結(jié)直腸肛門外科

肛隱窩炎是指發(fā)生在肛竇、肛門瓣的急慢性炎癥性疾病，故又稱肛竇炎，肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎和肛乳頭肥大。臨床特征：肛門部墜脹、疼痛不適和肛門部潮濕瘙癢有分泌物。一年四季均可發(fā)生。本病若及時治療，一般預(yù)后良好。但有部分患者可并發(fā)肛周膿腫、肛瘺。診斷依據(jù)：1. 肛門部墜脹，排便時肛門輕微脹痛，肛門部潮濕瘙癢或有少許粘液流出。2. 肛門指檢時有緊縮感，肛竇處有壓痛。肛門鏡檢查：鏡下可發(fā)現(xiàn)肛竇深大，肛竇、肛門瓣和肛乳頭紅腫，可有少許膿性分泌物從肛竇溢出。常見疾病鑒別：1. 肛隱窩炎與肛裂：肛隱窩炎肛門部墜脹，排便時肛門輕微脹痛，肛門部潮濕瘙癢或有少許粘液流出。而肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、大便帶血為主癥。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時間亦較長。2. 肛隱窩炎與肛周膿腫：肛周膿腫是肛隱窩炎進一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肛周疼痛，逐漸加重，釀膿時呈雞啄樣痛，伴惡寒發(fā)熱等癥，血常規(guī)檢查白細胞明顯增多，中性粒細胞亦升高。治療原則：肛竇內(nèi)已成膿者，或伴有肛乳頭肥大、隱性瘺(內(nèi)盲瘺者)，宜行手術(shù)治療。1. 切開引流法：適用于單純性肛隱窩炎已成膿者；或有隱性瘺者。2. 切除法：適用于本病伴有肛乳頭肥大者。3. 熏洗法：用苦參湯等煎水熏洗坐浴，每天2次，4. 塞藥法：用痔瘡栓，每天坐浴后塞入肛內(nèi)，每天2次?；蛴眉t油膏、九華膏等搽入肛門。預(yù)防措施：1. 保持大便通暢，定時排便，及時治療急慢性腸道炎癥。2. 少食辛辣、刺激性飲食。疾病發(fā)展：急性肛隱窩炎（肛竇炎）、慢性肛隱窩炎、肛周膿腫、肛瘺。

肛門術(shù)后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護理不當會導致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項。一、飲食注意事項術(shù)后當天可進流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，可正常飲食。術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月。肛瘺和膿腫須禁酒半年。二、術(shù)后活動注意事項如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當日適當臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活三、術(shù)后大小便注意事項術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便1-2天，于術(shù)后第三天排便為宜。大便時切莫久蹲，3分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人2分鐘即可，久蹲久坐會導致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。四、術(shù)后疼痛和大便出血手術(shù)的精細和切口封閉術(shù)的使用，可以做到基本不痛。對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。大便時有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。五、術(shù)后治療措施肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物?；加新越Y(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。術(shù)后7-15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。少量出血，為恢復過程，如有大量出血，需立即來院處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。六、分泌物的出現(xiàn)肛門術(shù)后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。七、預(yù)防復發(fā)措施1、請勿久蹲久坐：尤其入廁時間要短，每次大便時間控制在3-5分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。2、保持大便通暢：養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。3、保持肛門清潔：養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。4、飲食注意事項：內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。5、堅持做肛門保健操：對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運動及肛周按摩，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。6、術(shù)后每周來肛腸?？崎T診復查一次，門診時間每周1、3上午。