就應(yīng)當(dāng)禁聲休息。2.用嗓應(yīng)量力而行，免避高聲長(zhǎng)時(shí)間講話。3.教師避免連續(xù)的課時(shí)安排，縮短咽部持續(xù)充血時(shí)間，大課堂借助麥克風(fēng)等減少嗓音負(fù)擔(dān)。 中醫(yī)嗓音保健中醫(yī)藥在治療咽喉疾病，尤其是慢性咽喉疾病方面具有其獨(dú)到之處。臨床上西醫(yī)不易根治的慢性咽喉疾病，應(yīng)用中醫(yī)藥療法均能取得明顯的治療效果。 舌抵上腭1.舌抵上腭：“嘴閉齒合，舌頭尖及舌面前部自然貼在上齒齦處”。即舌尖輕輕頂在上齦齒之間。中醫(yī)氣功學(xué)認(rèn)為這是溝通任督二脈的橋梁，俗稱“搭鵲橋”。平時(shí)多做“舌抵上腭”，可疏通氣血，條達(dá)經(jīng)絡(luò)，清爽頭腦，強(qiáng)健體質(zhì)，也有助于多產(chǎn)生津液潤(rùn)喉。嗓音按摩保健用一指禪推法和揉法，在頸前部做“井”字狀按摩，先在雙側(cè)人迎、水突兩條豎線自上而下往返推揉10分鐘，后在雙側(cè)人迎、水突兩條橫線自左而右往返推揉10分鐘。注意手法宜柔和適中，舒適為度，不要過(guò)猛，有部分朋友可能會(huì)出現(xiàn)想嘔或者有痰咳出情況。每日早晚各1次。熏咽喉含漱藥烏梅茶——烏梅6g、甘草6g、綠茶6g、薄荷6g，水煎。中藥煎煮好后，離火放桌上，吸入蒸汽熏咽喉10分鐘，然后口含藥液漱口，繼之亦可含咽，緩緩服下藥液。每日2次。注意事項(xiàng)：切勿在煎中藥時(shí)或湯藥溫度過(guò)高時(shí)直接熏咽喉，以免灼傷咽喉部。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”這個(gè)回答 隨著健康理念的深入和經(jīng)濟(jì)水平提升 越來(lái)越多的人開(kāi)始重視體檢的作用 正因?yàn)榇耍磕甓加腥吮徊槌黾膊? 肺結(jié)節(jié)似乎在近幾年越來(lái)越高發(fā) “拼命廚娘”卻查出了肺癌 “出院先休息一段時(shí)間，但是飯店還是要繼續(xù)開(kāi)的，以后就少進(jìn)后廚了?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科病房，42歲的章女士（化名）一邊整理衣物一邊說(shuō)著以后的打算。笑容滿面的她根本看不出剛剛接受了肺癌根治手術(shù)，氣色恢復(fù)得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年間在單位食堂做了十幾年廚師，5年前在自家小區(qū)附近盤(pán)下了一間店面開(kāi)了飯店，盡管自己做了老板娘，但有事沒(méi)事她還常常會(huì)到后廚幫著炒菜。章女士做任何事情都親力親為，有“拼命廚娘”的稱號(hào)，在她的操持下，飯店生意非常紅火。 但也許是因?yàn)樘戳?，章女士忽略了自己的身體變化。前年7月，章女士開(kāi)始咳嗽，“是那種干咳，也沒(méi)有流鼻涕沒(méi)有喉嚨痛，應(yīng)該不是感冒?！彼貞洠?yàn)榭鹊脤?shí)在難受就想去社區(qū)醫(yī)院配點(diǎn)藥，但醫(yī)生建議她最好去大醫(yī)院檢查一下。章女士便來(lái)到浙大一院就診并預(yù)約了檢查，拿到體檢結(jié)果那一刻她卻直冒汗，“CT結(jié)果說(shuō)我兩側(cè)的肺上都有磨玻璃小結(jié)節(jié)，右肺上葉的已經(jīng)有1厘米大了，首先考慮是肺癌，我嚇都嚇‘死’了。” 經(jīng)過(guò)評(píng)估，章女士右肺情況符合手術(shù)指征，隨后接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告提示為肺周圍型中分化浸潤(rùn)性腺癌。2019年12月，在一次常規(guī)復(fù)查中，章女士左肺下葉的結(jié)節(jié)也惡變了，考慮可能是肺癌，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后再次接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。 章女士怎么也想不通，自己身體挺健康的，怎么就查出了肺結(jié)節(jié)，還被確診是肺癌呢？其實(shí)，隨著肺部CT檢查在體檢中被重視，越來(lái)越多的人在體檢中查出肺結(jié)節(jié)。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)到底要不要緊？肺結(jié)節(jié)要不要治療，怎么治療？今天我們就來(lái)說(shuō)清楚。 體檢查出的這些都是什么意思？ 肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來(lái)看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。 造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。那么，體檢報(bào)告上寫(xiě)的磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、增殖灶這些又都是什么？是否都是惡性的？ 磨玻璃樣結(jié)節(jié) 磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過(guò)病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過(guò)磨玻璃觀察一樣。 磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對(duì)它的印象似乎都不友好，盛傳它就意味著肺癌，事實(shí)上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的辨別與診斷。 實(shí)性結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性較難鑒別，有時(shí)候很難光憑一張CT來(lái)判斷，醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過(guò)肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時(shí)候，可以通過(guò)PET-CT，肺穿刺，甚至微創(chuàng)手術(shù)切除等方式明確診斷。 增殖灶 增殖灶一般是肺內(nèi)良性的結(jié)節(jié)，多數(shù)是由于既往發(fā)生過(guò)肺部炎癥，待感染灶好轉(zhuǎn)吸收后所遺留下來(lái)的疤痕。就好比皮膚破損后愈合的傷疤一樣，一般不需要擔(dān)心。 這樣的肺結(jié)節(jié)很危險(xiǎn) 要提醒大家的是，上面提到的這些結(jié)節(jié)，都不能單純通過(guò)它的名稱來(lái)判斷良惡性。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？什么樣的結(jié)節(jié)需要引起重視？我們建議，如果查出肺結(jié)節(jié)，一定要找醫(yī)生進(jìn)行診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小等因素綜合判斷。通常，下面這樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌高危結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)形狀：結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越古怪，惡性可能越大，古怪是指有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管癥和小泡癥等。 結(jié)節(jié)大小：如果實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過(guò)1.5厘米，或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過(guò)8毫米，其惡性的概率性較高。一般來(lái)講，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率低于1%，而超過(guò)2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)64%——82%，那些在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)要特別警惕惡性。 結(jié)節(jié)位置：惡性腫瘤常好發(fā)于右上肺。 體檢查出肺結(jié)節(jié)，怎么辦？ 專家：避免過(guò)度治療！ 那么，查出肺結(jié)節(jié)是否都需要手術(shù)？哪些肺結(jié)節(jié)需要馬上定性或手術(shù)？應(yīng)該怎么隨訪？ 并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是需要切除的。 對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，一般定期建議隨訪復(fù)查，如果結(jié)節(jié)大于5毫米，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢查。大多數(shù)感染引起的磨玻璃結(jié)節(jié)在自身免疫力的作用下會(huì)逐漸消散。但如果幾次復(fù)查下來(lái)結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變化，甚至有變大或密度增高等，就需要引起警惕了。 在臨床上許多磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)，屬于早期的肺腺癌，但也不是說(shuō)，一發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)必須馬上開(kāi)刀。一般這種腫瘤屬于“惰性腫瘤”，生長(zhǎng)速度緩慢，手術(shù)效果良好，適當(dāng)時(shí)間的復(fù)查隨訪并不會(huì)影響治療效果和患者生存率。過(guò)小、過(guò)早進(jìn)行手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療。因此，磨玻璃結(jié)節(jié)需要早篩早診，如何治療應(yīng)該由胸外科等?？漆t(yī)生來(lái)判斷。 對(duì)那些大于1.5厘米或在8-15毫米但長(zhǎng)相古怪的實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷通常是手術(shù)切除，而對(duì)于大小在8-15毫米但長(zhǎng)相不古怪的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是3個(gè)月復(fù)查一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理，對(duì)直徑小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是1年隨訪一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理。 需要再次強(qiáng)調(diào)的是，以上這些都只是治療意見(jiàn)，并不能將其作為對(duì)應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。比起治療，我們更要從生活中做好預(yù)防措施。 醫(yī)生建議，年齡大于40歲的，且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式： （1）每年吸煙大于400支或20包，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支或20包，但戒煙時(shí)間不足15年者； （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； （3）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史； 另外，長(zhǎng)期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃?xì)饧捌渌袚]發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。 參考文獻(xiàn)： [1]張?jiān)漆?楊晨露,陳建,陳田子,黃靖,蔣雷.肺部小結(jié)節(jié)的外科臨床診治進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(08):847-853. [2]周清華,范亞光,王穎,喬友林,王貴齊,黃云超,王新允,吳寧,張國(guó)楨,鄭向鵬,步宏.中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國(guó)肺癌雜志,2016,19(12):793-798.