燒傷

兒童燙傷的規(guī)律?7～8個月爬行?地板上放著熱水瓶，容易碰倒，引起四肢燙傷?1~2歲會行走桌子上的熱容器碰倒，易引起頭面頸胸等燙傷?2-4歲跑步機、行李傳輸帶引起的灼傷?5-12歲玩火頭面部暴露部位偏淺；頸胸部、四肢衣服未及時脫掉，沒有冷水沖洗?創(chuàng)面二度深至三度燙傷后經(jīng)過連續(xù)幾天換藥如果確診兒童燒燙傷的深度為深二度及以上，建議手術植皮，供皮區(qū)可以選擇頭皮，愈合快而且以后頭發(fā)長好后看不出痕跡。某男孩2歲，熱水燙傷足部，因沒有及時脫去襪子和冷水沖洗，造成深二度燙傷，估計愈合時間大于三周，有瘢痕增生的風險，選擇手術植皮治療。從傷后5天做植皮手術，術后7點就愈合出院。抗疤痕治療1年。

患者在工作中因為操作不慎或者保護失靈，被印燙機或者塑封機的熱滾筒壓在手上，而造成手指或者手背的三度燒傷，一般可能會涉及到全層皮膚燙傷甚至皮下組織和肌腱都被累及。需要立即清創(chuàng)后做皮瓣覆蓋。皮瓣設計和選擇要根據(jù)病人的實際情況來考慮，通常選擇最適合的方式來修復。圖中的年輕女性患者被180度的熱擠壓傷手部的食指、中指和環(huán)指，全層皮膚壞死，肌腱暴露。需要立即清創(chuàng)手術，把壞死組織清除食指和中指有肌腱暴露，立即行皮瓣覆蓋，環(huán)指基底良好適合直接植皮。皮瓣存活后斷蒂，然后分指修薄，恢復原狀

傷口究竟能不能碰水？這個問題讓很多朋友感到很困惑。小時候，一旦受了傷，父母都會反復提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞頃l(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅持了一個星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說：“你這個傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜?，聽了醫(yī)生的話以后，都會很糾結——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實，這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細菌帶到了傷口上，其實并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣?！边@也是一個誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因為對于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無論如何風干，都會痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風險就會非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費會比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進行濕性愈合?？梢钥吹?，愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時候能結痂”的時候，我很難用一句話來解釋這個原理，因為濕性愈合是不會結痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因為傷口長時間不沖洗，里面的細菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個月左右的時候，傷口上會出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會吃皮的細菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會重新破潰。長時間不沖洗傷口，還會引起另外一個并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時候還會在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個常見的誤區(qū)：很多朋友會說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應該用溫的自來水對著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因為液體量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個道理。碗洗得干不干凈，關鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對錯、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個變量，答案就變得非常簡單了。有時候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會坐在辦公室里硬想，或者與別人爭論對錯，這都是閉門造車的行為，結果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實踐。找到那個關鍵的變量，問題才能迎刃而解。

門診時很多病友都會問我：“我的傷口，結了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”這種愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的傷口都是這么愈合的，因為比較輕。但是對于比較深的傷口，或者感染的傷口，就不能這么晾著了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合，也就是上藥包扎的方式來處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會有痂皮出現(xiàn)，所以也就談不上痂皮脫落的問題。

小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動受限?？谥荞：鄣牟灰?guī)則收縮,往往導致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴重畸形甚至窄如魚口，影響言語、呼吸、進食。小口畸形的矯正，必須依靠手術。術中修整瘢痕，松解攣縮，以開大口裂，并視畸形嚴重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復張口功能。開大后的口裂，側(cè)向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復情況，以張口度為指標。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無名指，可以判斷張口度恢復到正常。在術后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實，這是矯枉過正，目的是抵消恢復期切口瘢痕收縮導致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術后佩戴支具3~6個月，能有效防止變回小口。

最近收到幾批吸食打火機氣罐成癮的青少年，因吸食過程中吸煙導致打火機氣體爆燃燒傷全身，病情都比較危重。在此特別提醒，打火機氣罐成分主要是丁烷等易燃氣體，不但容易導致燒傷和火災，還有神經(jīng)毒性。提醒家長做好青少年健康和心理教育，預防受傷！

紅沒破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會長疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會影響功能活動。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動。

對于小孩子來說，各種意外傷害層出不窮，燒燙傷就是其中最常見的一種。在既往門診接診時發(fā)現(xiàn)，孩子被燒燙傷的原因多種多樣：①家長在給小寶準備奶粉時，熱水被打翻，導致燙傷；②孩子將餐桌上盛有熱湯的碗打翻，導致燙傷；③給年幼的孩子泡澡時，先放了熱水，因為懷抱不穩(wěn)孩子掉入熱水盆或因為孩子好奇，直接奔入過高溫度的洗澡水中，導致燙傷；④孩子在家玩弄飲水機時，導致燙傷；⑤家里的開水瓶被弄倒破裂，導致燒傷；……孩子被燒燙傷的情況各式各樣，孩子在燒燙傷之后換藥恢復的過程中是比較痛苦的，尤其是小寶寶換藥，經(jīng)常是家長孩子一起哭，嚴重的還會留下瘢痕等。所有的意外傷害，最重要的是預防，但當意外發(fā)生時，家長如果能冷靜的進行合理處理，也可以在最大程度上減少燒燙傷對孩子造成的損傷，那么，什么是燒燙傷，又應該怎么處理呢？燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，實際上分為燒傷和燙傷，從嚴格意義上來講，燙傷屬于燒傷的一種。對于燒燙傷，醫(yī)學上的定義是由高溫(如火焰、熱水、蒸汽、熱力因素)、電流、某些化學物質(zhì)(強酸、強堿)、輻射、放射線等引起的皮膚或其他組織器官損害。今天我們主要來講一講高溫和化學物質(zhì)引起的燒傷。按照對人體組織的損害程度，燒燙傷一般可分為三度，采用三度四分法，燒燙傷深度：Ⅰ度燒傷：損傷最輕，僅傷及表皮淺層，燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍。當燒傷燙傷達到這個程度時，愈合后的創(chuàng)面容易出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這也是家長們非常關注的點。Ⅲ度燒傷：損傷最深，全層皮膚燒傷甚至到皮下、肌肉或者骨骼。無水泡，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，痛覺消失。目前也有“四度五分法”，與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達深筋膜以下的燒傷稱為IV度燒傷。由于兒童皮膚嬌嫩，一旦燒燙傷往往比成年人情況嚴重，且容易留下瘢痕，所以一定要加強對孩子的監(jiān)護和安全教育，如遇到燒燙傷情況及時處理，避免傷勢惡化。萬一孩子不慎受傷，家長可采用“沖、脫、泡、蓋、送”五大處理原則。燒燙傷急救5部曲：①沖：立即用流動的冷水持續(xù)沖洗受傷部位30分鐘。②脫：小心脫去孩子衣物，如果皮膚已經(jīng)與衣服粘連在一起，切勿生拉硬拽，避免導致燙傷的局部皮膚撕脫，加重皮膚損傷，必要時可用剪刀將衣服剪開。③泡：疼痛明顯者或是四肢、軀干大面積燒燙傷者，可將燙傷處持續(xù)浸泡在冷水中30分鐘，緩解疼痛，減輕燙傷程度。④蓋：在等待120到來或送醫(yī)前，應用無菌紗布或者干凈毛巾、床單等輕輕覆蓋傷口，保護創(chuàng)面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：盡快送醫(yī)救治，避免延誤治療。對于大面積燒傷患兒來說，這一步尤為重要！化學物品除了引起接觸部位燒傷外，還可通過局部吸收導致進行性局部損害或全身性中毒。因此，除了及時處理受傷部位外，首要應減少其接觸時間。特別注意：不要直接用水沖洗：強酸強堿遇水發(fā)生反應會放出大量的熱，直接用水沖洗反而可能燒傷皮膚，應先清除多余的物質(zhì)后再用冷水沖洗。具體如下：處理方式：①皮膚?脫掉被化學品沾染的衣服，盡可能使用合適的工具清除孩子身上的化學粉末或吸收多余化學液體，再用大量低壓的流動冷水緩慢沖洗裸露的皮膚，連續(xù)沖洗30分鐘以上，降低化學物質(zhì)的濃度，減輕熱量帶來的皮膚損傷。②消化道?若僅涉及口腔，可大量清水漱口后及時就診；若已吞進胃中，可飲用大量清水、雞蛋或牛奶稀釋后抓緊來醫(yī)院就診，不可耽誤。消化道化學燒傷后果嚴重，切記不可浪費時間，及時就醫(yī)！③眼部?立即用大量流動清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘，邊洗邊眨眼，切忌用毛巾捂住傷眼或揉搓，對于遇水具有產(chǎn)熱效應或可產(chǎn)生有毒物質(zhì)的化學物質(zhì)，如生石灰、鈉、鉀等，需用干棉簽仔細清除殘留的異物后，再進行徹底沖洗。注意：現(xiàn)場處理后一定要及時到醫(yī)院就診，進行后續(xù)的評估和治療！注意，這些行為不可為！生活中，我們遇到小面積燒、燙傷的情況會比較多，但老一輩們大多都會涂牙膏/面粉/鹽/醬油……謹記，這些行為都不可為，正確的做法是聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。五、預防預防是防止意外傷害最重要的方式，為了減少意外發(fā)生，家長一定要看管好自己的孩子，平時也要注意將開水放到遠離桌邊緣、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蝕性化學液體，凡事能預估到的危險都盡量讓孩子遠離。愿每個小朋友都能健健康康的快樂長大！

彈力套，也叫燒傷彈力套，其作用原理是利用彈力壓迫瘢痕，可以減輕瘢痕組織充血、防治瘢痕增生，促進瘢痕軟化。適用范圍：主要用于片狀瘢痕，比如燒傷、擦傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕；也可用于四肢、軀干等張力較大部位的線性切口（傷口）瘢痕。使用部位：頭面頸部、四肢（包括手、足）和軀干均可使用。使用時機：切口/傷口或創(chuàng)面愈合后即可開始使用。使用時長：瘢痕形成后半年內(nèi)，根據(jù)瘢痕恢復情況，必要時延長使用時間。除對穿戴部位進行必要的清潔外，平時盡量穿戴。使用注意事項：（1）購買彈力套或彈力衣時，需要根據(jù)每個人的情況進行訂做，避免彈力過大或彈力太?。唬?）彈力套或彈力衣可配合瘢痕貼一起使用。