普通外科

腹繭癥手術(shù)治療及術(shù)后處理的體會(huì)(附8例報(bào)告)摘要:目的探討腹繭癥的手術(shù)治療方法及術(shù)后處理應(yīng)注意的問題。方法8例腹繭癥病人均采用手術(shù)治療，術(shù)后多種方法聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)病人腸道功能恢復(fù)。結(jié)果8例病人均治愈出院，1例病人出院后再次出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)過胃腸減壓后2天緩解。結(jié)論針對(duì)腹繭癥病人手術(shù)治療與術(shù)后促進(jìn)腸道功能恢復(fù)治療同等重要。關(guān)鍵詞:外科手術(shù);腹繭癥;術(shù)后處理腹繭癥是一種病因未明的疾病，由Foo[1]于1978年首先報(bào)道并命名。其特點(diǎn)為全部或部分腹腔臟器被纖維膜包裹，形似蠶繭。臨床上多因發(fā)生腸梗阻而由外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并報(bào)告[2]，是腸梗阻的一種相對(duì)罕見原因。本院自2003年9月至2006年7月期間共收治8例，均采用手術(shù)治療，并在術(shù)后應(yīng)用多種方法聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組8例均為男性，年齡25～62歲，平均45.3歲，其中3例伴有隱睪,1例伴有大網(wǎng)膜缺如，1例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，住院時(shí)間14～44天，平均25.2天。全部患者均無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)腹腔插管史，皆因腸梗阻行剖腹探查術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)此癥。1.2手術(shù)情況2例行連續(xù)硬膜外阻滯，6例行氣管內(nèi)插管全身麻醉。1例行左側(cè)剖腹探查切口，其余7例均行右側(cè)剖腹探查切口。人腹后發(fā)現(xiàn)胃、小腸、結(jié)腸表面被一層白色包膜廣泛覆蓋包裹，形似蠶絲網(wǎng)狀，以小腸最為嚴(yán)重，并有一處至多處形成索帶纖維縮窄環(huán)或粘連成團(tuán)。手術(shù)方式選擇腸粘連松解術(shù)，未做腸排列，并于關(guān)腹前在腸管表面涂抹粘連平預(yù)防再次腸粘連。手術(shù)切除膜樣組織送病理檢查，病理報(bào)告膜樣組織為致密的纖維組織，有少量淋巴細(xì)胞。1.3術(shù)后處理手術(shù)后除采用胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療外，于手術(shù)后3～4天病人肛門排氣即胃腸道功能基本恢復(fù)時(shí)給予:①地塞米松5mg入壺，每日1次。②生豆油100ml胃管注人，每日3次。③肌內(nèi)注射新斯的明lmg，每日1次；或維生素B,100mg,每日1次。④術(shù)后1周左右給予中藥口服或經(jīng)胃管注入。1.4術(shù)后療效6例術(shù)后5～7天恢復(fù)進(jìn)半流質(zhì)，10-14天治愈出院。1例術(shù)后9天進(jìn)食后再次出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)保守治療于術(shù)后20天恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后26天治愈出院。另l例術(shù)后胃腸減壓量較多，1000m1/d以上，經(jīng)過保守治療于術(shù)后37天治愈出院。1.5隨訪結(jié)果失訪2例，隨訪6例。4例無(wú)腹痛等癥狀，未并發(fā)腸梗阻。1例再次出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)過胃腸減壓后2天緩解。1例術(shù)后早期時(shí)常有消化不良的表現(xiàn)，經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)后基本緩解。2討論腹繭癥是一種少見病，發(fā)病原因不明[3]。因其大體解剖特點(diǎn)命名各異，又稱慢性纖維性包裹性腹膜炎、包裹腸、糖衣腸、小腸禁錮癥、小腸繭狀包裹癥等。病變部位大多在小腸，也有的包括腹腔所有臟器。2.1病因一般認(rèn)為本病由多種因素引起。先天性因素歸結(jié)為先天性發(fā)育異[4]，本病伴有腹腔內(nèi)畸形率較高，約為54.3%，常見的是大網(wǎng)膜缺如或發(fā)育不全，多認(rèn)為包裹腹腔臟器的包膜來(lái)源于變異的大網(wǎng)膜。后天性因素如胎糞性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腹腔化療、長(zhǎng)期腹膜透析治療[5]等，使腹膜纖維蛋白大量滲出形成包膜。結(jié)核性腹膜炎也可以導(dǎo)致腹繭癥。該病還可能是經(jīng)生殖道侵人的病原體逆行感染導(dǎo)致的亞臨床性腹膜炎的后遺癥。本組中1例伴有大網(wǎng)膜缺如，1例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，可能為先天性發(fā)育不全引起。3例伴有隱睪，推測(cè)原因可能為宮內(nèi)胎糞隱性感染導(dǎo)致腹腔內(nèi)形成粘連，阻礙睪丸下降至陰囊所致。2.2腹繭癥的治療本病治療原則以手術(shù)為主，有粘連或縮窄環(huán)，應(yīng)充分松解粘連，解決腸梗阻問題。小腸若無(wú)狹窄，一般不行腸切除術(shù)，更不要輕易做整個(gè)腫塊及其腸拌的切除，除非已探查清楚腫塊內(nèi)所含臟器為部分小腸，且分離有困難時(shí)。腸管間的蠶絲網(wǎng)狀(即薄膜)粘連對(duì)腸腔的通暢性并無(wú)阻礙，而腸管間的包膜局部增厚形成的纖維縮窄環(huán)壓迫腸管，才是導(dǎo)致腸梗阻的真正原因，需要手術(shù)才可能解除。2.3腹繭癥術(shù)后處理的幾點(diǎn)建議①每日應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素有利于減輕腸管水腫，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。②生豆油基本不為腸道所吸收，可以起到充分潤(rùn)滑腸道的作用，促使腸內(nèi)容物排出。③肌內(nèi)注射新斯的明或維生素B1可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④術(shù)后1周左右給予中藥清化濕熱，理氣活血，似乎對(duì)腸道功能恢復(fù)有所幫助。⑤本組中1例術(shù)后經(jīng)過保守治療37天后治愈，像這種手術(shù)后近期再次出現(xiàn)的腸梗阻，由于手術(shù)時(shí)已將增厚致密的粘連松解，近期再次形成的粘連組織尚不穩(wěn)定，故不必急于再手術(shù)，保守治療觀察的時(shí)間可長(zhǎng)些，要有耐心等待，只要營(yíng)養(yǎng)支持跟得上，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，梗阻的腸管有可能在粘連組織修復(fù)變化中得以解除，使病人免于再受手術(shù)之苦?？傊?，腹繭癥的手術(shù)治療是此癥的重要一步，但得當(dāng)?shù)男g(shù)后處理也是不容忽視的重要組成部分，其可以有效減少病人的痛苦，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。隨著越來(lái)越多的腹繭癥被發(fā)現(xiàn)，會(huì)有更多的臨床醫(yī)生對(duì)此癥有越來(lái)越深刻的了解，為腹繭癥病人的康復(fù)做出巨大的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn):[1]FooKT,NgKC,RauffA,etal.Unusualsmallintestinalobstructioninadolescentgirl;theabdominalcocoon[J].BrJSurg,1978,64:427-430[2]QuMing,JiangTianjun,YuYongshan,etal.Diagnosisandtreatmentofabdominalcocoon:areportof5patient[J].ClinSurg,1998,6(2):115.[3]馮延昌，魏元明，劉志民，等.實(shí)用臨床腹部外科少見病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000.23一24.[4]SahooSP,GangopadhyayAN,GuptaDK.etal.Abdominalcocooninchildren:areportoffourcases[J].PediatrSurg,1996,31987-988.[5]JwoSC,ChenKS,LinYY.Video-assistedlaparoscopicproceduresinperitonealdialysis[J].SurgEndosc,2003，17(10):1666-1670.

ERCP新技術(shù)居京西地區(qū)領(lǐng)先水平 本網(wǎng)訊（通訊員闞永豐）ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母，石景山醫(yī)院普外科從2010年4月開始獨(dú)立開展ERCP以來(lái)技術(shù)日臻成熟，使石景山醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)在京西地區(qū)躍居領(lǐng)先水平。 據(jù)了解，截至2011年底，石景山醫(yī)院共成功開展70例，手術(shù)成功率較高。先后成功開展乳頭插管、乳頭切開、預(yù)切開、球囊擴(kuò)張、膽總管碎取石，支架（多根）置入、膽道良惡性狹窄擴(kuò)張、金屬支架置入，胰管支架置入、鼻膽管引流、胰膽管引流以及消化道惡性腫瘤狹窄的金屬支架置入等多項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院的多項(xiàng)技術(shù)空白。 石景山醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員介紹說，ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、膽總管碎取石，支架（多根）置入、膽道良惡性狹窄擴(kuò)張、金屬支架置入等多項(xiàng)介入治療，診斷治療價(jià)值已得到公認(rèn)。由于技術(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，一般只能在三級(jí)醫(yī)院開展。該技術(shù)具有不用開刀、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用合理等優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎?；颊呖稍陟o脈麻醉下進(jìn)行無(wú)痛檢查及治療，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征，做到安全舒適檢查及治療。責(zé)任編輯：孟璇

北京昌平區(qū)患者賈先生，15年前（1996年12月）因患胃癌（中晚期）由闞永豐大夫主刀（當(dāng)時(shí)就職于北京軍區(qū)總醫(yī)院普外科,33歲）施行了徹底的D3胃癌根治術(shù)，在術(shù)后15年特地前來(lái)北京石景山醫(yī)院看望闞大夫并感謝！賈先生今年73歲了，15年前曾被認(rèn)為患了絕癥，可是他今年手術(shù)已經(jīng)整整15年了，他完全就是正常人！