手外科醫(yī)院

二十漂亮的女孩子，外傷導致多手指疤痕攣縮，不能伸直，必須手術(shù)才能矯正。 徹底松解疤痕以后手指部分肌腱和指骨外露，這種情況植皮可能會出現(xiàn)部分壞死，繼發(fā)疤痕攣縮，很可能以后還要再次手術(shù)。而且植皮區(qū)容易色素沉著變黑，后期不美觀，修復的指腹凹陷不飽滿。 可能植皮一個多小時就可以結(jié)束手術(shù)，為了治療效果更好一些、更可靠一些。我們選擇了一期修薄的髂腹股溝三葉皮瓣，修薄以后修復手指的皮瓣漂亮不臃腫。皮瓣修復的創(chuàng)面不易繼發(fā)疤痕攣縮，不易色素沉著變黑。選擇的腹股溝供區(qū)隱蔽，美容縫合。 手術(shù)結(jié)果多花了五六小時，希望付出對病人來說是值得的! 多手指嚴重疤痕攣縮，選擇修薄的分頁皮瓣修復是理想的手術(shù)方案，往往比單純植皮效果要好。

大的痛風結(jié)石、潰瘍影響外觀、功能和生活質(zhì)量，很難自行愈合，只有通過手術(shù)來治療。遇到過嚴重痛風結(jié)石、潰瘍的患者和醫(yī)師都知道，痛風結(jié)石一般都會侵犯或破壞鄰近的骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等深部組織，手術(shù)很難徹底清除干凈痛風結(jié)石，殘存的痛風結(jié)石會持續(xù)侵蝕組織、產(chǎn)生分泌物，導致傷口長期不愈合。所以手術(shù)要盡量徹底清除痛風結(jié)石，這樣傷口才能順利愈合。

我堅持不懈的做再造方面的手術(shù)十余年，把很多臨床工作和精力都放到再造這一塊。因為長期的堅持和堅守，最近幾年聯(lián)系找我做手指再造、甲床修復、關(guān)節(jié)移植和再植術(shù)后翻修的病友越來越多，但是有些個別的病友因為一些特殊情況不適宜手術(shù)，或者暫時不適宜手術(shù)，覺得有必要把術(shù)前注意事項總結(jié)一下告訴那些想做再造與修復的病友。 現(xiàn)在年輕人對手指的功能和外觀要求越來越高，尤其是外觀。先天畸形、外傷導致的手指和甲床的缺失、畸形在臨床中比較常見?，F(xiàn)在很多年輕病友或者小孩的父母多會去尋求修復與再造。 一般情況下手指再造、關(guān)節(jié)移植和甲床移植手術(shù)多需要切取足址的指甲和指腹組織，或者足址的關(guān)節(jié)，需要吻合血管，既要注重功能，也要重視外觀，屬于一項要求很高的精品手術(shù)。吻合血管的手術(shù)都有一定的風險，盡管我們血管吻合技術(shù)很熟練，也不能保證百分之百成功，高水平醫(yī)師總體成活率大概在98%左右。 手指的畸形、缺損既影響功能也影響外觀，有的時候?qū)蜆I(yè)都有些影響，有些患者由此情緒低落，甚至個別的性格孤僻，害怕融入社會。由此有些患者全國各地到處求醫(yī)，甚至把人生的所有希望都押注到某個醫(yī)師的手指再造手術(shù)上?；颊邔︶t(yī)師的期望過高，無形中增加了醫(yī)師的壓力和責任。再造手術(shù)技術(shù)要求很高，需要熟練的顯微血管吻合基本功，需要精密的術(shù)前設(shè)計，手術(shù)時間也比較長，醫(yī)師很辛苦。所以很多大型公立醫(yī)院手外科、整形科和骨科醫(yī)師都不太愿意做手指再造手術(shù)，把手指再造當做畢生的事業(yè)追求就更少啦。 為了提高再造手術(shù)的效果和滿意率，降低手術(shù)風險，患者及其家屬術(shù)前應(yīng)當注意的一些事項： 1、要樹立正確的人生觀，心里健康，性格樂觀豁達，心態(tài)平和不暴躁，情緒穩(wěn)定不易激動，與人為善，性格合群不孤僻。無心身方面的疾病。 2、手術(shù)方案要與單位領(lǐng)導、家人、親友多溝通，尋求理解和支持，包括資金支持，術(shù)前最好要有家人陪同和同意。 3、充分考慮住院費用、住院和康復時間，再造手術(shù)恢復周期比較長，有的需要二期取出內(nèi)固定、肌腱黏連松解或修整外形，費用和時間盡量留有余地。不能因為費用和時間影響到生活、學習、工作甚至家庭和諧。 4、術(shù)前、住院期間和術(shù)后都要主動多和手術(shù)醫(yī)師溝通，信任醫(yī)師并能夠積極配合醫(yī)師，能夠長期配合醫(yī)師的隨訪工作。 5、住院期間和術(shù)后至少一個月不抽煙，煙癮很重的術(shù)前要戒煙一個月以上。 6、身體健康，體重指數(shù)接近正常，無長期嚴重的糖尿病，無心腦血管方面嚴重疾病，無血液系統(tǒng)方面的疾病，無其他嚴重疾病。體質(zhì)虛弱、太瘦、太胖的建議鍛煉身體接近正常后再考慮手術(shù)。 7、無腳氣、甲癬，腳氣、甲癬的先要抗真菌藥物治療好以后再考慮手術(shù)。 8、下肢無反復破潰病史，足部和足址無嚴重畸形和外傷手術(shù)史，下肢和足部功能正常。 9、手指各個正常關(guān)節(jié)功能鍛煉正常或接近正常，手指各關(guān)節(jié)伸屈肌力正常（強有力），達到五級。 10、術(shù)前一個月最好堅持每天跑步半小時，每天溫水泡腳。每天鍛煉手部、前臂、足址肌力，進行力量訓練。 11、要有不怕苦不怕痛的精神和毅力，不嬌氣，術(shù)后能夠自覺堅持康復鍛煉。 12、不理解和不懂的地方隨時跟醫(yī)師（我）聯(lián)系。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。