膝關(guān)節(jié)科

原創(chuàng) 2017-02-03 DCN “我的膝關(guān)節(jié)疼是什么?。?" 我想著這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問的一個(gè)問題。 我也嘗試著寫一篇文章來回答患者的這個(gè)問題，比如：通過膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度，來進(jìn)行區(qū)分，以便普通的患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問題。 但當(dāng)我準(zhǔn)備著手做這件事的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)這并不是一個(gè)輕松的任務(wù)。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。 好在，醫(yī)學(xué)科普和醫(yī)學(xué)論文目的不一樣，有時(shí)候讓大多數(shù)人，明白了最簡單的醫(yī)學(xué)常識(shí)或健康誤區(qū)就達(dá)到了目的。如果要明確診斷，當(dāng)然還要在醫(yī)生的診室里進(jìn)行。 我們膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，常見的疼痛部位分為以下幾種： 膝關(guān)節(jié)上方疼 膝關(guān)節(jié)下方疼 膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼 膝關(guān)節(jié)前方疼 膝關(guān)節(jié)后方疼 一、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛 股四頭肌腱損傷 在我們手所能觸摸到的膝蓋的那塊“圓骨頭”(髕骨)之上，是人體最大的肌肉群，股四頭肌的肌腱所在，股四頭肌腱像一條寬膠帶一樣黏在髕骨上，股四頭肌收縮時(shí)使膝伸直，人類就是利用這些肌肉行走和奔跑的。 所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)上方出現(xiàn)疼痛時(shí)，很有可能是股四頭肌腱出現(xiàn)了問題，比如嚴(yán)重的外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)場地溫度過低濕度過大等原因引起。一般股四頭肌腱損傷的患者在跑步啟動(dòng)加速時(shí)大腿伸直那一刻會(huì)感覺到大腿突然疼痛，輕度的僅僅是局部有血腫或輕度的腫脹，按壓髕骨上端會(huì)有疼痛，抬小腿困難，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彎曲困難，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿時(shí)會(huì)疼痛特別明顯。 二、前方疼痛 髕骨軟化癥 這個(gè)病我們之前也寫過文章專門談過，其主要的疼痛特點(diǎn)是： 髕骨前方疼痛 膝關(guān)節(jié)上下樓、下蹲、跪地時(shí)疼痛明顯，走平路疼痛不明顯。 按壓髕骨彎曲膝蓋，可聽到“沙沙”響聲，手可以感覺到粗糙的摩擦感。 出現(xiàn)髕骨軟化的主要原因除了有一部分人先天髕骨脫位、半脫位外，還和患者運(yùn)動(dòng)量過大以及股四頭肌力弱，不能有力的保護(hù)髕骨處在正常位置上有關(guān)。對(duì)于髕骨軟化癥的患者，在緩解期，可以嘗試練一練靜蹲，對(duì)于髕骨軟化癥有一定的好處。 有興趣的朋友可以點(diǎn)擊查看：有一種膝關(guān)節(jié)疼，叫髕骨軟化！ 三、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛 很多人有關(guān)節(jié)兩側(cè)疼的問題，其中原因有很多種，我們主要講一下最常見的三種情況：半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎。 1、半月板損傷： 半月板，其實(shí)是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。半月板具有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和匹配性，緩沖震蕩的作用。 當(dāng)半月板出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)縫隙部位的壓痛，但如果想要具體診斷，確定損傷的程度以及治療方式，最好能做一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁共振。 如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖的時(shí)間越長恢復(fù)越困難。 有興趣的朋友可以點(diǎn)擊查看往期文章：半月板損傷該咋辦？看完明明白白！（超級(jí)經(jīng)典） 2、側(cè)副韌帶損傷： 所謂側(cè)副韌帶，顧名思義，就是膝關(guān)兩側(cè)韌帶的損傷，側(cè)副韌帶主要是防止膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)翻和外翻，有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或遭受外力打擊時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致側(cè)副韌帶損傷。一般內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較外側(cè)副韌帶損傷多見。 側(cè)副韌帶損傷的癥狀往往不如骨折、交叉韌帶損傷的癥狀嚴(yán)重，所以導(dǎo)致很多患者會(huì)忽視它的存在，事實(shí)上，側(cè)副韌帶對(duì)于人體的運(yùn)動(dòng)功能以及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著非常重要的作用，如果不及時(shí)治療很有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的提前退化。 有興趣的朋友可以點(diǎn)擊查看往期文章：扭到膝蓋，小心側(cè)副韌帶損傷！ 四、膝關(guān)節(jié)下方疼痛 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 脛骨結(jié)節(jié)，是脛骨的一個(gè)部位。 脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛就會(huì)更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。這個(gè)病主要發(fā)生在18-22歲的年輕人，因?yàn)檫@一年齡階段的人還處在生長發(fā)育期，脛骨骨骺和骨干還沒有完全長在一起，此時(shí)的骨四頭韌帶附著在脛骨結(jié)節(jié)的前方，在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶以及周圍軟組織的慢性勞損性炎癥。從而導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。 一般這個(gè)部位的炎癥屬于慢性無菌性炎癥，大部分患者只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)。癥狀比較嚴(yán)重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周一般也可康復(fù)。但恢復(fù)后不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)。 五、膝關(guān)節(jié)后方疼痛 腘窩囊腫 腘窩囊腫，大多屬于一種良性的關(guān)節(jié)內(nèi)囊性腫物，囊內(nèi)往往為關(guān)節(jié)液。癥狀主要是膝關(guān)節(jié)后方感覺疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限?，F(xiàn)早期可以無壓痛，但一般有波動(dòng)感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個(gè)類似球形的軟組織陰影。 腘窩囊腫一般如果沒有不適癥狀可以不用處理，對(duì)人體沒有什么危害。如果囊腫較大，已經(jīng)引起不適癥狀往往需要進(jìn)行治療。一般分為關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療，但在治療前一定要診斷明確，如果腘窩囊腫是因?yàn)槠渌P(guān)節(jié)疾病引發(fā)，不論抽吸還是手術(shù)切除，都容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以找到引起腘窩囊腫的原發(fā)病很重要。 提示 膝關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，以上只是最常見的幾種情況，不能完全涵蓋膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，如果您出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，而且長時(shí)間沒有緩解，建議到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷與治療，避免耽誤病情。

膝關(guān)節(jié)的負(fù)重倍數(shù) 1.躺下來的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重幾乎是0。 2.站起來和走路的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是1～2倍。 3.上下坡或上下階梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是3～4倍。 4.跑步時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是4倍。 5.打球時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是6倍。 6.蹲和跪時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是8倍。 例如：一個(gè)體重50kg的人，每上一個(gè)臺(tái)階，膝關(guān)節(jié)約要承受200kg的重量。(50*4倍) 人的膝關(guān)節(jié)只有15年的最好狀態(tài) 15歲以前： 膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。 15歲~30歲： 膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。 30歲~40歲： 髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月，有的人甚至還會(huì)覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運(yùn)動(dòng)帶來的沖擊。 但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。也是從這個(gè)時(shí)候開始，對(duì)膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。 40歲~50歲： 在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動(dòng)、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因?yàn)榘朐掳迳嫌猩窠?jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個(gè)現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。 50歲以上： 膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛，這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯和爬山，必要時(shí)可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。 中老年人膝關(guān)節(jié)痛的原因 人到中年以后，膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶開始發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少，關(guān)節(jié)骨面長期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常會(huì)感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵。 活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲，在受涼或過度活動(dòng)時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重的還會(huì)使老年人關(guān)節(jié)畸形，形成殘疾。具體來講，造成中老年人膝痛的原因有以下幾種： 慢性滑膜炎：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛和腫脹。查體可見滑膜積液、滑膜肥厚。 髕骨偏移：活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)酸痛無力，休息后好轉(zhuǎn)，半蹲時(shí)疼痛。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：患者腿打軟或有關(guān)節(jié)卡住感，髕下有摩擦音。 髕前滑囊炎：曾有外傷史，引起髕前疼痛，查體局部有壓痛。 骨關(guān)節(jié)?。壕米蚓枚缀笃鹆?、上下樓時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后緩解。 假性痛風(fēng)：男性患者多，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現(xiàn)半月板、關(guān)節(jié)軟骨面鈣化。 股骨頭壞死：髖關(guān)節(jié)病變有膝痛癥狀。 膝關(guān)節(jié)不同部位的疼痛 膝關(guān)節(jié)外側(cè)髂脛帶疼痛。 膝關(guān)節(jié)前方疼痛，又叫髕股關(guān)節(jié)疼。 膝關(guān)節(jié)上方疼痛，可能是四頭肌腱炎。 膝關(guān)節(jié)骨上方或上脛骨內(nèi)側(cè)疼痛，可能是滑囊炎。 膝關(guān)節(jié)酸痛的日常保健 路不要走太久，當(dāng)覺得不舒服時(shí)就應(yīng)立即休息。 不做大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)。 避免半蹲、全蹲或跪的姿勢。如蹲馬步。 不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止半板損傷。 保持理想體重以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 注意保暖，可以穿長褲、護(hù)膝來保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 少搬重物，少穿高跟鞋。 避免外傷及過度勞動(dòng)。 鞋子的選擇很重要。一雙合腳的鞋子，不僅可以讓你走路舒適，還可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的撞擊與壓力。 腳背部分能與鞋子緊密結(jié)合，寬窄、長度均合適，能正確保持足弓的弧度。 鞋子的重量以輕為宜，鞋底不宜過軟，而且要有點(diǎn)厚度。 鞋后跟可以高2~3厘米左右，鞋底太平則走路時(shí)容易疲倦。 鞋底上帶有防滑紋。 膝關(guān)節(jié)受傷時(shí)，該不該運(yùn)動(dòng)？ 在已經(jīng)受傷的情況下，不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致二次損傷，久而久之，膝關(guān)節(jié)的半月板會(huì)因磨損而失去保護(hù)和緩沖的作用，重者可能走路都會(huì)不便。 膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，只能前后活動(dòng)，不能左右活動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)已經(jīng)受傷的情況下，首先要注意保護(hù)，允許的話可以進(jìn)行簡易的前后運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，但不適宜強(qiáng)烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不夠容易造成膝關(guān)節(jié)的僵硬，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損，但運(yùn)動(dòng)仍以關(guān)節(jié)不感到疼痛為度。 加強(qiáng)訓(xùn)練保健膝關(guān)節(jié) 通過適當(dāng)?shù)募∪饬α?、穩(wěn)定性訓(xùn)練就能對(duì)膝關(guān)節(jié)起到預(yù)防保健作用。 側(cè)躺練習(xí)：左側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1至2千克的重物，放在腿外側(cè)。然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時(shí)身體不動(dòng)，堅(jiān)持幾秒鐘，放下。重復(fù)練習(xí)15次，換腿。 抬腿練習(xí)：站在一個(gè)穩(wěn)固的長凳或臺(tái)階后面，右腳踏上(腳后跟不要懸空)，并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺(tái)階，堅(jiān)持1至5秒鐘。然后放低左腳，輕叩地面。重復(fù)8至10次，換腿。 架橋練習(xí)：平躺于地，膝關(guān)節(jié)彎屈，雙腳分開，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢抬起髖部，平穩(wěn)離開地面。然后緩緩放下。重復(fù)15次。 伸腿運(yùn)動(dòng)：平躺，膝關(guān)節(jié)彎屈，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10至30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋。重復(fù)該動(dòng)作3至5次，然后換腿。 飲食：多吃含有維生素K(如豌豆、椰菜)或服用一些葡萄糖胺補(bǔ)劑，都對(duì)膝關(guān)節(jié)健康有好處。

膝僵硬畸形是指膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°，創(chuàng)傷后膝僵硬畸形是嚴(yán)重創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)，康復(fù)治療效果差，對(duì)患者的日常生活與工作影響很大。2008年10月—2012年2月，我科對(duì)13例創(chuàng)傷后膝僵硬畸形患者采取全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（total knee arthropalsty TKA）治療，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1.材料與方法1.1病例資料 本組13例，男11例，女2例，年齡42～65（53.1±1.6）歲。傷后至TKA手術(shù)時(shí)間4～26（8.5±3.2）年。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5°～35°（20±3.5°）。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分27～47（36±3.8）分?；颊咴赥KA手術(shù)前均接受過松解手術(shù)治療，最多5次，最少1次，2例伴有側(cè)副韌帶缺失。1.2手術(shù)方法 患者均接受TKA手術(shù)治療，2例韌帶缺失患者采用CKK假體1例，非限制性假體加側(cè)副韌帶重建1例。術(shù)中廣泛松解，在進(jìn)行截骨之前盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲＞50°，以便進(jìn)行截骨，不進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)截骨來獲得屈膝功能，不能單純依靠截骨來獲得屈伸度，術(shù)中發(fā)生髕韌帶撕脫者采用雙線錨釘固定，術(shù)中安裝假體后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～100°。1.3術(shù)后處理 患者均給予抗凝治療，肌注低分子肝素鈣或者口服利伐沙班10d，術(shù)后72h內(nèi)采用靜脈泵鎮(zhèn)痛，后改為口服塞來昔布（西樂葆）。術(shù)后24小時(shí)拔除引流管。術(shù)后第1d，可進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，3d后帶助行器下床活動(dòng)，使用CPM機(jī)功能鍛煉，每日3次，每次30min，初始屈膝角度設(shè)定60°，每天增加15°，1周內(nèi)屈膝達(dá)120°，指導(dǎo)在床旁進(jìn)行下蹲訓(xùn)練。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以 X±s表示，行t檢驗(yàn)。2.結(jié)果所有患者出院前膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)范圍維持在0°～100°，本組均獲隨訪，時(shí)間3月～3.5年。隨訪后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍85°～100°（90°±5°），膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分80～92（86±3）分。13例患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及HSS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例見圖1。3.討論3.1膝僵硬畸形的發(fā)病原因 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)周圍骨折以及韌帶損傷后引發(fā)的常見并發(fā)癥，主要原因有：骨折復(fù)位不良，屈伸阻擋導(dǎo)致功能喪失或者對(duì)線不良。術(shù)后長時(shí)間制動(dòng)引起關(guān)節(jié)腔以及股四頭肌粘連。關(guān)節(jié)面軟骨損傷。術(shù)后疼痛不敢活動(dòng)。PapadopoulosEC與Nicholas G報(bào)道嚴(yán)重脛骨平臺(tái)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定復(fù)位等治療后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的比例為21%～44%。一旦發(fā)生，常表現(xiàn)為劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙等，使患者日?；顒?dòng)大為受限，多需手術(shù)治療，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎治療不當(dāng)或者效果欠佳往往就導(dǎo)致膝僵硬畸形發(fā)生，康復(fù)治療非常困難。本組13例患者均接受過各種不同類型的松解手術(shù)治療，效果均不明顯。3.2 體會(huì)：術(shù)前詳細(xì)計(jì)劃以及與患者的充分溝通十分重要，對(duì)于膝僵硬畸形患者來說，TKA是終末治療手段，在行TKA之前如果傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠達(dá)到滿意效果則盡量采用傳統(tǒng)手術(shù)；術(shù)中細(xì)致操作，廣泛松解，在進(jìn)行截骨之前盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲＞50°，以便進(jìn)行截骨， 不能單純依靠截骨來獲得屈伸度；安裝假體前髕韌帶多處“Z”形延長，以便獲得更多的屈伸空間；不推薦脛骨結(jié)節(jié)截骨，以免影響功能鍛煉，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳； 膝關(guān)節(jié)松解術(shù)后3～5d即可發(fā)生再粘連，故必須強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，為患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，堅(jiān)定患者進(jìn)行功能鍛煉的信心，術(shù)后第1d即可使用CPM機(jī)功能鍛煉，術(shù)后1周屈膝必須達(dá)到120°。同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1周可下地屈膝下蹲鍛煉，有助于防止發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；對(duì)于部分年輕膝僵硬畸形患者在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上應(yīng)該積極從功能恢復(fù)方面去考慮，擁有接近于正?；顒?dòng)范圍的膝關(guān)節(jié)有助于其在社會(huì)上獲得更好的生活空間，而不能一味拘束于年齡要達(dá)到或者接近老年。本組年齡最小42歲，在接受TKA之前無論求學(xué)，求職以及婚姻都受到很大影響，接受TKA之后很快重新找到了工作，生活質(zhì)量大大提高。