疼痛科

前段時(shí)間接連收治兩例間斷胸壁疼痛患者系統(tǒng)檢查后確診胸肺惡性腫瘤！ 例1、男，54歲，左乳頭下持續(xù)鈍痛伴間斷針刺痛11年，多次胸片、CT檢查未見(jiàn)異常，1月前來(lái)診查左6~8肋壓痛，雙肺胸膜摩擦音，叩擊痛明顯！入院加強(qiáng)核磁報(bào)告為上縱隔腫瘤！轉(zhuǎn)手術(shù)科室手術(shù)病理為縱隔腺瘤惡變，肺間質(zhì)纖維化、肋骨粘連并胸膜轉(zhuǎn)移！ 例2，女，57歲，右胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛5月，持續(xù)加重2個(gè)月入院！5年前有右腰腹部帶狀皰疹史，5月前重感冒后2周出現(xiàn)右6~7肋針刺樣痛，間斷燒灼痛，多所醫(yī)院診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛，輸液、口服用藥、針灸理療均效果不佳！期間三次胸片、cT檢查無(wú)異常。近二個(gè)月燒灼痛持續(xù)加重，多種止痛藥無(wú)效，為求阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑而來(lái)院！系統(tǒng)檢查右6~8肋叩擊痛明顯并誘發(fā)電擊痛及燒灼痛！胸肺加強(qiáng)CT顯示雙肺粟粒樣多發(fā)結(jié)節(jié)，肝多個(gè)花生大小占位改變，右胸膜5~8肋間胸膜增厚，近胸椎肋骨受浸！雙肩胛骨多發(fā)轉(zhuǎn)移改變！肺癌標(biāo)志蛋白CA199、125增高近8倍！患者自身為護(hù)士，放棄化放療采取鞘內(nèi)嗎啡泵鎮(zhèn)痛，疼痛控制后回社區(qū)治療！ 此2例患者長(zhǎng)短不等胸痛，常規(guī)治療無(wú)效，也曾考慮胸肺腫瘤并針對(duì)性胸片、CT檢查！但因縱隔或肺癌發(fā)病隱秘，病灶組織普通方法難發(fā)現(xiàn)！出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移且有肋骨轉(zhuǎn)移方診斷！因而對(duì)難以控制的疼痛且常規(guī)方法難以發(fā)現(xiàn)異常病變者，應(yīng)到大醫(yī)院用特殊檢測(cè)法及早診斷，避免失去診療機(jī)會(huì)！ 本文系史計(jì)月醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展，人們使用電腦手機(jī)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，大多數(shù)人們不僅上班的時(shí)候的需要一天一個(gè)姿勢(shì)盯著電腦，下班之后大多數(shù)人也愿意捧著手機(jī)，刷刷微博，玩玩游戲，這樣的生活、工作模式，會(huì)經(jīng)常讓我們出現(xiàn)頸肩腰腿疼痛的問(wèn)題，疼痛會(huì)使周?chē)募∪饩o張，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而導(dǎo)致身體左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，不對(duì)稱(chēng)之后就會(huì)大大增加脊柱側(cè)凸的危險(xiǎn)。脊柱側(cè)凸到底是怎么一回事兒？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見(jiàn)疾病，所以我們能做的就是早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。生活中有效預(yù)防脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸好發(fā)于青少年人，首先我們應(yīng)該注意嬰兒不要坐得過(guò)早。當(dāng)寶貝只有3-4個(gè)月齡時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間地用同一姿勢(shì)坐著，嬰兒脊柱周?chē)募∪獠粔驈?qiáng)壯，容易疲勞，從而無(wú)法支撐身體，容易長(zhǎng)大后出現(xiàn)脊柱側(cè)凸的問(wèn)題。其次就是在日常生活中，糾正不良的姿勢(shì)，包括站姿、坐姿、睡姿及學(xué)習(xí)、看電視電腦、背書(shū)包的姿勢(shì)等。盡量不要單手背包，單手舉重物，飲食上積極補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉身體的肌肉，多補(bǔ)鈣，從而促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。幾個(gè)小動(dòng)作有效的預(yù)防脊柱側(cè)凸1.貼墻站每日貼墻站，10分鐘左右，休息30秒，再站10分鐘左右，在站的時(shí)候的需要腳后跟、小腿肚、臀部、肩胛骨、后腦勺貼墻，手臂外旋，同時(shí)收緊下腹部，配合進(jìn)行腹式呼吸。2.俯臥式小燕飛在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起，手臂向上的同時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。與此同時(shí)，雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3-5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3-5秒再做。每天可做30-50下?？煞譃?-3次，堅(jiān)持6個(gè)月以上。剛開(kāi)始時(shí)，可先做10-20下，逐漸增加。睡前在床上做，貴在堅(jiān)持。3.吊單杠，雙手緊握單杠，掌心向外身體懸空的時(shí)候膝關(guān)節(jié)保持微彎曲的狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)相互交叉。保持頭部居中且與脊椎成一條直線。雙手間的距離保持與肩同寬。將身體垂直向上拉動(dòng)，直到胸部上部與單杠保持在同一水平線上，關(guān)節(jié)完全舒展幵來(lái)，使得身體向下移動(dòng)，恢復(fù)至初始狀態(tài)。4.注意坐姿希望以上的方法能夠幫助我們有效的預(yù)防的脊柱側(cè)彎，擁有更好的體態(tài)，以良好的狀態(tài)迎接生活中的每一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，包繞椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）至后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、上肢痛，麻木等一系列臨床癥狀。經(jīng)皮椎間盤(pán)低能量脈沖激光減壓修復(fù)技術(shù)，不同于以往經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓（PLDD，是用高能量激光對(duì)椎間盤(pán)汽化減壓）技術(shù)，椎間盤(pán)低能量激光減壓修復(fù)技術(shù)對(duì)椎間盤(pán)幾乎沒(méi)有破壞作用，是目前應(yīng)用于臨床的最新脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法,手術(shù)在X線或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行，用直徑約1.6mm的穿刺針，經(jīng)突出物進(jìn)入椎間盤(pán)，在椎間盤(pán)及突出物內(nèi)的多個(gè)方向分多個(gè)通道進(jìn)行激光治療。經(jīng)皮椎間盤(pán)低能量脈沖激光減壓修復(fù)技術(shù)是采用水吸收最高的特殊波長(zhǎng)的激光，激光能量以水為媒介，在椎間盤(pán)及突出物內(nèi)減壓，使突出、退變的間盤(pán)得到修復(fù)、重構(gòu)、吸收，從而達(dá)到不破壞間盤(pán)組織而治愈椎間盤(pán)突出的目的，比傳統(tǒng)的椎間盤(pán)微創(chuàng)治療如：射頻臭氧、膠原酶等遠(yuǎn)期治療效果更好，比脊柱內(nèi)鏡創(chuàng)傷更小，治療過(guò)程約15-30分鐘，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率可達(dá)96%。此技術(shù)的臨床適應(yīng)癥廣泛，不但覆蓋了保守治療和現(xiàn)有微創(chuàng)技術(shù)的全部適應(yīng)癥范圍，而且可以替代部分開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高，副作用更小，遠(yuǎn)期療效良好等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)頸椎間盤(pán)突出或退變引起的癥狀療效更佳，優(yōu)良率更高。