核醫(yī)學(xué)科

一般情況：男性，36歲，甲亢突眼5個(gè)月?？刂萍卓海河璧?131控制甲亢，小劑量甲巰咪唑微調(diào)甲狀腺激素，2個(gè)月后甲功正常。治療突眼：突眼測(cè)試：左眼突出21mm、右眼突出22mm；予三聯(lián)療法，5天后突眼測(cè)試：左眼15mm、右眼15mm；繼續(xù)兩個(gè)療程二聯(lián)療法鞏固療效。隨訪：1年后突眼度測(cè)試：左眼14mm、右眼14mm。體會(huì)：三聯(lián)+二聯(lián)療法治療突眼幾乎所有的病例都有效果，突眼時(shí)間越短效果越顯著。

01. 什么是甲亢？甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，“亢”即“高”-甲狀腺激素（T3、T4）增高。由于甲狀腺激素增高，導(dǎo)致患者身體十分不舒服。02. 我得的是甲亢嗎？甲亢患者的臨床表現(xiàn)各不相同，比較典型的表現(xiàn)可包括以下一個(gè)或多個(gè)：1）高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食、消瘦、容易疲勞等。2）神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的癥狀：性情急躁、容易激動(dòng)、易發(fā)脾氣、失眠、多夢(mèng)、容易走神、雙手平舉可見手部顫抖、伸舌可見舌尖震顫。3）甲狀腺腫大：表現(xiàn)為頸前腫物，觸摸（請(qǐng)動(dòng)作輕柔）時(shí)，感覺腫物質(zhì)地柔軟或有些硬，咽唾液時(shí)腫物會(huì)上下移動(dòng)。4）眼球突出：多為雙側(cè)眼球突出，少數(shù)為單側(cè)。表現(xiàn)為：眼部異物感、刺痛、畏光、流淚、眼球結(jié)膜充血、視覺異常、眼球活動(dòng)受限、閉眼困難等。嚴(yán)重者可致角膜潰瘍穿孔，引起全眼炎，甚至失明。5）心血管系統(tǒng)癥狀：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心慌和心跳加快，睡眠中心跳仍很快是甲亢的特征性表現(xiàn)，部分患者伴有胸悶、氣短、收縮壓增高。部分患者可并發(fā)房顫、心肌肥厚，少數(shù)患者可出現(xiàn)心力衰竭。6）消化系統(tǒng)癥狀：患者表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、容易饑餓、大便次數(shù)增多，有的患者可出現(xiàn)肝功能受損。7）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀：患者有不同程度的肌無力、肌肉萎縮。發(fā)生全身性肌肉萎縮時(shí)，稱為慢性甲亢性肌病。還可伴發(fā)周期性麻痹和重癥肌無力。8）性功能障礙：男性表現(xiàn)為陽痿，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)少等，患者生育能力下降。9）皮膚改變：少數(shù)患者可出現(xiàn)肢體粘液性水腫，或/和伴有其他皮膚改變。03. 甲亢有哪些類型？甲亢按病因可分為以下幾類：1）甲狀腺性甲亢 病因在甲狀腺本身，由于甲狀腺細(xì)胞生產(chǎn)甲狀腺激素過多而致。① 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）；② 自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；③ 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；④ 新生兒甲亢；⑤ 碘甲亢；⑥ 濾泡性甲狀腺癌。2）垂體性甲亢 由垂體瘤（TSH細(xì)胞瘤）和非垂體瘤所致甲亢。3）伴腫瘤甲亢 一些惡性腫瘤分泌類TSH樣物，引起甲亢。如：絨毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和消化系統(tǒng)（胃、結(jié)腸、胰腺）癌等伴甲亢。4）卵巢甲狀腺腫伴甲亢。5）癥狀性甲亢 有兩類，一類是甲狀腺炎，包括:①亞急性甲狀腺炎，②無痛性甲狀腺炎，③產(chǎn)后甲狀腺炎，④橋本氏甲狀腺炎，⑤放射性甲狀腺炎。另一類是藥源性甲亢。以上眾多甲狀腺種類中，以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┖图谞钕傺仔约卓鹤顬槎嘁?。04. 甲亢治療方法有哪些？我該如何選擇？關(guān)于甲亢的治療方法，常用的有藥物治療、手術(shù)治療和碘-131治療。1）甲亢的藥物治療 常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等甲狀腺抑制劑。這些藥物降甲狀腺激素較快，缺點(diǎn)是服藥時(shí)間長，治愈率不高，復(fù)發(fā)率較高。有的病人會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減低、肝功能損害等副作用。一般認(rèn)為該方法適合于下列患者：① 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大；② 年齡18歲以下；③ 妊娠甲亢；④ 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害不能耐受手術(shù)者；⑤ 碘-131治療前后輔助治療；⑥ 術(shù)前準(zhǔn)備。2）手術(shù)治療 近期效果不錯(cuò)，但也有不利因素如創(chuàng)傷、疤痕形成等。目前手術(shù)對(duì)如下患者最為適用：① 甲狀腺腫大特別明顯，尤其有壓迫癥狀者；② 甲亢合并異位甲狀腺腫，如胸骨后甲狀腺腫；③ 甲亢同時(shí)懷疑有惡性傾向；④ 不能堅(jiān)持服藥同時(shí)不適合碘-131治療；⑤ 藥物治療無效，目前又急于妊娠的婦女。3）碘-131治療 具有療效高、副作用少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在歐美國家，碘-131治療甲亢已成為首選方案。05. 哪些甲亢患者宜選擇碘-131治療？哪些患者不適合這種治療？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和核醫(yī)學(xué)分會(huì)有關(guān)甲狀腺疾病診治指南，下列9種甲亢患者為碘-131治療的最佳選擇：1）年齡18歲以上；2）抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或白細(xì)胞減低或肝功能受損等；3）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；4）甲亢性心臟病或伴有其他原因的心臟??；5）甲亢伴白細(xì)胞和（或）血小板或全血細(xì)胞減少；6）老年甲亢；7）甲亢合并糖尿病；8）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；9）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。以下患者禁用碘-131治療：1）妊娠期婦女；（2）不能中止哺乳的婦女；（3）急性心肌梗死。06. 碘-131為什么能治療甲亢？碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的必備原料，碘-131和加碘鹽中的碘唯一區(qū)別是能發(fā)射射線，因此，甲狀腺對(duì)碘-131能高度吸收。聚集在甲狀腺中的碘-131能發(fā)射帶電荷的β射線，β射線射程僅數(shù)毫米，因此不會(huì)對(duì)甲狀腺周圍組織造成傷害。碘-131發(fā)射的β射線從細(xì)胞水平殺死增多的甲狀腺細(xì)胞，留下一部分甲狀腺細(xì)胞以維持正常的甲狀腺功能，有人稱這種治療為“分子刀治療”。07. 碘-131治療甲亢有什么優(yōu)點(diǎn)？1）療效可靠 2）療程短3）需時(shí)短，僅需2天 4）費(fèi)用低5）副作用少 6）無創(chuàng)傷08. 碘-131治療甲亢的效果如何？1942年碘-131就開始應(yīng)用于治療甲亢，前美國總統(tǒng)老布什的甲亢也是用這種方法治愈的。一般來說，口服碘-131后2周左右患者癥狀逐漸減輕，1-3個(gè)月后癥狀明顯減輕，3個(gè)月-1年癥狀全部消失，僅少部分病人需要重復(fù)治療。我們從1995年開始從事碘-131治療甲亢工作，并對(duì)治療方法進(jìn)行了改進(jìn)，通過臨床追蹤發(fā)現(xiàn)：有效率98%以上，一次性治愈率75%以上。09. 甲亢合并肝功能損害，能用碘-131治療嗎？甲亢病人常合并肝功能損害，其發(fā)生率可高達(dá)1/3左右。一般來說，甲亢合并肝功能損害不是碘-131治療的禁忌證，經(jīng)過碘-131治療的大多數(shù)合并肝功能損害患者的肝功能可以恢復(fù)正常。10. 碘-131治療甲亢安全嗎？有人對(duì)射線可能有所顧慮，其實(shí)大可不必。因?yàn)榈?131治療甲亢時(shí)所用的劑量很小，只有數(shù)毫居里（分子計(jì)量），且服用的碘-131 80%-90%被甲狀腺吸收，因此對(duì)非治療器官、組織無明顯損傷。全世界范圍治療病例觀察證明：碘-131治療甲亢十分安全，不會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增加，不會(huì)影響今后的生育。關(guān)于治療過程中可能出現(xiàn)的一些副作用，我科工作人員會(huì)詳細(xì)告知并預(yù)先進(jìn)行處理。11. 碘-131治療甲亢需要住院嗎？治療前需要做何準(zhǔn)備？一般來說無需住院，門診即可進(jìn)行治療。為保證治療效果，患者需做一些必要的準(zhǔn)備，以下為治療流程：12. 在接受碘-131治療后需要注意什么？1）為了不影響碘-131的吸收，服用碘-131后需繼續(xù)保持空腹2小時(shí)。2）服用碘-131后1個(gè)月之內(nèi)不要服用或應(yīng)用含碘比較高的藥物或食物，如: 含碘制劑、海帶、紫菜、海魚蝦等。3）注意休息，避免情緒激動(dòng)、感冒等。因?yàn)榈?131破壞甲狀腺細(xì)胞過程中，有大量的甲狀腺激素釋放到血液，短期內(nèi)可能出現(xiàn)甲亢癥狀加重，所以碘-131治療后一個(gè)月，患者需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、感冒等，以防止甲狀腺危象的發(fā)生。4）個(gè)別患者可能出現(xiàn)甲亢癥狀明顯加重，請(qǐng)及時(shí)到我科就診。5）治療后1周內(nèi)避免與嬰幼兒密切接觸，2個(gè)月內(nèi)不得哺乳，男性半年、女性1年內(nèi)需采取避孕措施。6）碘-131治療常見的并發(fā)癥是少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲減，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療，請(qǐng)于治療后定期到我科門診診治。13. 甲減有哪些表現(xiàn)？1）怕冷少汗、浮腫、皮膚干燥、乏力嗜睡。2）少言寡語、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減低。3）心動(dòng)過緩、血壓偏低。4）食欲不振。14. 我會(huì)發(fā)生甲減嗎？發(fā)生甲減怎么辦？不僅碘-131治療可能會(huì)發(fā)生甲減，其他治療如：藥物治療、手術(shù)治療也可能會(huì)發(fā)生甲減。部分甲亢患者即使不治療，一段時(shí)間后也可能發(fā)生甲減，如破壞性抗體TgAb、TPOAb水平高的患者。幸運(yùn)的是，甲減很容易糾正。因此，歐美國家甲亢治療指南將甲亢治療后出現(xiàn)甲減歸為治療成功。出現(xiàn)甲減后，應(yīng)用甲狀腺激素如左甲狀腺素納片或甲狀腺片，可以迅速糾正甲減狀態(tài)，合理應(yīng)用甲狀腺激素不會(huì)產(chǎn)生副作用。部分甲減可自動(dòng)消失（一過性），部分甲減需終身服藥（永久性）。15. 甲亢患者在飲食方面需要注意什么？甲亢時(shí)由于甲狀腺激素分泌過多，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝加速，患者需要增加營養(yǎng)，以彌補(bǔ)體內(nèi)的消耗。甲亢期間，患者需要減少含碘食物的攝入、注意補(bǔ)充一些蛋白、高維生素(如蔬菜)、適量進(jìn)食南瓜、香蕉等。特別提示：在碘-131治療后恢復(fù)期，患者在注意休息期間適量控制飲食，以避免發(fā)胖。16. 碘-131治療后，什么時(shí)候可以生育？因甲亢導(dǎo)致的不孕不育，可因?yàn)榧卓褐斡謴?fù)生育能力。我們建議，男性碘-131治療后半年、女性治療后1年就可受孕。

01. 什么是甲狀腺？甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分左右兩葉，位于頸前，甲狀軟骨（喉結(jié)）下方，呈蝴蝶型，隨吞咽上下移動(dòng)。正常人甲狀腺重約20-25克。甲狀腺的功能：攝取碘，合成甲狀腺激素（T3、T4），受垂體（TSH）調(diào)控。有趣的是，T3、T4的濃度增高時(shí)，TSH的濃度減低（甲亢）；T3、T4的濃度減低時(shí)，TSH的濃度增高（甲減）。甲狀腺激素對(duì)人生長發(fā)育和器官功能調(diào)節(jié)具有重要的作用。02. 什么是甲狀腺癌？甲狀腺癌是起源于甲狀腺的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性。經(jīng)過規(guī)范治療的甲狀腺癌患者，大多數(shù)甲狀腺癌可以長期緩解。03. 如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌？甲狀腺癌常見表現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞，其中以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見。甲狀腺彩超、核素顯像、CT掃描有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。04. 甲狀腺癌有哪些類型？1）乳頭狀甲狀腺癌 約80%的甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌，預(yù)后良好。2）濾泡狀甲狀腺癌 約10%的甲狀腺癌為濾泡狀甲狀腺癌，預(yù)后較好。Hürthle細(xì)胞癌是一種變異的濾泡狀甲狀腺癌，預(yù)后較差，因?yàn)槠鋽z取碘-131的能力較差。3）甲狀腺髓樣癌 約4%的甲狀腺癌為甲狀腺髓樣癌，起源于甲狀腺C細(xì)胞（產(chǎn)生降鈣素），患者血液中常常出現(xiàn)高水平的降鈣素、癌胚抗原。腫瘤細(xì)胞不攝取碘-131，預(yù)后較差。甲狀腺髓樣癌包括 ① 散發(fā)性甲狀腺髓樣癌，常見于老年人。② 家族性甲狀腺髓樣癌，起病年齡小。4）未分化甲狀腺癌 約2%的甲狀腺癌為未分化甲狀腺癌，擴(kuò)散迅速，預(yù)后不佳。5）甲狀腺淋巴瘤 較少見。6）甲狀腺肉瘤 較少見，侵蝕能力強(qiáng)，治療效果欠佳。7）甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌 <1%< span="">的甲狀腺癌為甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌，侵蝕能力強(qiáng)，預(yù)后不佳。早期手術(shù)效果較好，部分病例碘-131治療有效，預(yù)后相對(duì)較好。05. 如何治療甲狀腺癌？甲狀腺手術(shù)+術(shù)后碘-131治療。06. 哪些甲狀腺癌適合碘-131治療？乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、部分甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后。07. 什么情況下不適合碘-131治療？1）妊娠和哺乳患者；2）術(shù)后創(chuàng)口未愈合者；3）白細(xì)胞在3.0×109以下者；4）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。08. 碘-131為何能治療甲狀腺癌？乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌術(shù)后和部分甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞具有攝取碘-131的能力，碘-131發(fā)射β射線殺死癌細(xì)胞，從而治療甲狀腺癌。09. 碘-131治療甲狀腺癌需要住院嗎？最好住院治療，患者服藥后于專用的隔離病房休息7天，以避免對(duì)周圍人群和環(huán)境造成輻射影響。10. 碘-131治療前有何準(zhǔn)備？流程如下：11. 碘-131治療甲狀腺癌效果如何？據(jù)報(bào)道，經(jīng)過碘-131治療的患者15年生存率達(dá)87.4%，明顯高于未使用碘-131者（僅64.2%）。12. 甲狀腺癌患者經(jīng)碘-131治療后可獲得的其他好處。1）可殺死未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶和轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；2）通過抽血查甲狀腺球蛋白（Tg）就可準(zhǔn)確知道癌細(xì)胞的活動(dòng)情況，減少癌癥長期隨訪中的檢查費(fèi)用。13. 碘-131治療甲狀腺癌有什么副反應(yīng)？碘-131治療最可能出現(xiàn)的副反應(yīng)包括：① 喉頭水腫，應(yīng)用強(qiáng)的松預(yù)防，② 唾液腺放射性炎，患者服用碘-131后每隔1-2小時(shí)咀嚼口香糖可避免該副反應(yīng)。14. 碘-131治療甲狀腺癌后需要注意什么？1）患者服用碘-131一周后到核醫(yī)學(xué)科做甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像并補(bǔ)充甲狀腺激素（由醫(yī)師指導(dǎo)用藥）；2）服用碘-131后一個(gè)月內(nèi)不要服用含碘高的食物或藥物；3）服用碘-131后一個(gè)月到我科門診，指導(dǎo)以后的診療方案。4）患者于服用碘-131后一個(gè)月禁止與嬰幼兒密切接觸。15. 碘-131治療后，什么時(shí)候可以生育？我們建議，男性碘-131治療后半年、女性治療后1年就可受孕。