瘢痕疙瘩

治療前患者，男性，胸部超大散在凸起多發(fā)性瘢痕疙瘩，曾多次治療無效。治療后治療后2年單純采用LCR（激光聯(lián)合放療治療），瘢痕疙瘩已經(jīng)完全消退，平整，治療區(qū)皮膚和正常皮膚有差異，在逐漸恢復(fù)過程中，但是已經(jīng)完全不如治療前鮮紅顏色。治療區(qū)域周邊可見放療后色沉反應(yīng)，顏色還在消退期（色沉反應(yīng)消退時(shí)間因人而已，有的甚至沒有），中間部位出現(xiàn)發(fā)白?？偨Y(jié)，2年后患者治療愈合較好。

1.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥、拆線，每次換藥自帶5-7.5cm寬彈力自粘繃帶，注意減少術(shù)區(qū)活動(dòng)牽拉傷口，傷口處6個(gè)月內(nèi)注意防曬；2.飲食與生活：忌食辛辣刺激高油高糖食物及羊肉，禁煙酒，以優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維為主，忌口時(shí)期從瘢痕紅、凸、硬、癢、痛的未成熟期到膚色或灰白、軟、平、無癢痛感的成熟期瘢痕止；作息規(guī)律，避免熬夜及過度疲勞；3.藥物：拆線前可口服頭孢等抗生素，外用生長因子、抗菌藥膏等，拆線后按醫(yī)囑口服藥物，面部、潮濕油膩部位、毛發(fā)區(qū)域瘢痕外用硅凝膠，其他部位瘢痕貼硅凝膠貼；4.加壓：穿彈力衣/局部使用彈力套/頸頜套/疤痕墊等壓迫瘢痕，壓力以不影響血運(yùn)為標(biāo)準(zhǔn)，需持續(xù)半年；5.減張：部分患者可用減張貼，遵醫(yī)囑使用；6.電子線放療：16歲以上，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始；7.激光：拆線后可遵醫(yī)囑使用染料激光/光子/點(diǎn)陣激光淡化瘢痕；8.功能康復(fù)：關(guān)節(jié)處瘢痕術(shù)后注意保持關(guān)節(jié)于功能位，對抗瘢痕攣縮；9.瘢痕疙瘩患者須養(yǎng)成終生管理瘢痕的習(xí)慣，定期拍照瘢痕外觀發(fā)至我的好大夫在線工作站，如有瘢痕充血發(fā)紅、增生請立即預(yù)約我復(fù)診！

1.原理：疤痕疙瘩是表皮受損后，皮下的膠原纖維異常增生和錯(cuò)誤堆疊導(dǎo)致的良性增生性皮膚疾病，多與基因相關(guān)。核醫(yī)學(xué)的同位素敷貼治療使用鍶90或磷32發(fā)射的貝塔射線（即能量為1MeV的電子線）作用于皮下3-7mm，阻斷成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管的異常增生，從而達(dá)到抑制疤痕生長的目的。2.療程：推薦一周一次，每次劑量3-5Gy，7次為1療程。大多數(shù)疤痕1療程即可獲得明顯效果，如疤痕過大過厚則可能需要2-3療程，每療程一般需間隔3-4周。3.皮膚反應(yīng)過程：小紅斑→色素沉著→表皮剝脫→表皮潰瘍（可能）→痂皮形成→皮膚再生→痊愈1.注意個(gè)人衛(wèi)生，平時(shí)盡量減少對患處的機(jī)械、化學(xué)和冷熱刺激，盡量避免反復(fù)牽拉、摩擦、搔抓，一旦合并有感染要積極治療。2.多食水果、蔬菜等維生素豐富的食物，限制辛辣食物，禁煙酒。3.和疤痕皮膚的接觸面最好穿純棉的、寬松的衣物，避免化纖和過緊衣物的刺激。4.同位素敷貼照射后發(fā)生局部的小破潰不要驚慌，按醫(yī)生的醫(yī)囑處理一般一周左右可以恢復(fù)。

#疤痕增生#同位素敷貼治療和#淺層X線放射治療各有優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)建議來決定。?

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩。同位素敷貼治療是一種療效確切、操作簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦、復(fù)發(fā)率低、安全性高、可聯(lián)合其他方法綜合治療的近距離照射治療，而且色差可控。認(rèn)識(shí)核醫(yī)學(xué)科的同位素敷貼治療，祛疤少走彎路。＃疤痕增生＃疤痕＃疤痕疙瘩＃核醫(yī)學(xué)＃同位素敷貼

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類疤痕具有上述↑4大特點(diǎn)，請自查哈。??【原理】通過?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導(dǎo)致疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細(xì)血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達(dá)到去紅、止癢，抹平疤痕。同時(shí)β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點(diǎn)，也是缺點(diǎn)。??【優(yōu)點(diǎn)】總體上說，多次重復(fù)治療后療效肯定，操作簡單，無創(chuàng)傷無痛苦，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。不影響上班和休息。???????認(rèn)知#核醫(yī)學(xué)#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路！??！

俗稱：疤痕針醫(yī)學(xué)解釋：在疤痕內(nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質(zhì)激素）治療目標(biāo)：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：單次治療耗時(shí)短，基本無恢復(fù)期，費(fèi)用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當(dāng)會(huì)造成周圍皮膚變薄，很多次大量反復(fù)注射會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽霉素，肉毒毒素糖皮質(zhì)激素是個(gè)雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會(huì)產(chǎn)生口服糖皮質(zhì)激素的副作用的，如長痘痘、發(fā)胖、庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等，但不建議大量多次長期反復(fù)注射，如果療效不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時(shí)需要更加非常的謹(jǐn)慎。糖皮質(zhì)激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會(huì)造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴(yán)重藥效過后也可能無法完全恢復(fù)。此外，注射僅含糖皮質(zhì)激素單藥的疤痕針對于疤痕疙瘩的治療的復(fù)發(fā)率其實(shí)是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專家共識(shí)中指出的問題，因此對于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質(zhì)激素，而是推薦直接糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預(yù)防疤痕疙瘩其實(shí)已經(jīng)有很長時(shí)間，也已經(jīng)寫入了專家共識(shí)推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復(fù)雜，配藥和注射耗時(shí)更長，對該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質(zhì)激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復(fù)發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復(fù)發(fā)的能力不如淺放強(qiáng)效，但對于一些不適合或者不愿意進(jìn)行淺放的患者也是一個(gè)不錯(cuò)的療法，對于單藥疤痕針治療后復(fù)發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預(yù)防術(shù)后疤痕增生（僅針對增生高風(fēng)險(xiǎn)人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時(shí)是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時(shí)臨床上基本未見有該種副作用的報(bào)道。最主要需要注意的是使用后必須嚴(yán)格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標(biāo)：疤痕疙瘩、反復(fù)復(fù)發(fā)的增生疤痕好處：降低復(fù)發(fā)概率，也無恢復(fù)期壞處：由于同樣含有糖皮質(zhì)激素，所以單藥疤痕針的問題也一樣會(huì)有（參見前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽霉素也是一種化療藥物，療效也不錯(cuò)但有這種藥物的地方更少，相對來說使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價(jià)格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒有明顯禁忌（但需控制總藥量）。總的來說，疤痕的注射治療在用法恰當(dāng)，注射技術(shù)到位的情況下，由于其費(fèi)用不高，治療相對簡單，也沒有明顯恢復(fù)期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個(gè)體體質(zhì)差異影響較大，疤痕針作為一種相對簡單的治療，在合適的時(shí)候會(huì)優(yōu)先考慮，如果簡單的治療無法抑制增生復(fù)發(fā)，則會(huì)再考慮加上更高一級更復(fù)雜的聯(lián)合治療。當(dāng)然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個(gè)月，注意一定要及時(shí)復(fù)診，不要自覺疤痕平了就不復(fù)診，如果不降低濃度拉長間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會(huì)有更好的效果，不過需要有恢復(fù)期。一些常見的疑問：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復(fù)復(fù)發(fā)有可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，因此若療效不好，應(yīng)該及時(shí)更換方案。沒有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會(huì)有這個(gè)問題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開，看起來變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時(shí)向其中注射確實(shí)較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當(dāng)疤痕軟化后，注射疼痛感會(huì)好很多。

治療前患者多年前因?yàn)榫植科つw瘙癢，不斷搔抓，導(dǎo)致出現(xiàn)自發(fā)性的瘢痕疙瘩，越長越大，疼痛明顯治療后治療后185天瘢痕疙瘩一次性完全手術(shù)切除，切除后使用黑金藥膏外涂，治療一個(gè)月，未放療。隨訪發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩消失，恢復(fù)良好