臺(tái)山市婦幼保健院

每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因?yàn)榕录?xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯(cuò)誤觀點(diǎn)?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒(méi)有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞。 急性呼吸道感染占兒科門(mén)診病人的60%以上,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi)約有350萬(wàn)左右小于5歲的兒童死于肺炎,占<5歲兒童總死亡率的28%,我國(guó)每年有35萬(wàn)左右小于5歲兒童死于肺炎,占全世界的10%。所以,21世紀(jì)仍把防止呼吸道感染做為預(yù)防兒童疾病提高兒童生存率的重要任務(wù)。 防患于未然： 1、小兒呼吸道解剖特點(diǎn)：小兒鼻腔短,無(wú)鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,容易感染；氣管、支氣管也較成人狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用薄弱,黏液分泌不足,氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差,不能有效地清除吸入的微生物,容易感染；肺的彈力纖維發(fā)育差,肺內(nèi)含血量豐富,而含氣量相對(duì)較少,容易感染；胸闊活動(dòng)范圍小,肺臟不能充分?jǐn)U張、通氣、換氣,容易造成缺氧和二氧化碳渚留,容易感染。 2、小兒呼吸道生理特點(diǎn)：肺活量小,各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均比較低下,容易感染,還容易發(fā)生呼吸衰竭。 3、呼吸道免疫特點(diǎn)：小兒呼吸道免疫功能低下,SigA,IgA,IgG含量低,肺泡的巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白,溶解酶,干擾素,補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足,容易感染。 自行判斷癥狀： 感冒癥狀輕重不一,嬰幼兒較重,年長(zhǎng)兒較輕。嬰幼兒全身癥狀顯著,常驟然起病,高熱、咳嗽、奶量減少、可伴胃腸道癥狀。這是嬰幼兒感冒的特點(diǎn)。3歲以內(nèi)兒童如果體溫過(guò)高可出現(xiàn)高熱驚厥。因此,要控制嬰幼兒體溫。年長(zhǎng)兒感冒癥狀典型,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱、也可出現(xiàn)腹痛。 感冒病程一般3-5天,不超過(guò)一周。如果癥狀逐漸加重,應(yīng)排除是否有其他疾病。或合并了細(xì)菌感染。夏初、夏末有兩種特殊感冒,皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱,起病急,病程相對(duì)長(zhǎng)。 注意：許多疾病在疾病的初期類似感冒癥狀,應(yīng)加以鑒別,有流感、急性傳染病早期、急性闌尾炎等,不要輕視感冒,如果服用藥物3天癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生,嬰幼兒感冒父母最好不要自行給藥,應(yīng)看醫(yī)生后遵醫(yī)囑用藥。 感冒的家庭治療： 多休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預(yù)防并發(fā)癥。常用的抗病毒藥有病毒唑,病毒靈,中藥有金銀花、板籃根等,對(duì)癥藥有感冒中成藥,一些感冒沖劑,退熱藥。還有抗病毒滴鼻液,滴眼液等。感冒的藥物治療并不是很重要的,重要的是護(hù)理好,監(jiān)測(cè)體溫,防止熱驚,讓小兒保證充足的睡眠,補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng),注意病情的轉(zhuǎn)歸,合并癥的發(fā)生。因?yàn)?感冒是自限性疾病,病毒在體內(nèi)有一定的生存期。到病程自然好轉(zhuǎn)。另外,一些抗病毒藥的療效也不是很可靠,有的殺傷白細(xì)胞,造成白細(xì)胞減少,因此,臨床上多使用中藥清熱解毒,如金銀花、板籃根等。癥狀重的服用一些對(duì)癥藥,如感冒沖劑,退熱藥。 發(fā)熱高并不可怕： 感冒發(fā)熱是小兒機(jī)體對(duì)感染的微生物的一種反應(yīng),是保護(hù)性機(jī)制,有的父母,把發(fā)熱看成是疾病輕重的象征,這是不對(duì)的。發(fā)熱高,并不一定就是病情重,不發(fā)熱,或發(fā)熱輕就是病情輕,一些氣管炎、肺炎可沒(méi)有體溫升高。所以不能把體溫作為衡量疾病輕重的指標(biāo),退熱治療也不能太急,大多數(shù)父母都想馬上把體溫降到正常,過(guò)量服用退熱藥,小兒出汗過(guò)多,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,甚至出現(xiàn)低溫,電解質(zhì)紊亂,這在臨床工作中是常見(jiàn)的現(xiàn)象。退熱要緩慢進(jìn)行,只要把體溫控制在高熱以下,防止熱驚就可以了。服用退熱藥時(shí)一定要注意水分和電解質(zhì)的補(bǔ)充,口服退熱要與物理降溫措施交替使用,特別是嬰幼兒,使用物理降溫更好。還有,小兒不能象成人那樣"捂汗"小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,汗腺發(fā)育也不完善,用"捂汗"的方法不但不能使體溫下降,還會(huì)使體溫驟升,出現(xiàn)高熱驚厥,尤其是小嬰兒,還會(huì)出現(xiàn)"蒙被綜合征"危及生命,發(fā)熱時(shí)要少穿、少蓋,增加散熱。這些都是臨床中常常遇到的家庭護(hù)理錯(cuò)誤。 不要隨便服用抗菌素： 人們俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染,簡(jiǎn)稱上感。引起上感的病原菌主要是病毒,占90%以上,細(xì)菌的原發(fā)性感染只占少數(shù)。引起上感的常見(jiàn)病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒。常見(jiàn)的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。病毒性上感后由于機(jī)體抵抗力下降,可繼發(fā)細(xì)菌感染。從感冒的病原體可見(jiàn),病毒性感冒是占絕大多數(shù)。因此,感冒就服用抗菌素,甚至使用高級(jí)抗菌素的做法是不對(duì)的,小兒尤其上小嬰兒,上感的幾率很大,每次都服用抗菌素,有的連續(xù)感冒,連續(xù)使用抗菌素,抗菌素越用越高級(jí),結(jié)果造成小兒耐藥菌生長(zhǎng),一旦有細(xì)菌感染,使用藥物效果不佳,而且,抗菌素有許多副作用,如殺傷白細(xì)胞,使白細(xì)胞下降,進(jìn)一步降低機(jī)體的抗病能力,抗菌素對(duì)胃腸道黏膜的刺激出現(xiàn)藥物性胃炎,腸道菌群失調(diào),長(zhǎng)期使用抗菌素,或高級(jí)抗菌素,廣譜或聯(lián)合使用抗菌素。使腸道內(nèi)一些非致病菌被殺滅,出現(xiàn)菌群失調(diào),破壞腸道內(nèi)微生物平衡,而出現(xiàn)腸道疾病。甚至出現(xiàn)偽膜性腸炎,機(jī)會(huì)菌--霉菌二重感染,一些非致病菌由于失去了相互制約,而成為致病菌。 在我國(guó),特別是給兒童濫用抗菌素現(xiàn)象非常嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)報(bào)道,我國(guó)是消耗抗菌素的大國(guó)。約占世界消耗量的一半。相當(dāng)于發(fā)達(dá)國(guó)家使用抗菌素量的十幾倍。感冒的90%以上是病毒感染?？咕貙?duì)病毒是無(wú)效的,每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因?yàn)榕录?xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯(cuò)誤觀點(diǎn)?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒(méi)有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞?？咕氐陌胨テ谑怯邢薜?最長(zhǎng)不過(guò)幾小時(shí)。沒(méi)有長(zhǎng)期作用. 父母常常忽視的感冒原因： 加強(qiáng)體質(zhì),注意營(yíng)養(yǎng),不到公共場(chǎng)所,注意與感冒病人隔離等措施都是大家熟悉的。常見(jiàn)的卻易被父母忽視的原因是那些沒(méi)有寫(xiě)在書(shū)本上的。如果從日常生活中的一些小事上多加注意,還是可以避免的。 小兒已經(jīng)睡著了,不管是在懷抱中、推車中、自行車后座上、汽車座椅中,父母應(yīng)該避免孩子受風(fēng)。小兒睡覺(jué)時(shí),遭受風(fēng)的侵襲,是造成感冒的原因。 外面烈日炎炎,帶小兒到超市,超市里空調(diào)開(kāi)放,小兒滿身的汗水很快就沒(méi)有了,再給小兒吃些冷飲,從里到外都是涼的,結(jié)果小兒外感風(fēng)寒,從涼爽的超市到悶熱的戶外,小兒又會(huì)風(fēng)熱感冒。 電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)口直接對(duì)著小兒,也是小兒患感冒的原因。 睡覺(jué)前媽媽怕小兒受涼,蓋得比較厚,小兒可能會(huì)出汗,當(dāng)?shù)搅讼掳胍箽鉁叵陆?媽媽也睡著了,孩子把被子踢光,結(jié)果受涼感冒。 托幼機(jī)構(gòu),隔離困難,一個(gè)孩子感冒,很容易傳播給另一個(gè)孩子。此起彼伏,感冒不斷。加上管理不周,冷熱不均,更易感冒,因此,集體生活的孩子感冒的幾率高。 出汗后馬上洗澡,也是感冒的誘因,要等到汗下去,或先用干毛巾擦干再洗澡。

媽咪留意新生兒危險(xiǎn)訊號(hào) “寶寶突然喘個(gè)不停，該怎么處理？需不需要馬上送醫(yī)？”、“孩子為什么會(huì)呼吸急促？有什么方法預(yù)防？”千萬(wàn)不可小看呼吸急促的危險(xiǎn)性，“它”可能會(huì)危及孩子的性命。呼吸急促原因大搜查 新生兒若呼吸急促，在排除先天性肺部沒(méi)有發(fā)展成熟的因素之外，就可懷疑是否有上呼吸道或下呼吸道感染的可能性。 1. 上呼吸道感染： 寶寶上呼吸道的疾病有可能是因?yàn)楹眍^、喉骨發(fā)育不完整（即軟喉）；或是上呼吸道狹窄、阻塞及異物吸入等因素所造成；另外也有可能是病毒性感染，如哮吼等。 再來(lái)也有可能是喉頭水腫，黃亮迪進(jìn)一步表示，喉頭水腫是一種急性過(guò)敏，即一種急性、過(guò)敏性的聲帶水腫，多半是因海鮮、藥物或是蜜蜂叮咬引起的，與體質(zhì)沒(méi)什么關(guān)聯(lián)，且多合并有呼吸道水腫。 2. 下呼吸道感染： 造成新生兒下呼吸道感染的原因很多，黃亮迪依次說(shuō)明常見(jiàn)的原因有：早產(chǎn)兒呼吸道窘迫癥，如果寶寶于34周以內(nèi)出生，那么肺部的發(fā)育可能尚未成熟，就有可能有早產(chǎn)兒呼吸道窘迫癥。再來(lái)也有可能是新生兒肺炎引起敗血癥，使呼吸窘迫；或是胎便吸入癥候群、先天性心臟病等，使氧氣無(wú)法正常供給，寶寶只好靠喘氣來(lái)增加含氧量。追查新生兒呼吸窘迫的原因 專家表示，1歲以下的新生兒若有呼吸急促，除了感染性的原因之外，過(guò)敏也是原因之一，此外，其它可能的因素還有： 1. 呼吸道融合病毒：如細(xì)支氣管炎。 2. 過(guò)敏：如寶寶于新生兒期就常有氣喘或是喘鳴聲就可能為過(guò)敏。 3. 先天性結(jié)構(gòu)異常：如因血管結(jié)構(gòu)異常，壓迫到呼吸道，使食道阻塞；或是氣管先天性異常。 4. 橫隔膜疾?。喝绶尾堪l(fā)育不良引起的橫隔膜疝氣。 更長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，成長(zhǎng)至幼兒期的大寶寶如果呼吸急促，則原因多半為： 1. 感染：如異位性體質(zhì)產(chǎn)生的肺炎，使筋膜積水。 2. 過(guò)敏：寶寶可能會(huì)常有過(guò)敏反應(yīng)，如氣喘、過(guò)敏性支氣管炎等。 【危險(xiǎn)訊號(hào)two：前囟門(mén)凸起、凹陷】 前囟門(mén)凸起、凹陷原因 當(dāng)腦內(nèi)壓力釋放時(shí)，腦壓會(huì)增高或降低，而前囟門(mén)也會(huì)隨著動(dòng)脈的跳動(dòng)起伏。那么前囟門(mén)在什么情況下，會(huì)忽然凸起或凹陷？對(duì)健康會(huì)不會(huì)有不良影響？ 1. 前囟門(mén)凸起： 一般來(lái)說(shuō)，前囟門(mén)忽然凸起，像鼓起的小球，多半是因?yàn)槟X內(nèi)壓力增大，可能的原因有：孩子感染腦膜炎，且合并發(fā)燒、頸部僵硬或是血管病變、顱內(nèi)出血時(shí)，都很有可能會(huì)讓前囟門(mén)鼓起。處理細(xì)則：此時(shí)應(yīng)送醫(yī)做超音波檢查，看寶寶是否有突發(fā)性的意識(shí)障礙或顱內(nèi)出血，再針對(duì)寶寶的狀況做處理。 2. 前囟門(mén)凹陷： 反過(guò)來(lái)說(shuō)，當(dāng)孩子腦內(nèi)壓力變低，腦脊髓液不夠，使體內(nèi)水份不夠，造成脫水時(shí)，前囟門(mén)就會(huì)呈現(xiàn)凹陷狀。黃亮迪提醒，當(dāng)寶寶合并有嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重喂食障礙，且輔有眼窩凹陷、皮膚干、身體水份低、淚液、口水、排尿皆少，且嚴(yán)重脫水、前囟門(mén)呈蹋陷狀時(shí)，媽咪就得小心留意。但黃亮迪也強(qiáng)調(diào)，若孩子的活動(dòng)力正常，前囟門(mén)有些微的凹陷是正?，F(xiàn)象，媽咪不必過(guò)于擔(dān)心。 但當(dāng)寶寶有前囟門(mén)凸起或凹陷時(shí)，媽咪得先找出原因，視有無(wú)相關(guān)疾病，如：腦部是否有些微的萎縮或是先天性的異常，及其它障礙，再針對(duì)病癥做處理，才是最正確的做法。

當(dāng)寶寶哭鬧不睡時(shí)，父母會(huì)想出各種方法來(lái)哄睡寶寶，但有些不正確的方法卻會(huì)給寶寶的健康帶來(lái)不利。 (1)搖睡：因?yàn)閾u晃使嬰兒的大腦在顱骨腔內(nèi)震蕩，造成腦組織表面小血管破裂，輕者發(fā)生癲癇、智力低下、肢體癱瘓，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫，腦疝危及生命。 (2)陪睡：媽媽熟睡后不注意就可能壓住寶寶，造成孩子窒息。 哄睡妙招 (1)輕拍寶寶： 寶寶睡下后，如果他的情緒還是不太安定，媽媽可以邊哼兒歌，邊輕拍寶寶，給他一個(gè)愜意的心情和絕對(duì)的安全感。 (2)輕柔的音樂(lè)：可以選擇一些輕柔的音樂(lè)幫助寶寶睡眠。要知道，寶寶對(duì)音樂(lè)具有天生的鑒賞力哦！ (3)背光而睡：寶寶待在媽媽肚子里的時(shí)候，適應(yīng)了黑黑的睡覺(jué)環(huán)境。所以可以讓寶寶朝著背光的方向睡，讓他慢慢適應(yīng)。