闞永豐
主任醫(yī)師 教授
普通外科主任
普外科劉鵬
主任醫(yī)師
大外科主任
普外科陳文彰
主任醫(yī)師
3.2
普外科張慶德
副主任醫(yī)師
3.2
普外科韓久慶
主任醫(yī)師
3.1
普外科曹秋來(lái)
主任醫(yī)師
3.1
普外科劉會(huì)東
副主任醫(yī)師
3.0
普外科王保強(qiáng)
主任醫(yī)師
3.0
普外科王寶強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.0
普外科翟洪濤
副主任醫(yī)師
3.0
王鵬
主治醫(yī)師 講師
3.0
普外科劉志賢
主治醫(yī)師
3.0
普外科李建立
主治醫(yī)師
3.0
普外科楊學(xué)民
醫(yī)師
2.9
普外科高強(qiáng)
醫(yī)師
2.9
普外科陳巍
醫(yī)師
2.9
普外科歷勝
醫(yī)師
2.9
普外科陳波
醫(yī)師
2.9
普外科劉卓
醫(yī)師
2.9
腹繭癥手術(shù)治療及術(shù)后處理的體會(huì)(附8例報(bào)告)摘要:目的探討腹繭癥的手術(shù)治療方法及術(shù)后處理應(yīng)注意的問題。方法8例腹繭癥病人均采用手術(shù)治療,術(shù)后多種方法聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)病人腸道功能恢復(fù)。結(jié)果8例病人均治愈出院,1例病人出院后再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)過胃腸減壓后2天緩解。結(jié)論針對(duì)腹繭癥病人手術(shù)治療與術(shù)后促進(jìn)腸道功能恢復(fù)治療同等重要。關(guān)鍵詞:外科手術(shù);腹繭癥;術(shù)后處理腹繭癥是一種病因未明的疾病,由Foo[1]于1978年首先報(bào)道并命名。其特點(diǎn)為全部或部分腹腔臟器被纖維膜包裹,形似蠶繭。臨床上多因發(fā)生腸梗阻而由外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并報(bào)告[2],是腸梗阻的一種相對(duì)罕見原因。本院自2003年9月至2006年7月期間共收治8例,均采用手術(shù)治療,并在術(shù)后應(yīng)用多種方法聯(lián)合治療,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組8例均為男性,年齡25~62歲,平均45.3歲,其中3例伴有隱睪,1例伴有大網(wǎng)膜缺如,1例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良,住院時(shí)間14~44天,平均25.2天。全部患者均無(wú)腹部手術(shù)史,無(wú)腹腔插管史,皆因腸梗阻行剖腹探查術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)此癥。1.2手術(shù)情況2例行連續(xù)硬膜外阻滯,6例行氣管內(nèi)插管全身麻醉。1例行左側(cè)剖腹探查切口,其余7例均行右側(cè)剖腹探查切口。人腹后發(fā)現(xiàn)胃、小腸、結(jié)腸表面被一層白色包膜廣泛覆蓋包裹,形似蠶絲網(wǎng)狀,以小腸最為嚴(yán)重,并有一處至多處形成索帶纖維縮窄環(huán)或粘連成團(tuán)。手術(shù)方式選擇腸粘連松解術(shù),未做腸排列,并于關(guān)腹前在腸管表面涂抹粘連平預(yù)防再次腸粘連。手術(shù)切除膜樣組織送病理檢查,病理報(bào)告膜樣組織為致密的纖維組織,有少量淋巴細(xì)胞。1.3術(shù)后處理手術(shù)后除采用胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液,抗炎,營(yíng)養(yǎng)支持,穩(wěn)定水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療外,于手術(shù)后3~4天病人肛門排氣即胃腸道功能基本恢復(fù)時(shí)給予:①地塞米松5mg入壺,每日1次。②生豆油100ml胃管注人,每日3次。③肌內(nèi)注射新斯的明lmg,每日1次;或維生素B,100mg,每日1次。④術(shù)后1周左右給予中藥口服或經(jīng)胃管注入。1.4術(shù)后療效6例術(shù)后5~7天恢復(fù)進(jìn)半流質(zhì),10-14天治愈出院。1例術(shù)后9天進(jìn)食后再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)保守治療于術(shù)后20天恢復(fù)進(jìn)食,術(shù)后26天治愈出院。另l例術(shù)后胃腸減壓量較多,1000m1/d以上,經(jīng)過保守治療于術(shù)后37天治愈出院。1.5隨訪結(jié)果失訪2例,隨訪6例。4例無(wú)腹痛等癥狀,未并發(fā)腸梗阻。1例再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)過胃腸減壓后2天緩解。1例術(shù)后早期時(shí)常有消化不良的表現(xiàn),經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)后基本緩解。2討論腹繭癥是一種少見病,發(fā)病原因不明[3]。因其大體解剖特點(diǎn)命名各異,又稱慢性纖維性包裹性腹膜炎、包裹腸、糖衣腸、小腸禁錮癥、小腸繭狀包裹癥等。病變部位大多在小腸,也有的包括腹腔所有臟器。2.1病因一般認(rèn)為本病由多種因素引起。先天性因素歸結(jié)為先天性發(fā)育異[4],本病伴有腹腔內(nèi)畸形率較高,約為54.3%,常見的是大網(wǎng)膜缺如或發(fā)育不全,多認(rèn)為包裹腹腔臟器的包膜來(lái)源于變異的大網(wǎng)膜。后天性因素如胎糞性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腹腔化療、長(zhǎng)期腹膜透析治療[5]等,使腹膜纖維蛋白大量滲出形成包膜。結(jié)核性腹膜炎也可以導(dǎo)致腹繭癥。該病還可能是經(jīng)生殖道侵人的病原體逆行感染導(dǎo)致的亞臨床性腹膜炎的后遺癥。本組中1例伴有大網(wǎng)膜缺如,1例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良,可能為先天性發(fā)育不全引起。3例伴有隱睪,推測(cè)原因可能為宮內(nèi)胎糞隱性感染導(dǎo)致腹腔內(nèi)形成粘連,阻礙睪丸下降至陰囊所致。2.2腹繭癥的治療本病治療原則以手術(shù)為主,有粘連或縮窄環(huán),應(yīng)充分松解粘連,解決腸梗阻問題。小腸若無(wú)狹窄,一般不行腸切除術(shù),更不要輕易做整個(gè)腫塊及其腸拌的切除,除非已探查清楚腫塊內(nèi)所含臟器為部分小腸,且分離有困難時(shí)。腸管間的蠶絲網(wǎng)狀(即薄膜)粘連對(duì)腸腔的通暢性并無(wú)阻礙,而腸管間的包膜局部增厚形成的纖維縮窄環(huán)壓迫腸管,才是導(dǎo)致腸梗阻的真正原因,需要手術(shù)才可能解除。2.3腹繭癥術(shù)后處理的幾點(diǎn)建議①每日應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素有利于減輕腸管水腫,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。②生豆油基本不為腸道所吸收,可以起到充分潤(rùn)滑腸道的作用,促使腸內(nèi)容物排出。③肌內(nèi)注射新斯的明或維生素B1可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④術(shù)后1周左右給予中藥清化濕熱,理氣活血,似乎對(duì)腸道功能恢復(fù)有所幫助。⑤本組中1例術(shù)后經(jīng)過保守治療37天后治愈,像這種手術(shù)后近期再次出現(xiàn)的腸梗阻,由于手術(shù)時(shí)已將增厚致密的粘連松解,近期再次形成的粘連組織尚不穩(wěn)定,故不必急于再手術(shù),保守治療觀察的時(shí)間可長(zhǎng)些,要有耐心等待,只要營(yíng)養(yǎng)支持跟得上,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),梗阻的腸管有可能在粘連組織修復(fù)變化中得以解除,使病人免于再受手術(shù)之苦??傊?,腹繭癥的手術(shù)治療是此癥的重要一步,但得當(dāng)?shù)男g(shù)后處理也是不容忽視的重要組成部分,其可以有效減少病人的痛苦,住院時(shí)間及住院費(fèi)用。隨著越來(lái)越多的腹繭癥被發(fā)現(xiàn),會(huì)有更多的臨床醫(yī)生對(duì)此癥有越來(lái)越深刻的了解,為腹繭癥病人的康復(fù)做出巨大的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn):[1]FooKT,NgKC,RauffA,etal.Unusualsmallintestinalobstructioninadolescentgirl;theabdominalcocoon[J].BrJSurg,1978,64:427-430[2]QuMing,JiangTianjun,YuYongshan,etal.Diagnosisandtreatmentofabdominalcocoon:areportof5patient[J].ClinSurg,1998,6(2):115.[3]馮延昌,魏元明,劉志民,等.實(shí)用臨床腹部外科少見病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000.23一24.[4]SahooSP,GangopadhyayAN,GuptaDK.etal.Abdominalcocooninchildren:areportoffourcases[J].PediatrSurg,1996,31987-988.[5]JwoSC,ChenKS,LinYY.Video-assistedlaparoscopicproceduresinperitonealdialysis[J].SurgEndosc,2003,17(10):1666-1670.
ERCP新技術(shù)居京西地區(qū)領(lǐng)先水平 本網(wǎng)訊(通訊員闞永豐)ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母,石景山醫(yī)院普外科從2010年4月開始獨(dú)立開展ERCP以來(lái)技術(shù)日臻成熟,使石景山醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)在京西地區(qū)躍居領(lǐng)先水平。 據(jù)了解,截至2011年底,石景山醫(yī)院共成功開展70例,手術(shù)成功率較高。先后成功開展乳頭插管、乳頭切開、預(yù)切開、球囊擴(kuò)張、膽總管碎取石,支架(多根)置入、膽道良惡性狹窄擴(kuò)張、金屬支架置入,胰管支架置入、鼻膽管引流、胰膽管引流以及消化道惡性腫瘤狹窄的金屬支架置入等多項(xiàng)新技術(shù),填補(bǔ)了醫(yī)院的多項(xiàng)技術(shù)空白。 石景山醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員介紹說,ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)、膽總管碎取石,支架(多根)置入、膽道良惡性狹窄擴(kuò)張、金屬支架置入等多項(xiàng)介入治療,診斷治療價(jià)值已得到公認(rèn)。由于技術(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高,一般只能在三級(jí)醫(yī)院開展。該技術(shù)具有不用開刀、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用合理等優(yōu)點(diǎn),深受患者歡迎?;颊呖稍陟o脈麻醉下進(jìn)行無(wú)痛檢查及治療,實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征,做到安全舒適檢查及治療。責(zé)任編輯:孟璇
北京昌平區(qū)患者賈先生,15年前(1996年12月)因患胃癌(中晚期)由闞永豐大夫主刀(當(dāng)時(shí)就職于北京軍區(qū)總醫(yī)院普外科,33歲)施行了徹底的D3胃癌根治術(shù),在術(shù)后15年特地前來(lái)北京石景山醫(yī)院看望闞大夫并感謝!賈先生今年73歲了,15年前曾被認(rèn)為患了絕癥,可是他今年手術(shù)已經(jīng)整整15年了,他完全就是正常人!