中醫(yī)科

直播時(shí)間：2022年04月23日10:25主講人：趙卿副主任醫(yī)師上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科問題及答案：問題：就是晚上酸痛的那個(gè)藥視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：艾地苯醌片有依賴性嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我叫朱怡芳晚上吃4/3美多芭國產(chǎn)、、杏森福羅丨片珂丹半片視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：晚上半夜開始骨頭、骨格、肌肉疼癰得利害、到了天亮了就不酸不痛了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：精索靜脈曲張，可以通過拍打腹股溝改善緩解嗎？醫(yī)生。問題：拍打腹股溝可以調(diào)理精索靜脈曲張嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：趙醫(yī)生你|剛才說到的有些動作有沒有圖片可顯示一下，如腿交2叉等等視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：您是中醫(yī)大夫？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

2018年1月24-26日，美國洛杉磯召開的國際卒中大會(ISC)上發(fā)布2018版AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南，內(nèi)容涵蓋院前卒中管理和系統(tǒng)診治、急診評估和治療、一般支持和急診處理、AIS的院內(nèi)管理、急性并發(fā)癥的治療、入院后二級預(yù)防6大方面，改動內(nèi)容超過7成,重點(diǎn)摘要如下：靜脈溶栓前只需要做頭顱CT和血糖檢查，血壓>185/110mmHg應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，不應(yīng)因?yàn)槠渌麢z查延誤靜脈溶栓治療；溶栓治療24h內(nèi)血壓<180/105mmHg;血糖控制140-180mg/dl(7.8-10.0)；發(fā)熱體溫38°C以上，藥物降溫治療；并發(fā)意識障礙及球麻痹影響氣道功能者，應(yīng)進(jìn)行氣道支持和輔助通氣；輔助氧療保持氧飽和度94%以上；無低氧表現(xiàn)者不需吸氧；可回收支架機(jī)械取栓治療條件：1)卒中前mRS評分0-1分；2)卒中由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞所引起；3)18歲以上；4)NIHSS評分≥6分；5)ASPECTS評分≥6分；6)發(fā)病6h內(nèi)可以開始治療距最后正常時(shí)間6-16h的前循環(huán)大血管閉塞患者，如果符合DAWN或DEFUSE-3研究的其他標(biāo)準(zhǔn)，推薦機(jī)械取栓(I,A);距最后正常時(shí)間6-24h的前循環(huán)大血管閉塞患者，如果復(fù)合DAWN研究的其他標(biāo)準(zhǔn)，推薦機(jī)械取栓(IIa,B-R);機(jī)械取栓的目的是達(dá)到mTICI2b/3級的再灌注；支架取栓裝置優(yōu)于MERCI取栓裝置；取栓治療過程中、24h內(nèi)及成功再灌注后，血壓<180/105mmHg是合理的；對大面積缺血性卒中，發(fā)病6h內(nèi)，大腦中動脈閉塞，初始動脈溶栓治療是有益的；對于發(fā)病24-48h的卒中患者，推薦口服阿司匹林治療；對于輕度卒中患者，發(fā)病24h內(nèi)啟動雙抗治療并持續(xù)21天，有助于預(yù)防90天內(nèi)卒中早期復(fù)發(fā)；AIS如伴有其他合并癥(如急性冠脈事件、急性心衰、主動脈夾層、溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血、先兆子癇/子癇)，早期降壓有指征，降低15%可能是安全的；其他<220/120mmHg，最初48-72h降壓無效；>220/120mmHg，48-72h降壓效果不確定，最初24h降15%可能是合理的；對神經(jīng)功能穩(wěn)定的病人，若>140/90mmHg，可重啟降壓治療。小腦梗死梗阻性腦積水、大面積幕上腦梗死腦水腫者，有必要腦外科協(xié)助治療；急性卒中入院7d內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)；若吞咽困難，7d內(nèi)予鼻胃管飲食；對大多數(shù)合并房顫AIS患者，在發(fā)病后4-14天口服抗凝治療是合理的；對合并出血轉(zhuǎn)化者，應(yīng)根據(jù)具體臨床情況和潛在適應(yīng)癥決定合適開始抗血小板或抗凝治療；當(dāng)輕微的非致殘性卒中患者(mRS評分0-2分)有頸動脈血運(yùn)重建二級預(yù)防指征時(shí)，若無禁忌應(yīng)在缺血事件后48h-7d進(jìn)行，而不是延遲治療；不推薦常規(guī)檢查HCY、抗心磷脂抗體；準(zhǔn)備進(jìn)行頸動脈CEA或支架治療的非致殘AIS(mRS0-2分)，非介入性血管成像應(yīng)在24h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行；二級預(yù)防中，不推薦常規(guī)應(yīng)用CTA或MRA檢查是否存在顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞；對于吸煙的AIS患者，可考慮院內(nèi)啟動戒煙，如伐尼克蘭或藥物聯(lián)合行為。附件：ASPECTS評分-急性前循環(huán)卒中早期CT評分系統(tǒng)皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)(1)尾狀核C(2)豆?fàn)詈薒(3)內(nèi)囊IC大腦中動脈皮層(4)大腦中動脈前皮質(zhì)區(qū)M1(5)島葉皮質(zhì)I(6)大腦中動脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)M2(7)大腦中動脈后皮質(zhì)區(qū)M3(8)M1上方的大腦中動脈皮層M4(9)M2上方的大腦中動脈皮層M5(10)M3上方的大腦中動脈皮層M6(11)大腦前動脈區(qū)A(12)大腦后動脈區(qū)P(13)腦干區(qū)，包括延髓、橋腦、中腦Po(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部Cb最初分值14分，早期缺血累及一個(gè)區(qū)域減一分ASPECTS=14-累及區(qū)域分，>7分代表3個(gè)月后很有希望獨(dú)立生活；否則預(yù)后不能獨(dú)立生活或死亡可能性大；溶栓后≤7分，出血風(fēng)險(xiǎn)是>7分的14倍。