清華大學玉泉醫(yī)院

別名: 清華大學第二附屬醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊髓灰質炎
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腸道病毒/分類/腸道病毒相關臨床表現(xiàn)的血清型腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、致腸細胞病變人孤兒病毒（enterocytopathichumanorphanvirusECHO簡稱?？刹《荆┘靶滦湍c道病毒共71個血清型。目前國際病毒分類委員會確認了100多種腸道病毒血清型，并分為4類：A型、B型、C型、D型人類腸道病毒，柯薩奇病毒6、16、EV-71屬于A型；?？刹《径鄬儆贐型；部分脊髓灰質炎病毒屬于C型。病原體腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒﹑柯薩奇病毒和在人類腸道致細胞病變的孤兒病毒(ECHO病毒)。1970年國際病毒命名委員會將這些病毒歸屬于微小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。在上述已命名的3種腸道病毒的67個型別以后發(fā)現(xiàn)的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數(shù)編號命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型腸道病毒等。腸道病毒顆粒小﹐呈20面體﹐直徑24～30nm﹐不含類脂體﹐核心有單鏈核糖核酸﹐耐乙醚和其它脂溶劑﹐耐酸﹐對各種抗生素﹑抗病毒藥﹑去污劑有抵抗作用。多數(shù)病毒在細胞培養(yǎng)中產生細胞病變。腸道病毒通常寄生于腸道﹐僅于少數(shù)情況下﹐進入血流或神經組織。正常的病毒攜帶者不多見﹐隱性感染甚為普遍﹐人受染后出現(xiàn)臨床癥狀的也是少數(shù)。流行情況1969～1973年﹐70型腸道病毒引起的急性出血性結膜炎在世界很多地區(qū)發(fā)生﹐首先在非洲加納開始﹐以后波及非洲其它地區(qū)。人是腸道病毒的唯一自然寄主﹐病毒通過人與人之間的密切接觸(通過手指﹑餐具和食物)傳播擴散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時間較長﹐可持續(xù)幾周。糞－口是主要的傳播途徑。偶然也可以通過飛沫傳播。病毒在污水中存活的時間甚長。發(fā)病及臨床表現(xiàn)人食入病毒后﹐經過7～14日﹐存在于咽部和腸道淋巴樣組織的病毒﹐經血流進入單核吞噬細胞中增殖﹐最后達到靶器官(如脊髓﹑腦﹑腦膜﹑心﹑肝﹑皮膚等)﹐在不同的器官中引起相應的臨床癥狀。70型腸道病毒引起的急性出血性結膜炎多突然發(fā)病﹐有嚴重的眼痛﹑畏光﹑視力模糊﹑結膜下出血﹐出血程度從小的出血點到大塊出血。10日內完全恢復?？梢园榘l(fā)一種少見的神經系統(tǒng)并發(fā)癥──急性腰脊髓脊神經根病﹐該病多見于成年男性﹐在眼病幾周后發(fā)生。主要癥狀類似脊髓灰質炎﹐可導致癱瘓和肌萎縮等后遺癥。另外一種并發(fā)癥是面神經癱瘓。71型腸道病毒主要引起手－足－口病及無菌性腦膜炎﹐72型腸道病毒可引起甲型肝炎。
脊髓灰質炎疫苗脊髓灰質炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV) （一）免疫程序與接種方法 1.接種對象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。 2.接種途徑： IPV:肌內注射。 bOPV:口服。 3.接種劑量： IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。 （二）其他事項 1.如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含IPV成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無需再接種bOPV。 2.以下人群建議按照說明書全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療。 （三）補種原則 1.小于4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對于補種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無論劑次數(shù)）的遲種、漏種兒童，用bOPV補種即可，不再補種IPV。既往無tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時間已實施2劑IPV免疫程序的省份，可根據具體實施日期確定）之前出生的補齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補齊2劑IPV。