讓寶寶告別感冒
每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因為怕細菌感染而預防性給藥,這是錯誤觀點?？咕厥菤缂毦?。沒有細菌使用抗菌素只能殺滅白細胞。 急性呼吸道感染占兒科門診病人的60%以上,據(jù)WHO統(tǒng)計,世界范圍內(nèi)約有350萬左右小于5歲的兒童死于肺炎,占<5歲兒童總死亡率的28%,我國每年有35萬左右小于5歲兒童死于肺炎,占全世界的10%。所以,21世紀仍把防止呼吸道感染做為預防兒童疾病提高兒童生存率的重要任務。 防患于未然： 1、小兒呼吸道解剖特點：小兒鼻腔短,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,容易感染；氣管、支氣管也較成人狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用薄弱,黏液分泌不足,氣道干燥,纖毛運動差,不能有效地清除吸入的微生物,容易感染；肺的彈力纖維發(fā)育差,肺內(nèi)含血量豐富,而含氣量相對較少,容易感染；胸闊活動范圍小,肺臟不能充分擴張、通氣、換氣,容易造成缺氧和二氧化碳渚留,容易感染。 2、小兒呼吸道生理特點：肺活量小,各項呼吸功能的儲備能力均比較低下,容易感染,還容易發(fā)生呼吸衰竭。 3、呼吸道免疫特點：小兒呼吸道免疫功能低下,SigA,IgA,IgG含量低,肺泡的巨噬細胞功能不足,乳鐵蛋白,溶解酶,干擾素,補體等的數(shù)量和活性不足,容易感染。 自行判斷癥狀： 感冒癥狀輕重不一,嬰幼兒較重,年長兒較輕。嬰幼兒全身癥狀顯著,常驟然起病,高熱、咳嗽、奶量減少、可伴胃腸道癥狀。這是嬰幼兒感冒的特點。3歲以內(nèi)兒童如果體溫過高可出現(xiàn)高熱驚厥。因此,要控制嬰幼兒體溫。年長兒感冒癥狀典型,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱、也可出現(xiàn)腹痛。 感冒病程一般3-5天,不超過一周。如果癥狀逐漸加重,應排除是否有其他疾病?；蚝喜⒘思毦腥?。夏初、夏末有兩種特殊感冒,皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱,起病急,病程相對長。 注意：許多疾病在疾病的初期類似感冒癥狀,應加以鑒別,有流感、急性傳染病早期、急性闌尾炎等,不要輕視感冒,如果服用藥物3天癥狀無好轉,應及時看醫(yī)生,嬰幼兒感冒父母最好不要自行給藥,應看醫(yī)生后遵醫(yī)囑用藥。 感冒的家庭治療： 多休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預防并發(fā)癥。常用的抗病毒藥有病毒唑,病毒靈,中藥有金銀花、板籃根等,對癥藥有感冒中成藥,一些感冒沖劑,退熱藥。還有抗病毒滴鼻液,滴眼液等。感冒的藥物治療并不是很重要的,重要的是護理好,監(jiān)測體溫,防止熱驚,讓小兒保證充足的睡眠,補充足夠的水分和營養(yǎng),注意病情的轉歸,合并癥的發(fā)生。因為,感冒是自限性疾病,病毒在體內(nèi)有一定的生存期。到病程自然好轉。另外,一些抗病毒藥的療效也不是很可靠,有的殺傷白細胞,造成白細胞減少,因此,臨床上多使用中藥清熱解毒,如金銀花、板籃根等。癥狀重的服用一些對癥藥,如感冒沖劑,退熱藥。 發(fā)熱高并不可怕： 感冒發(fā)熱是小兒機體對感染的微生物的一種反應,是保護性機制,有的父母,把發(fā)熱看成是疾病輕重的象征,這是不對的。發(fā)熱高,并不一定就是病情重,不發(fā)熱,或發(fā)熱輕就是病情輕,一些氣管炎、肺炎可沒有體溫升高。所以不能把體溫作為衡量疾病輕重的指標,退熱治療也不能太急,大多數(shù)父母都想馬上把體溫降到正常,過量服用退熱藥,小兒出汗過多,機體體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,甚至出現(xiàn)低溫,電解質(zhì)紊亂,這在臨床工作中是常見的現(xiàn)象。退熱要緩慢進行,只要把體溫控制在高熱以下,防止熱驚就可以了。服用退熱藥時一定要注意水分和電解質(zhì)的補充,口服退熱要與物理降溫措施交替使用,特別是嬰幼兒,使用物理降溫更好。還有,小兒不能象成人那樣"捂汗"小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,汗腺發(fā)育也不完善,用"捂汗"的方法不但不能使體溫下降,還會使體溫驟升,出現(xiàn)高熱驚厥,尤其是小嬰兒,還會出現(xiàn)"蒙被綜合征"危及生命,發(fā)熱時要少穿、少蓋,增加散熱。這些都是臨床中常常遇到的家庭護理錯誤。 不要隨便服用抗菌素： 人們俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染,簡稱上感。引起上感的病原菌主要是病毒,占90%以上,細菌的原發(fā)性感染只占少數(shù)。引起上感的常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、單純皰疹病毒、EB病毒。常見的細菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。病毒性上感后由于機體抵抗力下降,可繼發(fā)細菌感染。從感冒的病原體可見,病毒性感冒是占絕大多數(shù)。因此,感冒就服用抗菌素,甚至使用高級抗菌素的做法是不對的,小兒尤其上小嬰兒,上感的幾率很大,每次都服用抗菌素,有的連續(xù)感冒,連續(xù)使用抗菌素,抗菌素越用越高級,結果造成小兒耐藥菌生長,一旦有細菌感染,使用藥物效果不佳,而且,抗菌素有許多副作用,如殺傷白細胞,使白細胞下降,進一步降低機體的抗病能力,抗菌素對胃腸道黏膜的刺激出現(xiàn)藥物性胃炎,腸道菌群失調(diào),長期使用抗菌素,或高級抗菌素,廣譜或聯(lián)合使用抗菌素。使腸道內(nèi)一些非致病菌被殺滅,出現(xiàn)菌群失調(diào),破壞腸道內(nèi)微生物平衡,而出現(xiàn)腸道疾病。甚至出現(xiàn)偽膜性腸炎,機會菌--霉菌二重感染,一些非致病菌由于失去了相互制約,而成為致病菌。 在我國,特別是給兒童濫用抗菌素現(xiàn)象非常嚴重。據(jù)有關報道,我國是消耗抗菌素的大國。約占世界消耗量的一半。相當于發(fā)達國家使用抗菌素量的十幾倍。感冒的90%以上是病毒感染。抗菌素對病毒是無效的,每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因為怕細菌感染而預防性給藥,這是錯誤觀點。抗菌素是殺滅細菌的。沒有細菌使用抗菌素只能殺滅白細胞?？咕氐陌胨テ谑怯邢薜?最長不過幾小時。沒有長期作用. 父母常常忽視的感冒原因： 加強體質(zhì),注意營養(yǎng),不到公共場所,注意與感冒病人隔離等措施都是大家熟悉的。常見的卻易被父母忽視的原因是那些沒有寫在書本上的。如果從日常生活中的一些小事上多加注意,還是可以避免的。 小兒已經(jīng)睡著了,不管是在懷抱中、推車中、自行車后座上、汽車座椅中,父母應該避免孩子受風。小兒睡覺時,遭受風的侵襲,是造成感冒的原因。 外面烈日炎炎,帶小兒到超市,超市里空調(diào)開放,小兒滿身的汗水很快就沒有了,再給小兒吃些冷飲,從里到外都是涼的,結果小兒外感風寒,從涼爽的超市到悶熱的戶外,小兒又會風熱感冒。 電風扇或空調(diào)風口直接對著小兒,也是小兒患感冒的原因。 睡覺前媽媽怕小兒受涼,蓋得比較厚,小兒可能會出汗,當?shù)搅讼掳胍箽鉁叵陆?媽媽也睡著了,孩子把被子踢光,結果受涼感冒。 托幼機構,隔離困難,一個孩子感冒,很容易傳播給另一個孩子。此起彼伏,感冒不斷。加上管理不周,冷熱不均,更易感冒,因此,集體生活的孩子感冒的幾率高。 出汗后馬上洗澡,也是感冒的誘因,要等到汗下去,或先用干毛巾擦干再洗澡。
朱彥波 臺山市婦幼保健院 兒科
