精選內(nèi)容
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皮瓣修復(fù)手指熱擠壓傷方法介紹
患者在工作中因為操作不慎或者保護(hù)失靈,被印燙機(jī)或者塑封機(jī)的熱滾筒壓在手上,而造成手指或者手背的三度燒傷,一般可能會涉及到全層皮膚燙傷甚至皮下組織和肌腱都被累及。需要立即清創(chuàng)后做皮瓣覆蓋。皮瓣設(shè)計和選擇要根據(jù)病人的實際情況來考慮,通常選擇最適合的方式來修復(fù)。圖中的年輕女性患者被180度的熱擠壓傷手部的食指、中指和環(huán)指,全層皮膚壞死,肌腱暴露。需要立即清創(chuàng)手術(shù),把壞死組織清除食指和中指有肌腱暴露,立即行皮瓣覆蓋,環(huán)指基底良好適合直接植皮。皮瓣存活后斷蒂,然后分指修薄,恢復(fù)原狀
喬亮醫(yī)生的科普號2024年11月05日 33 0 0 -
燒傷焦痂及筋膜切開減壓術(shù)
?燒傷焦痂及筋膜切開減壓術(shù)???為什么要行燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)?焦痂為深度燒傷的壞死組織,無彈性,可限制局部水腫向外擴(kuò)展而產(chǎn)生壓迫作用。對環(huán)形焦痂需及早施行焦痂切開減壓術(shù),必要時需同時行筋膜切開減壓,以解除焦痂對肢體血液循環(huán)的壓迫及對呼吸的影響。燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)的適應(yīng)證是什么?有礙呼吸和影響血液循環(huán)的焦痂均應(yīng)及早施行焦痂切開減壓術(shù)。發(fā)生在肢體上的焦痂可阻礙血液循環(huán),導(dǎo)致組織供血不足或回流障礙,發(fā)紺,脈搏減弱,感覺減退,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉或肢體壞死。發(fā)生在頸部、胸部區(qū)域的環(huán)形焦痂,可嚴(yán)重影響呼吸,導(dǎo)致呼吸困難。骨頸膜室綜合征:即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常表現(xiàn)為“5P”征,無疼痛(Painless),蒼白(Pallor),感覺異常(Paresthesia),肌肉癱瘓(Paralysis),無脈(Pulselessness)。各部位環(huán)形焦痂切開的方法?頸部環(huán)形焦痂:沿胸鎖乳突肌后緣切開,深達(dá)頸闊肌。如為電燒傷或腫脹嚴(yán)重者,應(yīng)切開頸闊肌膜,以徹底松解環(huán)形焦痂的壓迫。胸部環(huán)形焦痂:切口雙側(cè)腋前線,自鎖骨下2cm處切開至第10肋如為胸腹焦痂,需沿肋緣下再切開,切口兩端與雙側(cè)腋前線切口相會,切口深度均應(yīng)達(dá)深筋膜。上肢環(huán)形焦痂:應(yīng)在肢體長軸內(nèi),外側(cè)正中線切開,前臂尺側(cè)切口,應(yīng)從內(nèi)上髁前方直達(dá)尺骨莖突,橈側(cè)切口應(yīng)從外上髁前方直達(dá)橈骨莖突,切口均應(yīng)達(dá)深筋膜。注意勿使尺、橈神經(jīng)裸露或損傷。手環(huán)形焦痂:關(guān)鍵是松解手內(nèi)肌,以免受壓,造成缺血性攣縮。自前臂橈側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)拇指橈側(cè),自前臂尺側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)手尺側(cè),在其尺橈兩側(cè)直達(dá)指尖。如手部嚴(yán)重腫脹,應(yīng)在切開腕橫韌帶,松解腕管,以減輕正中神經(jīng)受壓。在手背掌骨間做切口,打開骨間肌間隙,松解手內(nèi)肌。手指在側(cè)后方切開減壓。下肢環(huán)形焦痂:在肢體長軸內(nèi)外側(cè)切開,貫穿焦痂全長,深達(dá)皮下、深筋膜層面。小腿環(huán)形焦痂若未及時做焦痂切開減張,易發(fā)生脛前肌群的壞死及腓總神經(jīng)的癱瘓,因脛前間隙的兩側(cè)為脛腓骨,后側(cè)為骨間膜,前側(cè)為深筋膜,空隙不多。在焦痂切開時,應(yīng)同時做脛前筋膜的切開減壓,切口應(yīng)在脛骨前肌外側(cè)緣。足環(huán)形焦痂:切口位于足的兩側(cè),并與小趾及踇趾外側(cè)相連。在趾骨骨間肌的表面做縱長切口,以松解足內(nèi)肌。焦痂切開減張切口如何覆蓋?焦痂切開減張口,可用碘仿紗條、碘伏紗布、銀離子敷料、異體皮、異種皮、人工皮膚等覆蓋,其上用厚紗布覆蓋后切口兩側(cè)用粗線固定。注意事項焦痂切開減張,急診手術(shù)操作,必要時床旁施行,不可拖延,如等到體征完全出現(xiàn),肢體可能已發(fā)生不可逆損害或呼吸衰竭。減張時注意勿損傷神經(jīng)及皮下血管,減張后注意觀察減張口滲血情況,如有活動性出血,及時給與結(jié)扎或縫扎止血。
牛利斌醫(yī)生的科普號2024年09月30日 103 0 0 -
燒傷科,能治療哪些?。??
燒傷科主要治療以下幾類疾?。阂?、燒傷1.熱燒傷:由火焰、熱水、熱蒸汽等高溫物質(zhì)引起的燒傷。比如在火災(zāi)中被燒傷、被開水燙傷等。2.電燒傷:包括低壓電燒傷和高壓電燒傷。例如,不慎觸碰漏電的電器或高壓電線導(dǎo)致的損傷。3.化學(xué)燒傷:因接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等化學(xué)物質(zhì)而造成的燒傷。比如在實驗室或工廠中發(fā)生的化學(xué)物質(zhì)泄漏導(dǎo)致的皮膚損傷。二、凍傷在極寒環(huán)境下,身體局部或全身受凍引起的損傷。如在寒冷的冬季長時間暴露在戶外,可能導(dǎo)致凍傷。三、皮膚慢性潰瘍及難愈創(chuàng)面1.糖尿病足潰瘍:糖尿病患者由于長期血糖控制不佳,導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變,容易出現(xiàn)足部潰瘍。燒傷科可以通過創(chuàng)面處理、局部應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物等方法進(jìn)行治療。2.壓瘡:長期臥床的患者,由于局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,容易發(fā)生壓瘡。燒傷科可以根據(jù)壓瘡的不同階段,采取相應(yīng)的治療措施。3.放射性潰瘍:接受放射治療的患者,可能出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍。燒傷科可以通過手術(shù)、創(chuàng)面修復(fù)等方法進(jìn)行治療。四、各種瘢痕的治療1.燒傷后瘢痕:燒傷愈合后,常出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,影響外觀和功能。燒傷科可以通過壓力治療、藥物治療、激光治療、手術(shù)等方法進(jìn)行瘢痕的預(yù)防和治療。2.外傷后瘢痕:如手術(shù)切口、擦傷等外傷后形成的瘢痕,燒傷科也可以進(jìn)行相應(yīng)的治療。五、其他相關(guān)疾病1.皮膚軟組織感染:燒傷患者由于皮膚屏障受損,容易發(fā)生皮膚軟組織感染、各種創(chuàng)面不愈合等等。燒傷科可以通過抗感染治療、創(chuàng)面處理等方法進(jìn)行治療。2.皮膚腫物切除后創(chuàng)面修復(fù):對于一些皮膚腫物,如痣、脂肪瘤等,切除后需要進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù),燒傷科可以采用皮片移植、皮瓣移植等方法進(jìn)行修復(fù)。
鄒普功醫(yī)生的科普號2024年09月28日 147 0 0 -
什么是氫氟酸?氫氟酸對皮膚組織損傷的機(jī)理是什么?氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療?
一、什么是氫氟酸?氫氟酸是氯化氫與氟礦石(含氟化鈣97%)反應(yīng)產(chǎn)生的氟化氫冷卻后形成的液體。該液體是清澈、無色、易發(fā)煙的腐蝕性液體,有強(qiáng)烈的刺激性氣味。濃度大于40%的氫氟酸溶液可產(chǎn)生煙霧。氫氟酸具有極強(qiáng)的腐蝕性,能強(qiáng)烈的腐蝕金屬、玻璃和含硅的物體。主要用于鋁和鈾的提取、玻璃的雕刻、不銹鋼表面含氧雜質(zhì)的清洗。二、氫氟酸對皮膚組織損傷的機(jī)理是什么?氫氟酸對組織損傷的機(jī)理首先是直接腐蝕接觸的皮膚,其次是氟離子的滲透,導(dǎo)致深部組織的壞死、組織脫鈣、疼痛。1.氫氟酸燒傷后的疼痛呈遲發(fā)性、頑固性的劇烈疼痛,這種疼痛有時麻藥也無法緩解。一般疼痛發(fā)生在傷后1~8小時。2.氫氟酸對組織的損傷是進(jìn)行性的,燒傷面積和深度可以不斷進(jìn)展。特別是指、趾甲受損時,可向指、趾甲下侵犯,這是因為氫氟酸的腐蝕作用,促進(jìn)氟化物向深部組織侵犯,指、趾甲沒有角化層存在,氫氟酸可以迅速穿過甲床、基質(zhì)和指、趾骨,侵犯指、趾下。3.氫氟酸嚴(yán)重?zé)齻梢砸鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血癥。氫氟酸中的氟離子與血中游離的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣,血鈣濃度迅速降低。三、氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療?1.迅速脫去污染的衣服、手套,用大量的流動清水沖洗創(chuàng)面,水皰給予清除,有指、趾甲侵犯的必要時給予拔除指、趾甲。2.用葡萄糖酸鈣或氯化鈣濕敷創(chuàng)面或行局部注射。3.對有水皰或深部組織壞死的,需行手術(shù)清創(chuàng)。4.合并吸入性損傷時,立即吸氧,并用葡萄糖酸鈣霧化,嚴(yán)重情況需行氣管切開置管術(shù),便于氣道管理。
牛利斌醫(yī)生的科普號2024年09月09日 285 0 0 -
燒傷傷口切忌直接暴露:附一例典型病例經(jīng)驗分享
我們在門診和病房經(jīng)常面對一個高頻問題,被患者及家屬問過很多次,就是說:醫(yī)生,傷口是不是不要包這么厚,不透氣啊,會不會捂壞影響傷口愈合?。课乙不卮疬^很多次:所有傷口都盡量包扎起來,不要直接暴露于空氣中。為何呢?第一、傷口需要一個適度濕性的愈合環(huán)境,干燥、暴露會導(dǎo)致傷口加深,這是我和我導(dǎo)師李利根教授研究了十幾年的課題,干燥、暴露會導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面加深,對其他傷口也同樣適用,這點(diǎn)是毋庸置疑的。感興趣的小伙伴可以去搜索我和導(dǎo)師的相關(guān)中英文文章,機(jī)制很復(fù)雜,就不在這里贅述;第二、包扎可以保護(hù)傷口避免外界污染,吸收傷口滲液,作為藥物覆蓋傷口發(fā)揮作用的載體。這點(diǎn)很好理解,傷口暴露著,抹藥就維持不了多久,很快就會被蹭掉或者揮發(fā)掉;第三、“包扎起來傷口不透氣”,這個觀點(diǎn)是不對的。皮膚所謂的需要透氣,其實是需要將皮膚的水分盡快風(fēng)干,不要聚集著水分過多導(dǎo)致傷口被漚壞??梢韵胂笙卤ur膜保護(hù)食物的原理,其實就是不透氣,能保持住水分。但是我們傷口用的紗布不是保鮮膜那種性質(zhì),而是非常透氣透水的敷料,它能通過虹吸作用及時將傷口滲液排出,還能保證傷口局部不被污染,維持適當(dāng)?shù)臐裥晕h(huán)境,所謂適度的微環(huán)境就是既不干燥,也不至于太潮濕,多層無菌紗布包扎能夠完美勝任這一要求。下面這個病例就是傷口暴露導(dǎo)致傷口加深、感染的典型例子,在此分享一下。男,27歲,因熱水燙傷左大腿5天、傷口紅腫、疼痛入院。追問病史,是在宿舍不小心被熱水燙傷,當(dāng)時用了涼水沖洗,起了水泡,后來泡皮脫落了,就一直自己抹燙傷膏、傷口暴露,來診時已經(jīng)局部紅腫、疼痛,伴體溫升高,扛不住了才來就診的。從致傷因素和病史推斷:剛開始傷口以淺二度為主,后面由于暴露、干燥,加上沒有限制下地走路,導(dǎo)致局部傷口加深,目前為深二度,伴傷口感染,如果控制不及時,可能就加深為三度燒傷甚至更嚴(yán)重引起全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥。入院后迅速給予抗感染、補(bǔ)液治療,完善術(shù)前準(zhǔn)備,予以急診創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)+VSD負(fù)壓封閉引流術(shù),一次手術(shù)后傷口感染即得到顯著控制,肉芽紅潤,繼續(xù)第二次VSD負(fù)壓吸引后傷口已經(jīng)大部分愈合了,后續(xù)再換了幾次藥傷口即完全愈合,一共只住院2個多星期,無需手術(shù)植皮。傷口順利愈合后,后續(xù)還需要注意預(yù)防瘢痕增生的正規(guī)處理,如外用硅酮制劑,彈力加壓,適當(dāng)應(yīng)用激光等??傊?,這個患者受傷是不幸的,受傷后放任傷口暴露,導(dǎo)致傷口感染加深,是更為不應(yīng)該的。萬幸的是后面及時來院就診,處理得當(dāng),才扭轉(zhuǎn)了傷口繼續(xù)惡化的局勢,使得傷口快速愈合,良好的清創(chuàng)層次以及VSD的應(yīng)用功不可沒。最后提醒一下,絕大部分傷口都需要包扎的,但也有少數(shù)傷口可以不包扎。比如:1.一度燒傷,無需包扎,也可順利愈合。2.頭面部或者會陰部的小傷口,感染可能性低,包扎難度很大,可以不包扎,不影響愈合時間。3.比較淺的淺二度燒傷,如果泡皮完整,貼附緊密,面積較小,也可以不包扎,泡皮可以作為天然的傷口保護(hù)物,當(dāng)然要記得及時引流水泡液。
肖孟景醫(yī)生的科普號2024年08月15日 35 0 0 -
《皮膚損傷的早期處理》
《皮膚損傷的早期處理》任何原因所致皮膚損傷早期都需把握住不讓損傷創(chuàng)面再受損傷,被免加重創(chuàng)面的損傷度。怎樣才能被免加重創(chuàng)面的損傷度,作者主張早期規(guī)范全程應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏(MEB0),阻隔殘余熱或殘余物對創(chuàng)面再損傷;早期清除創(chuàng)面的污物及壞死組織,被免殘物繼續(xù)損傷皮膚組織;早期抗氧自由基藥物的應(yīng)用(丹參注射液,維生素C,地塞米松,654一2注射液),被免氧自由基對組織細(xì)胞的損傷,同時在創(chuàng)面清創(chuàng)及涂抹MEB0時動作一定要輕柔無疼痛,無出血,無損傷正常皮膚組織,另外創(chuàng)面治愈一周后開始在治愈的創(chuàng)面上涂擦自配制的疤痕治療液,每天2一3次,取得了良好療效。
余凱醫(yī)生的科普號2024年02月28日 93 0 0 -
傷口的常見問題 |(13)痂皮一掉,傷口就好了嗎?
門診時很多病友都會問我:“我的傷口,結(jié)了痂,痂皮一掉,是不是就好了?”這種愈合方式叫干性愈合,生活中大部分的傷口都是這么愈合的,因為比較輕。但是對于比較深的傷口,或者感染的傷口,就不能這么晾著了,容易感染。就算痂皮掉了,底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合,也就是上藥包扎的方式來處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會有痂皮出現(xiàn),所以也就談不上痂皮脫落的問題。
陳鄭禮醫(yī)生的科普號2024年02月03日 305 0 0 -
【唇燒傷專題2】燒傷后小口畸形:影響張口,必須手術(shù)
小口畸形,是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿,均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性,肌肉活動受限。口周瘢痕的不規(guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小,張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚口,影響言語、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正,必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕,松解攣縮,以開大口裂,并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍,利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等,改善口唇畸形,修復(fù)張口功能。開大后的口裂,側(cè)向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復(fù)情況,以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣,垂直置入患者的三指,即食指、中指、無名指,可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期,常有患者抱怨嘴巴大。其實,這是矯枉過正,目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的,建議術(shù)后佩戴支具3~6個月,能有效防止變回小口。
魏嫻醫(yī)生的科普號2024年01月25日 171 0 1 -
吸食打火機(jī)氣罐有危險?。?!
最近收到幾批吸食打火機(jī)氣罐成癮的青少年,因吸食過程中吸煙導(dǎo)致打火機(jī)氣體爆燃燒傷全身,病情都比較危重。在此特別提醒,打火機(jī)氣罐成分主要是丁烷等易燃?xì)怏w,不但容易導(dǎo)致燒傷和火災(zāi),還有神經(jīng)毒性。提醒家長做好青少年健康和心理教育,預(yù)防受傷!
吉林大學(xué)第一醫(yī)院科普號2024年01月13日 75 0 1 -
簡單快速認(rèn)清燒傷創(chuàng)面深度
紅沒破,為一度燒傷,4—6天愈合,有色素沉著。破了粉紅,為淺二度,9—14天愈合,沒有疤痕增生,有色素異常(增生或脫失)。破了,紅白相間,為深二度,3—4周愈合,有疤痕增生,在面部,五官,關(guān)節(jié),影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃,炭化,為三度燒傷,有疤痕增生,在面部,五官,關(guān)節(jié),影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為:1、皮膚紅未破,灼痛,為一度燒傷,損傷表皮層,4—6天愈合,后期有色素沉著。2、起水泡,皮破了,基底粉紅濕潤,疼痛,為淺二度,9—14愈合,后期愈合創(chuàng)面粉紅,不會長疤痕,有色素異常(沉著和脫失)3、表皮破了,創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間,為深二度,3—4周愈合,有疤痕增生,會影響功能活動。4、創(chuàng)面發(fā)白,或焦黃,炭化,為三度,3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛,需要植皮,有疤痕增生,影響功能活動。
嚴(yán)剛醫(yī)生的科普號2024年01月05日 501 0 0
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