腫瘤內(nèi)科

乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，亦稱為導(dǎo)管內(nèi)癌，屬于乳腺浸潤性癌的前驅(qū)病變，是一類非全身性的導(dǎo)管內(nèi)局部病變。乳腺癌病理組織學(xué)分類中按細(xì)胞核形態(tài)將DCIS分為低、中、高三個(gè)級(jí)別，不同級(jí)別的DCIS可能具有不同的遺傳學(xué)起源和發(fā)生背景。DCIS具有進(jìn)展為浸潤性癌的趨勢(shì)。極少數(shù)患者在確診為DCIS時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有些腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者也可能是由于腫瘤原發(fā)灶取材不當(dāng)、未發(fā)現(xiàn)浸潤性成分造成的，這種情況下的DCIS與本指南所提的DCIS有著本質(zhì)區(qū)別，應(yīng)按浸潤性癌處理。部分DCIS患者存在DCIS伴微浸潤(AJCC分期將DCIS微浸潤定義為癌細(xì)胞突破基底膜并侵犯鄰近組織，但病灶最大徑不超過0.1 cm，分期為T1mic)。對(duì)于DCIS伴微浸潤的患者，本指南暫不作特別規(guī)定，以個(gè)體化治療策略為主。 DCIS的診斷，必須要以病理充分取材為前提，在排除潛在的浸潤成分以后，方可確診?？招尼樆顧z、局部切取活檢，以及對(duì)病灶的不充分取材，都不是確診DCIS的最后依據(jù)。1 治療原則 乳腺DCIS的治療以局部治療為主，目的是降低局部復(fù)發(fā)率。治療方式包括局部病灶廣泛切除聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放療，以及全乳房切除術(shù)。必要時(shí)對(duì)激素受體陽性患者輔以內(nèi)分泌治療(如他莫昔芬)，主要目的是降低局部復(fù)發(fā)，及預(yù)防同側(cè)和對(duì)側(cè)再發(fā)。對(duì)DCIS患者，沒有證據(jù)提示化療能帶來生存獲益；也沒有證據(jù)顯示HER-2陽性(針對(duì)導(dǎo)管內(nèi)癌成分)患者能夠從曲妥珠單抗治療中獲益。2 局部廣泛切除聯(lián)合全乳腺放療2.1 適應(yīng)人群，禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程，術(shù)后病理檢查 局部廣泛切除聯(lián)合全乳腺放療的適應(yīng)人群，禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程，術(shù)后病理檢查請(qǐng)參見“浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南”相關(guān)章節(jié)。 對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的處理，不推薦對(duì)DCIS患者行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)于粗針穿刺獲得乳腺導(dǎo)管原位癌病理診斷的患者，可以考慮先做前哨淋巴結(jié)活檢明確腋窩狀態(tài)。前哨淋巴結(jié)活檢內(nèi)容請(qǐng)參見“前哨淋巴結(jié)活檢”相關(guān)章節(jié)。2.2 全乳放療 ⑴全乳放療在術(shù)后乳腺切口愈合后就可以開始，推薦在術(shù)后8周內(nèi)開始。 ⑵放射治療的基本技術(shù)以及劑量請(qǐng)參見“浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南”相關(guān)章節(jié)。和浸潤性癌原則相似，仍推薦全乳照射后瘤床加量，尤其在對(duì)絕經(jīng)前患者的治療中。2.3 輔助內(nèi)分泌治療 ⑴適應(yīng)證：ER/PR陽性的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(注意：若單純以預(yù)防對(duì)側(cè)第二原發(fā)乳腺癌為目的，激素受體陰性患者也可接受他莫昔芬預(yù)防用藥)。 ⑵目的：降低同側(cè)復(fù)發(fā)及對(duì)側(cè)第二原發(fā)乳腺癌。 ⑶劑量：放療結(jié)束后建議采用他莫昔芬 20 mg/d(10 mg每日2次)，連續(xù)服用5年，治療期間應(yīng)每半年至1年行1次婦科檢查。對(duì)于老年>65歲)、伴有心血管疾病的患者，應(yīng)充分權(quán)衡他莫昔芬?guī)淼墨@益與心血管事件(尤其是血栓)風(fēng)險(xiǎn)的利弊。3 其他治療選擇3.1 全乳房切除術(shù) ⑴適應(yīng)證：所有不適合或拒絕接受保留乳房治療的患者。 ⑵方法：單純?nèi)榉壳谐g(shù)、保留乳頭乳暈的全乳房切除術(shù)(病灶位于乳頭乳暈的不適用)、保留皮瓣的全乳房切除術(shù)。 ⑶注意事項(xiàng)：皮下乳房切除術(shù)難以100%切除乳腺腺體組織，因此全乳房切除術(shù)并不能完全避免局部復(fù)發(fā)。 ⑷術(shù)后不需要聯(lián)合放療：術(shù)后內(nèi)分泌治療不是必須的。對(duì)于行全乳切除的DCIS患者，他莫昔芬的作用以預(yù)防(降低對(duì)側(cè)原發(fā)乳腺癌)為主，對(duì)降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用很小，可以不考慮輔助內(nèi)分泌治療。3.2 單純局部切除術(shù) 目前僅推薦用于個(gè)別年齡>70歲，或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，或因其他原因無法接受全乳房切除術(shù)和全乳放療，或Van Nuys預(yù)后指數(shù)提示低危的患者。4 乳腺DCIS治療方式選擇的參考——Van Nuys預(yù)后指數(shù)(附錄Ⅸ) 國外某些學(xué)者采用Van Nuys預(yù)后指數(shù)(簡稱VNPI)作為一個(gè)客觀的指標(biāo)以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)DCIS治療方式進(jìn)行決策。VNPI對(duì)DCIS按腫瘤大小、患者年齡、手術(shù)切緣、腫瘤細(xì)胞核分級(jí)4個(gè)方面綜合考慮，每一方面評(píng)分由1分(最佳)至3分(最差)，4個(gè)方面總分由最低的4分(最佳)至最高的12分(最差)。VNPI 10～12分者建議行全乳切除術(shù)，VNPI 4～6分者可行單純局部切除術(shù)，而VNPI 7～9分者則建議行局部廣泛切除聯(lián)合全乳放療。VNPI的具體評(píng)分方法詳見附錄Ⅸ。注：目前對(duì)于VNPI的臨床應(yīng)用價(jià)值仍有爭議，在此僅供臨床醫(yī)師參考。

李可老中醫(yī)腫瘤臨證驗(yàn)方節(jié)選 攻癌奪命湯是我在50年代后期至60年代中期所創(chuàng)，由漂海藻、生甘草、木鱉子、醋鱉甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤殼、黃藥子、生半夏、鮮生姜、元參、牡蠣各30克，大貝15克，山茨菇、山豆根各10克，“全蟲12只，蜈蚣4條，明雄黃1克”(研粉吞服)，19味藥組成。 本方脫胎于蘭州已故名醫(yī)董靜庵先生之驗(yàn)方“海藻甘草湯”，原方主治瘰疬，由海藻、甘草各10．5克，全蟲12只、蜈蚣1條組成，水煎服。我?guī)煻弦猓恿?倍，蟲類藥研粉吞服，以加強(qiáng)藥效。另加鱉甲、消瘰丸(元參、牡蠣、大貝)、夏枯草、生半夏、鮮生姜，大大加強(qiáng)了養(yǎng)陰化痰，攻堅(jiān)散結(jié)之力。曾治愈甲狀腺腺瘤24例，甲狀腺瘤左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大疑惡變5例，缺碘性甲狀腺腫12例，頸淋巴結(jié)核4例，泛發(fā)性脂肪瘤5例，腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)1例。多數(shù)在半月內(nèi)痊愈，無復(fù)發(fā)。1961年后加木鱉子、蛇舌草、蚤休、黃藥子、山豆根、明雄黃，基本定型。經(jīng)臨床運(yùn)用40年，用治多種惡性腫瘤，竟獲奇效。茲選錄驗(yàn)案數(shù)則如下：1．惡性淋巴瘤 景月華，女，65歲。靈石檢察院趙嫦娥母，1977年8月15日初診：頸左側(cè)腫物40天，初起如黃豆大，未及1個(gè)月，猛長如初生嬰兒頭大，并向下蔓延至左鎖骨上窩，凹凸如巖，堅(jiān)硬不移；頸右側(cè)及頰車穴下方腫塊6個(gè)，大如杏核，連成一串，堅(jiān)硬不移；雙腋下，雙腹股溝淋巴結(jié)皆腫大如棗，推之不移。隨腫塊之逐日增大，上則頭痛如破，氣喘痰壅，胸部憋脹，面色灰滯，神識(shí)昏糊。下則二便閉結(jié)，溲若濃茶。口臭熏人，苔黃厚膩，中根黑燥，六脈沉滑數(shù)實(shí)。(后經(jīng)山西腫瘤醫(yī)院病檢，確診為“左頸部彌漫型惡性淋巴瘤混合細(xì)胞型”，病理號(hào)3054)辨證屬痰毒彌漫三焦，毒入血分，阻塞氣機(jī)，蒙蔽神明重癥。擬攻癌解毒，滌痰通腑，軟堅(jiān)散結(jié)為治，以攻癌奪命湯合礞石滾痰丸掃蕩血毒： 漂海藻、生甘草、煅礞石、木鱉子、生半夏、鮮生姜、萊菔子(生炒各半)、黃藥子、鱉甲、生牡蠣、浮海石、海蛤殼、元參、蚤休各30克，大黃、大貝、桃杏仁各15克，山茨菇、山豆根、紅花各10克，“全蟲12只、蜈蚣4條、明雄黃1．2克”(研末沖服)。以蛇舌草、夏枯草各120克，煎湯代水煎藥，煎取濃汁600毫升，日分3次服，7劑。 8月23日二診：患者服首次藥后約l刻鐘，突覺滿腹上下翻騰，五臟如焚，欲吐不得，欲瀉不能，煩躁欲死，旋即昏厥。我急赴病家，患者已醒。訴剛才出一身臭粘汗，吐出膠粘痰涎半痰盂，胸膈頓覺寬敞，唯覺困乏而已。診脈和勻，此乃藥病相爭，正勝邪卻之佳兆?！秲?nèi)經(jīng)》有“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”之記載。一旦出現(xiàn)瞑?，F(xiàn)象，必有非常之效。囑原方續(xù)服。服2～7劑時(shí)，每日暢瀉污泥狀?yuàn)A有膿血、膠粘痰涎，奇臭極熱之大便1～2次，尿已轉(zhuǎn)清，胸憋氣喘已愈七八，頭已不痛，神識(shí)清朗，食納大增，全身腫塊變軟。囑原方加嫩胡桃枝之扶正化瘤，續(xù)服7劑。待大便中無穢物后2日，去大黃。 9月1日三診：服藥14劑，左頸部腫物縮小1／2強(qiáng)，右頸及頰車穴下之腫物消至黃豆大，精神健旺，面色紅潤，稍覺氣怯。原方去礞石滾痰丸，加野黨參30克，靈脂15克，10劑。 9月13日四診：左頸部腫物已消至雞蛋大，其余已消盡。原方lO劑。 11月1日五診：患者帶藥回村，至9月22日，腫物消散如胡桃大，27日全消。計(jì)經(jīng)治2個(gè)月，服藥34劑，臨床緩解。唯覺干渴氣怯，舌紅無苔，脈沉滑。為疏丸方，峻補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)陰化痰，拔除病根。 全河車2具，白參、靈脂、元參、天冬、山茨菇、川貝、牡蠣、海蛤粉、漂海藻、昆布、黃精各30克，大蜈蚣50條，全蟲120只。 共研細(xì)粉，夏枯草1500克熬膏，加煉蜜為丸10克重，早晚各服1丸，生甘草10克，煎湯送下。 俟后，其義子來告，丸方未服，病已康復(fù)。至1981年春，遇其女于街頭，詢之，體健逾于往年。因生活困難，丸方終未服用。計(jì)已臨床緩解3年半。 2．甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移 王淑臣，女，60歲，兩渡礦張斌科長妻，1978年6月26日初診：患者高大胖體型，體重80公斤。頸部腫塊29年．甲狀軟骨上方腫塊杏子大，下方腫塊約乒乓球大，均質(zhì)硬，右頸部鵝蛋大腫塊，凹凸不平。同年3月28日，省腫瘤醫(yī)院超聲探查診斷：“甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移”，次日同位素掃描(565號(hào))支持上述診斷。 追詢病史，知患者從8歲起，即抽旱煙，現(xiàn)吸煙量日平均2盒，患支氣管炎30年。近3年暴喘迫促，兩臂上舉則氣閉暈厥。上廁所走10多步，即暴喘10多分鐘。痰聲如拽鋸，稠粘難出。目赤，胸、胃燒灼難耐。日食冰棍1桶，水果罐頭無數(shù)，始覺爽快。脈沉滑搏堅(jiān)。放療后耳聾不聞雷聲。個(gè)性暴躁，多疑善怒。近2個(gè)月有血性涕，劇烈右偏頭痛。胸背四肢泛發(fā)脂肪瘤，大者如粟子，小者如蠶豆。 據(jù)以上脈證，良由吸煙過度，熏灼肺腑，個(gè)性暴躁，氣滯于中。痰氣交阻，日久化火化毒，結(jié)于喉間要道。近來，雖見種種上熱見證，但雙膝獨(dú)冷。蓋由高年腎陰大虧，陰不抱陽，龍雷之火上燔。且喘汗頻作，須防暴脫。 先予引火湯，滋陰斂陽，引火歸原： 方1：九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，上油桂2克(去粗皮研粉小米蒸爛為丸先吞)，3劑，此后，凡見上熱無制，即服3劑。 方2：漂海藻、昆布、生半夏、鮮生姜、元參、花粉、海蛤殼、牡蠣、黃藥子、木鱉子、蛇舌草、夏枯草、生苡仁、蚤休各30克，大貝、麥冬、桃杏仁各15克，白參(另燉)、五味子、山茨菇、山豆根各10克，竹瀝2匙，“全蟲12只，蜈蚣4條，上沉香1．5克，明雄黃1．2克”(研粉吞服) 上方，頭3個(gè)月每旬服7劑，無大加減，至9月底，兩方共服70劑，全身脂肪瘤消失，右頸轉(zhuǎn)移灶縮小2／3，甲狀軟骨上下之腫物亦明顯縮小。血性涕消失，痰聲漉漉偶見。動(dòng)則暴喘之狀，可減三四。服至1979年6月，因天漸熱，停藥3個(gè)月，共服百劑。喘息已很輕微，可到鄰家串門。右頸轉(zhuǎn)移灶縮小至杏核大。至1980年3月，所有腫物全部消失。計(jì)經(jīng)治18個(gè)月，服藥300劑，其中引火湯約占1／4。現(xiàn)仍健在，已80高齡。3．胃小彎癌 1982年夏我赴甘肅西峰市接受平反，于慶陽地委司機(jī)李榮家遇其內(nèi)弟陳春發(fā)，60歲，西安市大雁塔區(qū)農(nóng)民。 經(jīng)西安醫(yī)學(xué)院二院病檢，確診為胃小彎癌(4×4em)，已辦住院。自知年邁患癌，生死難卜，故術(shù)前專程來峰，與胞姐見最后一面，順便請(qǐng)我診治。詢知食人即吐，痰涎如涌。便燥，三五日一行，干結(jié)如羊糞球，落地有聲。面色灰滯，消瘦，病未及3個(gè)月，體重下降15公斤。然神識(shí)清朗，同桌進(jìn)餐，食欲頗佳。聲若洪鐘，喜笑言談，頗饒風(fēng)趣。我接觸癌癥病人可謂多矣，似此類性格者，卻百不見一。胸懷豁達(dá)，便易措手。診脈弦滑，舌紅，中有黃厚膩苔。邊尖有瘀斑。詢知一生嗜食肥甘，嗜酒如命。此必濕熱釀痰，阻塞氣機(jī)，日久化毒，積為有形癥積。所幸正氣未衰，可以用攻。畢竟高齡，佐以扶正： 赭石末50克，漂海藻、生甘草、元參、牡蠣、醋鱉甲、木鱉子、黃藥子、生半夏、鮮生姜、蛇舌草、夏枯草、萊菔子各30克(生炒各半)，旋覆花(包)、醋柴胡、山茨菇各15克，紅參(另燉)、靈脂各10克，“全蟲12只、蜈蚣4條，紫硇砂3克，明雄黃O．3克”(研末沖服)，煎取濃汁400毫升，對(duì)入蜂蜜100克、姜汁10毫升煎3沸，日分2次服，30劑。 另，隔日沖服兒茶2克。 上方服至5劑后，大便通暢，進(jìn)食不吐，已與平日無異。自備槐耳，每日煎湯代茶。不久，我赴蘭州，輾轉(zhuǎn)返晉，失去聯(lián)系。1984年1月7日，李榮患肝癌，來靈找我診治。詢其內(nèi)弟病情，據(jù)云在峰服完湯劑，調(diào)養(yǎng)月余，在地區(qū)醫(yī)院鏡檢，瘤體消失，食納如常，體重恢復(fù)，已返陜照常參加農(nóng)事勞作。4．脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤 溫××，女，19歲，山西財(cái)院學(xué)生。2000年6月3日，北京天壇醫(yī)院作下頸上胸MRI檢查，見“C5—13水平脊髓占位病變，N膠質(zhì)瘤(MRl8819#)”專家會(huì)診認(rèn)為，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難根治，易復(fù)發(fā)，費(fèi)用高，建議轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。 詢知頸項(xiàng)強(qiáng)痛，脊柱向右側(cè)彎，轉(zhuǎn)側(cè)困難，斜頸，已6年。左肩背沉困重痛，四肢無力，左下肢肌萎縮，雙下肢進(jìn)行性麻木，近半年已不知痛癢。左腿環(huán)跳穴及足跟部電擊樣陣痛，一日數(shù)發(fā)，步態(tài)蹣跚、傾側(cè)，已休學(xué)2個(gè)月。 面色皓白無華，氣怯神倦，頭目昏眩，瑟縮畏寒，六脈沉遲細(xì)澀，舌淡胖有齒痕。 考病在脊椎，屬督脈為病。督乃諸陽之會(huì)，非寒邪不能干犯?；颊叻A賦素虛，嗜食生冷，臥室靠窗，夜臥當(dāng)風(fēng)，夏日入睡，不關(guān)電扇。脾失健運(yùn)，正氣先虛，痰濕內(nèi)生，經(jīng)期不避生冷，瘀血內(nèi)阻，寒傷督脈，真陽失運(yùn)，日久濕痰死血，阻塞經(jīng)脈，成為有形癥積。且每逢經(jīng)期，諸癥加劇。可證寒邪已由表入里，由督入任，深入血分。腰困如折，腎氣已傷，奇經(jīng)八脈所轄區(qū)域俱見病象，且屬沉寒痼冷頑癥。 本病已非攻癌奪命湯適應(yīng)癥，當(dāng)作變通，留基礎(chǔ)方，去一切苦寒解毒之品。重用生芪補(bǔ)大氣，益氣運(yùn)血，溫通督脈；以麻附細(xì)湯深入少陰，透發(fā)伏寒，兼開太陽之表，引邪外透；重用葛根之專理頸項(xiàng)，通督達(dá)脊；更加活血化瘀，蟲類搜剔，化痰軟堅(jiān)，消磨化積之品，攻補(bǔ)兼施： 1．生芪240克，葛根90克，麻黃15克(先煎去沫)，附子30克，細(xì)辛20克，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30克，白芍、川芎各30克，白芥子(炒研)、桃仁、紅花、僵蠶、地龍、兩頭尖、子蜂房、天南星、高麗參(另燉)、靈脂各10克，鮮生姜30克，大棗12枚。 加冷水1500毫升，文火煮取450毫升，3次分服，5劑。 2．全蟲尾15克，大蜈蚣20條，川貝、土元、炮甲珠各30克，麝香2克，共研細(xì)粉，分作15包，l包／次，3次／日，隨中藥服。 3．夏枯草1500克，依法熬膏，10毫升／次，3次／日。 至7月10日，藥進(jìn)5劑，每服皆得暢汗，伏邪外透，頸項(xiàng)肩背沉困感遂去大半，脈轉(zhuǎn)沉滑，舌尖微赤，陰癥有轉(zhuǎn)陽之機(jī)，大是佳兆。 上方去麻黃，加大貝、元參、牡蠣、鹿角霜、丹參各30克，余藥不變，連服40劑。 至8月22日，服藥47劑，諸證已去十之七八，下肢感覺漸復(fù)。山醫(yī)一院神經(jīng)外科MRI復(fù)查：“C6-T4脊髓占位病變與原片比較，未見明顯變化。”癥情基本得到控制。 擬扶正消瘤，丸方緩圖： 花旗參、高麗參、五靈脂、大三七、三棱、莪術(shù)、葛根、炮甲珠、子蜂房、兩頭尖、花蕊石、全蟲尾各60克，大蜈蚣100條，土元60克，牡蠣粉、元參、真川貝各150克，蛇舌草、杭白芍各100克。 上藥共研細(xì)粉，以夏枯草1500克，熬膏，加煉蜜為丸重15克。每次1丸，3次／日。 湯劑去細(xì)辛、赤芍加通補(bǔ)腎督藥巴戟、補(bǔ)骨脂各30克，狗脊15克。 每旬服7劑。 至10月6日，又服30劑，癥狀消失，食納精神，勝于病前，帶藥恢復(fù)學(xué)業(yè)。 湯劑加化鐵丸(楮實(shí)子30克，威靈仙10克)川斷15克，枸杞子、菟絲子、仙靈脾各20克，溫養(yǎng)肝腎，攻堅(jiān)化積，每旬服3劑。 10月30日追訪，山醫(yī)一院神經(jīng)外科MRI與8月22日原片比較，專家會(huì)診認(rèn)為有三點(diǎn)不同： 1．原病灶周圍有模糊陰影，此次已消失，邊界清楚，結(jié)合臨床癥狀消失，推測(cè)脊髓腔內(nèi)之瘤體，已逐漸消溶，神經(jīng)壓迫癥狀解除； 2．原脊柱向右側(cè)彎，此次已恢復(fù)正常，斜頸已愈； 3．查體，患肢肌萎縮已恢復(fù)如初。 2001年1月17日追訪，平穩(wěn)向愈，6年來痛經(jīng)痼疾亦愈。面色紅潤，精神飽滿，考試成績優(yōu)秀。中藥服完，改服培元固本散變方，以血肉有情之品，峻補(bǔ)先天，重建免疫屏障，加柚柑蟲節(jié)100克，以徹底破壞異常細(xì)胞核，防止復(fù)發(fā)。 大三七、鱉甲膠、琥珀、川貝、粉葛根、夏枯草膏、蟲節(jié)、高麗參、靈脂各100克，赤芝孢子粉、炮甲珠、子蜂房、土元、守宮、血竭、藏紅花、全蟲尾各50克，大蜈蚣100條，全河車2具，坎氣60克。 共研細(xì)粉，裝膠囊，每服6粒，2次／日。按：本病臨床罕見，機(jī)理不明。解剖所見，瘤體如蛛絲、棉絮，填充于脊髓腔內(nèi)，膠著、裹纏于神經(jīng)周圍，手術(shù)不易剝離凈盡，故易復(fù)發(fā)。手術(shù)過程如損傷脊髓神經(jīng)，輕則截癱，重則致死，風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，生存期短暫。且費(fèi)用高昂，非一般人群所能承受。從中醫(yī)經(jīng)典理論辨析，本病當(dāng)屬奇經(jīng)八脈病變。緣由正氣先虛，痰濕內(nèi)生，寒傷督脈，真陽失運(yùn)。日久，濁陰僭居陽位，濕痰死血，深伏督脈要沖，而成有形癥積。本病因虛成實(shí)，治當(dāng)養(yǎng)正消積，扶正溫陽為先，遵傷寒、金匱之理，邪之來路，即邪之去路，故立方以麻黃附子細(xì)辛湯深入少陰之里，透發(fā)伏寒，兼開太陽之表，開門逐盜，引邪外透?；颊哒摓楸荆势聘裰赜蒙沃硕矫}，補(bǔ)大氣，益氣運(yùn)血，溫通督脈，高麗參、五靈脂對(duì)藥，補(bǔ)元?dú)猓e。主證“項(xiàng)背強(qiáng)痛”，故重用葛根之專理頸項(xiàng)，通督達(dá)脊。膠質(zhì)瘤屬痰瘀膠結(jié)，故以海藻、甘草一對(duì)反藥，相反相成，激蕩磨積，清除痰毒。更加生半夏、天南星、白芥子燥化皮里膜外之痰，久病入絡(luò)，以大隊(duì)蟲類搜剔，諸血藥化瘀通絡(luò)，更以炮甲珠、麝香之穿透攻破，無所不到，辟穢開竅，引達(dá)病所。 計(jì)先后八診，歷時(shí)7個(gè)月，服湯劑107劑，扶正化瘤丸1料。至第4個(gè)月，臨床癥狀解除，恢復(fù)學(xué)業(yè)。后以培元固本散變方補(bǔ)消兼施，扶正化積?，F(xiàn)仍在繼續(xù)治療觀察中。 余治腫瘤40余年，深感中醫(yī)經(jīng)典理論生命力之強(qiáng)大，內(nèi)難傷寒之病理、病機(jī)，仲景先師之理法方藥，后世葉天士學(xué)派完備的奇經(jīng)八脈理論，正是攻克世界罕見疾病譜的犀利武器。按：從上舉例，可見攻癌奪命湯之多種變方，對(duì)辨證屬于痰核、痰毒，痰瘀互結(jié)，熱毒熾盛，毒入血分，全身中毒癥狀嚴(yán)重之多種惡性腫瘤，稍加化裁，即可泛應(yīng)曲當(dāng)，收到滿意的近期療效，尤對(duì)頭頸部、淋巴系統(tǒng)、消化道癌腫有殊效。 方中海藻，為消瘤專藥，用時(shí)清水漂洗去鹽。味咸性寒，人肺脾腎經(jīng)。歸納各家本草論述，本品咸能軟堅(jiān)化痰，寒能瀉熱消水(包括癌性滲出物，癌性腹水)，主治癭瘤，瘰疬，積聚，水腫。與甘草同用，相反相激，增強(qiáng)激蕩磨積、攻堅(jiān)化瘤之力。木鱉子，苦微寒，有毒，為消積塊破腫毒要藥。歷代多作外用，內(nèi)服僅見于乳癰初起，掀赤腫痛。筆者老母之食道癌，3年服藥千余劑，每劑用量30克，未見中毒。方中之生半夏，為消痰核、化瘤散結(jié)要藥，可止各種劇烈嘔吐。仲景方中半夏皆生用，今以等量之鮮生姜制其毒，加強(qiáng)止嘔功效，更無中毒之虞。方中之蛇舌草、蚤休為治毒蛇咬傷要藥，專治惡毒疔瘡，善解血分諸毒，山茨菇、山豆根、黃藥子皆近代篩選之抗癌要藥。 海蛤殼、浮海石性相近，最善化痰軟堅(jiān)，清熱瀉火，養(yǎng)陰利水，為治癭瘤、積聚要藥。夏枯草，苦辛寒，入肝膽經(jīng)，清肝散結(jié)，主治瘰癘，癭瘤，癥積，乳癌，宮頸癌之崩漏下血，肺結(jié)核大咯血，兼有補(bǔ)益血脈功用。方中鱉甲為《金匱》鱉甲煎丸主藥，是歷代用治癥瘕痞塊要藥，與消瘰丸相合，大大增強(qiáng)了養(yǎng)陰化痰、軟堅(jiān)破積之力。方中之明雄黃，可殺滅多種病毒、細(xì)菌，為歷代辟穢防疫解毒要藥，傳染病大流行期，以蒼術(shù)、雄黃等分為末，凡士林膏調(diào)涂鼻腔，可有效防止傳染，為古方犀黃丸、醒消丸要藥，對(duì)癌毒擴(kuò)散深入血分、血液中毒，有清除之效。 綜上所述，本方以海藻、甘草相反相激，木鱉子、生半夏、雄黃以毒攻毒，合大隊(duì)攻癌破堅(jiān)，清熱解毒，化痰散結(jié)之品為君，以鱉甲、消瘰丸養(yǎng)陰扶正為臣，以活血化瘀蟲類搜剔引入血絡(luò)為佐使，直搗病巢，力專效宏。用治多種惡性腫瘤，有一舉掃滅癌毒兇焰、奪回患者生命之效。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，加大黃30克，掃蕩血毒。胃癌之嘔吐，多兼見大便燥結(jié)，此為痰毒結(jié)于中下，阻塞胃氣通降道路，本方加赭石之質(zhì)重下行，萊菔子之升降氣機(jī)(凡用萊菔子生炒各半，生升熟降，服后多見上則頻頻打嗝，下則腹中雷鳴，頻轉(zhuǎn)矢氣，此即氣機(jī)旋轉(zhuǎn)、激蕩之明證，故古人謂其去痰有推墻倒壁之功。)開結(jié)通便，便通則胃氣下行，嘔吐自止。胃及食道癌，常用紫硇砂，腐蝕瘤體，號(hào)稱腫瘤克星，用量宜小。為防其使瘤體破裂出血，可加服兒茶1．5克～3克，生肌，斂瘡，止血，則更安全。例三患者，病后曾長期以槐耳代茶飲。據(jù)云，解放前陜西某地一位民間老中醫(yī)傳：“槐耳可消一切腫塊，治噎嗝，五色帶，崩漏，痔血?！彼邪Y狀，似與食道、胃、子宮、直腸等癌腫有關(guān)。查《綱目》槐耳條下載：“又名槐菌，槐蛾。苦，辛平，無毒。桑、槐、楮、榆、柳五木耳，大率性味相近。主治五痔，脫肛，崩中下血，瘕瘕結(jié)聚，男子痃癖……利五臟，宣腸胃氣，排毒氣?！彼朴蟹稣拱┳饔?。 晚期病人，大多邪實(shí)正虛，運(yùn)用本方，當(dāng)調(diào)整攻補(bǔ)比例：癌毒熾盛，危及生命，攻邪為先；奄奄一息，無實(shí)可攻，但扶其正。攻與補(bǔ)皆為調(diào)動(dòng)人體自身抗癌潛能，攻法運(yùn)用得當(dāng)，可以掃蕩癌毒兇焰，撥亂反正，邪去則正安。補(bǔ)法運(yùn)用得當(dāng)，可以增強(qiáng)人體免疫力，養(yǎng)正積自消。攻邪勿傷正，本方大隊(duì)苦寒之品，脾胃怯弱者，可小其劑，并以上肉桂溫?zé)犰`動(dòng)之品反佐之，以保護(hù)脾胃為第一要義。有胃氣則生，胃氣一傷，百藥難施。久病傷腎，加腎四味鼓舞腎氣，立見轉(zhuǎn)機(jī)。腎為先天之本，生命之根，萬病不治，求之于腎。邪與正，一勝則一負(fù)。治癌是持久戰(zhàn)，正勝邪卻，暫時(shí)的緩解，瘤體的消失，不等于癌毒的徹底消滅。 一旦人體正氣有虧，癌毒又成燎原之勢(shì)?！盃t煙雖熄，灰中有火”，故除惡務(wù)盡，不使死灰復(fù)燃。 愚見，攻癌奪命湯用治晚期癌癥，較放療、化療優(yōu)勢(shì)是顯然的。如能進(jìn)一步篩選精當(dāng)，用現(xiàn)代科學(xué)方法提煉精華，改革劑型，靜脈給藥，估計(jì)對(duì)此類癌瘤的治療，將會(huì)取得突破性進(jìn)展。鄙見是否有當(dāng)，僅供在腫瘤戰(zhàn)線上從事攻關(guān)的同仁參酌。二、食道癌險(xiǎn)死還生文革后期，余被誣入獄，1970年11月獲釋。老母時(shí)年六旬，悲傷抑郁，于同年3月患食道中段癌，9月臥床，10月并發(fā)梗阻，赴山西省三院求治，接受放療37天。余往探視，病勢(shì)危重，水米不入已5天，以輸液維持生命。放療科主任面告，病已晚期，血色素6g，白細(xì)胞3400，體重 37．5kg，一身大肉盡脫，已無挽救希望，囑速返鄉(xiāng)準(zhǔn)備后事。于12月6日返家，每日以水解蛋白維持生命。老母氣息奄奄，舌光剝，唇焦裂，眼眶塌陷。胸背刺痛不休，干渴，喉間如火焚，午后潮熱。其疼痛部位在任脈之天突穴下到膻中下二橫指處一線，及相對(duì)應(yīng)之督脈大椎穴至至陽穴處，固定不移。當(dāng)屬濕痰死血，滯留經(jīng)絡(luò)。潮熱煩渴，當(dāng)與放療傷陰有關(guān)。憶及出院時(shí)主任分析放療后癥狀加重，乃因病灶周圍瘀血、水腫浸潤擴(kuò)散，累及胸背部神經(jīng)叢等語，余思若能消其水腫，化其瘀結(jié)，則仍有緩解希望。惟食道梗阻已久，水飲尚不能下咽，何以用藥？遂擬加味開道散一料： 火硝30g，紫硇砂15g，明雄黃3g，硼砂15g，真落水沉香5g，枯礬6g，柿霜粉30g，煅礞石5g，冰片1.5g，烏梅肉15g，共研極細(xì)粉，每次1g，蜜汁調(diào)糊，緩緩含化，半小時(shí)許1次，日10余次，夜間停藥。與此同時(shí)，每日午時(shí)以梅花針叩刺胸背疼痛部位，以及相應(yīng)之華佗夾脊穴。重叩出血后，以走馬火缸拔吸瘀血，意圖使血流暢通。經(jīng)絡(luò)表里相通，外部充血，則內(nèi)部病灶周圍之瘀血、水腫自然減輕。3日后，疼痛大為緩解，停用杜冷丁可入睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌腫疼痛關(guān)。連續(xù)5天含化散劑，每次均嘔出痰涎甚多。第5日下午，可飲少許蜜水下咽。且因硇砂、火硝之腐蝕，舌體及口腔脫皮灼痛。乃每日減為含藥6次，未敢間斷。如此針?biāo)幉⑹┲恋?5日，試服牛奶1小杯，順利服下，攻克了梗阻關(guān)。此時(shí)，已21日未進(jìn)飲食，欲便而虛坐努責(zé)不得下。證屬久病正虛，高年氣液兩傷，不能傳送。開始配服中藥，益氣降逆： 赭石粉50g，旋覆花(包)15g，白參(另燉)10g，生芪、當(dāng)歸、花粉、元參、沙參、生半夏各30g，炙草10g，姜汁10ml，蜂蜜120g，蛇舌草120g，黃藥子30g。 后2味煎湯代水煎藥，取濃汁，人參汁、姜汁、蜂蜜煎3沸，日分多次，緩緩呷服。 3日后，便下干結(jié)如羊糞球之大便1次。便后約20分鐘，突然自汗而喘，面色蒼白，目閉神昏。此為氣從下脫，急針人中、內(nèi)關(guān)而醒。急煎紅參30g，山萸肉60g，隨煎隨飲，半小時(shí)后脫險(xiǎn)。此后病情逐日緩解，日可進(jìn)食煉乳4～5次，藕粉4～5次，每次1茶杯。至1971年1月10日，即發(fā)生食道梗阻之第40日，可以喝稍濃之蛋湯及油茶，體質(zhì)有所恢復(fù)。胸骨后之疼痛已極輕微，可以順利服湯藥，散劑亦不敢驟停，仍每日服1～2次。不料散劑之腐蝕力極強(qiáng)，致瘤體破裂出血。1月20日起，每日便下柏油樣便1～2次。至23日凌晨，突然寒熱如瘧，神疲自汗，心悸氣喘，面色萎黃，四肢不溫，脈若釜沸。辨證屬久病正氣內(nèi)潰，肝虛(寒熱往來)欲脫，大氣下陷(氣短不足以息，臍下少腹鼓凸如尿潴留狀)，腎元不固(喘)，脾不統(tǒng)血(氣隨血脫，面色萎黃，肢冷)。急投張錫純氏來復(fù)湯合升陷湯，加三仙炭、姜炭、三七扶元固本，止血救脫： 生芪30g，紅參15g(另燉)，山萸肉60g，柴胡、桔梗、升麻各6g，白芍20g，生龍牡粉各30g，炙草、姜炭、三仙炭、三七粉各10g(分次沖服)，知母18g，急煎頻服。 一晝夜連進(jìn)2劑，諸癥均退，便轉(zhuǎn)黃軟，再次脫險(xiǎn)。本病晚期，由于氣血耗傷殆盡，時(shí)時(shí)有厥脫之險(xiǎn)。度過厥脫關(guān)，便有回生之望。余借重此方，還治愈老母放療傷陰所致之長期潮熱，而能否闖過以上幾關(guān)，則是晚期食道癌病人生死存亡的關(guān)鍵。 此后病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，返家60日之后，可順利進(jìn)食油茶，泡蒸饃，細(xì)掛面。惟需獨(dú)處一室，細(xì)嚼慢咽，若有人在場(chǎng)，吞咽便覺困難。兩個(gè)月后，擬湯、散兩方，視邪正虛實(shí)，斟酌進(jìn)退，攻補(bǔ)兼施。連服湯劑3年，達(dá)1千余劑；散劑終生未斷，終于帶癌生存十多年。 主方為：赭石粉50g，旋覆花(包)10g，生芪45g，野黨參30g，當(dāng)歸20g，干蟾皮、漂海藻、生甘草各15g，木鱉子、生半夏、鮮生姜、黃藥子各30g，蚤休、大貝各15g，桃仁泥10g，以嫩核桃枝、蛇舌草各120g，煎湯代水煮藥。便燥加生蜜120g，腰困神倦加腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂、仙靈脾)各30g，基本上保持服藥10劑，將養(yǎng)5天。 常服散劑方為：全河車120g，紅參60g，五靈脂60g，紫硇砂、澤漆、山茨菇、上沉香各20g，全蟲30g，蜈蚣、守宮各10條，土元30g，煅礞石、三七各30g，火硝60g，明雄黃15g，冰片5g，硼砂、兒茶各30g，柿霜粉100g。 病情穩(wěn)定時(shí)，每月連服10天，早晚蜜汁調(diào)糊含化；出現(xiàn)短暫梗阻時(shí)，服加味開道散1～2日，另曾連服白鵝血 3個(gè)月。 用上法至3個(gè)月后，可以下床走動(dòng)，體重回升，半年后已與常人無異，直到10年后病逝，再未發(fā)生嚴(yán)重梗阻(2)攻堅(jiān)化瘤選用： ①木鱉子，苦微甘，性溫有小毒，入肝脾胃經(jīng)，為消積塊，化腫毒要藥，兼能止癌腫晚期之疼痛。筆者親驗(yàn)，對(duì)惡性淋巴瘤甲狀腺癌、宮頸癌，胃、食管癌，癌瘤之淋巴轉(zhuǎn)移灶有奇效。一經(jīng)用藥，癌腫即日見縮小，一般兩個(gè)月內(nèi)即可消失。用量30克／日。連服10日，停藥3—5日。筆者使用該藥37年以上，僅筆者母親之晚期食道癌廣泛轉(zhuǎn)移，用該藥30公斤，10余例宮頸癌總用量達(dá)100公斤以上，未見1例中毒。 ②莪術(shù)，苦辛溫，人肝脾經(jīng)，為破癥瘕積聚要藥。功能行氣，破瘀，消積，止痛?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)子宮癌有特效。用量30～60克／日，與補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾固腎藥配用，未見傷正之弊。 ③全蟲12只，蜈蚣4條，守宮1只，研粉吞服，有解毒散結(jié)、消瘤止痙定痛之效?？墒垢鞣N腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，逐日縮小以致消滅。(3)清熱解毒散結(jié)選用： ①蛇舌草，苦甘寒，人心肝脾三經(jīng)。功能清熱解毒利濕。為治毒蛇咬傷要藥，可治多種癌癥導(dǎo)致之全身中毒。用量60～120克／日。 ②蚤休，苦微寒，有小毒。人肝經(jīng)。功能清熱解毒，消腫解痙。為治毒蛇咬傷、疔毒惡瘡要藥。對(duì)急性淋巴管炎，膿毒敗血癥，晚期癌腫導(dǎo)致之全身中毒癥狀，有迅速解除之效。用量30克／日。 ③大黃，為攻堅(jiān)破積，掃蕩血毒之猛將，用量30克/日，酒浸入藥?？裳杆俳獬┠[導(dǎo)致之全身中毒癥狀。中病則止，勿使傷正。對(duì)晚期宮頸癌向鄰近器官浸潤轉(zhuǎn)移，造成之里急后重，尿頻急痛，配等量之白頭翁，可迅速解除，配土元有祛瘀生新止血之效。(4)化瘀止血選用： ①貫眾炭，苦微寒，入肝脾經(jīng)。多用于清瘟，解毒，防疫，為治崩漏下血要藥。制炭后已改變苦寒之性，久用不致?lián)p傷脾胃。 ②棉子炭，辛熱，溫腎補(bǔ)虛止崩漏，兼有抗癌作用。 ③墓頭回，苦微酸，澀，微寒，入肝經(jīng)。為止崩漏帶下要藥。對(duì)宮頸癌之雜色奇臭帶、慢性出血，有理想療效。臨床報(bào)道，對(duì)艾氏腹水癌瘤細(xì)胞有破壞作用。本品止血屬于收澀性，單用日久，有暴崩之虞。加入上述主方中則無此弊。g3OH ④兒茶，是一味外用藥，殊少內(nèi)服。味苦澀，性平。v\V功能化腐生肌，收濕，斂瘡，止血；由于本病治療的全程，貫穿著活血化瘀、破癥消瘤治法，常用桂枝、桃仁、莪術(shù)、土元、酒軍等破瘀之品，增入一味兒茶，破中有守，可免意外出血之弊。

腫瘤常用免疫組化指標(biāo)的意義(轉(zhuǎn)載) 臨床病理工作中，我們常用到“腫瘤細(xì)胞免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記”，但是許多單位只寫陽性結(jié)果，不寫臨床意義，其結(jié)果對(duì)臨床幫助不大，因?yàn)樵S多醫(yī)生不懂得這些結(jié)果的意義，因此建議大家在出此類報(bào)告時(shí)，把“腫瘤細(xì)胞免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記”的意義打印在報(bào)告中，以增加病理報(bào)告的使用價(jià)值。 1、惡性腫瘤免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記，全套4項(xiàng)：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。 2、乳癌免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記，全套7項(xiàng)：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。 3、意義：標(biāo)記物--作用--陽性部位--臨床意義 多藥耐藥基因蛋白（P-Gp）--藥泵作用--胞膜/胞漿--陽性率越高，對(duì)下列藥物耐藥性越強(qiáng)：阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌、長春花堿、長春新堿、紫彬醇、泰素帝。 谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST π）--解毒作用--胞漿--陽性率越高，對(duì)下列藥物耐藥性越強(qiáng)：阿霉素、順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧。 拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶點(diǎn)作用--胞核--陽性率越高，對(duì)下列藥物越有效：蒽環(huán)類抗生素和鬼臼毒素類，如VP16、替尼泊苷、玫瑰樹堿、新霉素、柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。陽性率高者對(duì)VP16尤其有效。 雌激素受體（ER）--性激素作用--胞核--陽性率越高，腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。 孕激素受體(PR) --性激素作用--胞核--陽性率越高，腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。 C-erbB-2--癌基因產(chǎn)物--胞漿--陽性率越高，腫瘤惡性程度越高。ER、PE陽性而C-erbB-2也陽性者，用三苯氧胺治療效果不好。 Ki-67--細(xì)胞增殖標(biāo)志--胞核--陽性率越高，腫瘤增殖越快，惡性程度越高。 Ki-67為細(xì)胞增值的一種標(biāo)記，在細(xì)胞周期G1、S、G2、M期均有表達(dá)，G0期缺如，其和許多腫瘤分化程度、浸潤、轉(zhuǎn)移、預(yù)后密切相關(guān)。PCNA(增埴細(xì)胞核抗原)。 CEA 多數(shù)腺癌表達(dá)CEA Rb (retinoblastoma視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤) 基因是腫瘤抑制基因，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期。 P53在免疫組化中均為突變型，陽性率越高，預(yù)后約差。野生型半衰期很短 Nm23是轉(zhuǎn)移抑制基因，其陽性表達(dá)和腫瘤轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)。目前已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、喉癌等多種惡性腫瘤的檢測(cè)。幾乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表達(dá)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低，存活期相對(duì)較長。 E-Ca，E鈣粘附蛋白，介導(dǎo)細(xì)胞間粘連作用的跨膜糖蛋白，其功能喪失引起細(xì)胞之間連接的破壞，主要用于腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移方面的研究。 PS2（雌激素調(diào)節(jié)蛋白），其表達(dá)和ER表達(dá)有關(guān)，可作為內(nèi)分泌治療和預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。 CK18，低分子量角蛋白，主要標(biāo)記各種單層上皮包括腺上皮，而復(fù)層鱗狀上皮常陰性，主要用于腺癌診斷。 CK19，分布于單層上皮和間皮，常用于腺癌診斷，肝細(xì)胞不表達(dá)，而膽管為陽性反應(yīng) Hep par 1,肝細(xì)胞抗原，正常肝細(xì)胞和高分化肝細(xì)胞癌陽性，低分化肝細(xì)胞癌多弱陽性或陰性。 CK20，用于胃腸道腺癌、卵巢黏液性腫瘤、皮膚Merkel細(xì)胞癌診斷。鱗癌、乳腺癌、肺癌、子宮內(nèi)膜和卵巢非黏液性腫瘤常陰性。 CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常陽性，結(jié)腸、前列腺、胃腸道上皮陰性。 Villin 絨毛蛋白，正常組織中，villin通常只表達(dá)于有刷狀緣的細(xì)胞上，如胃腸道上皮細(xì)胞、胰腺和膽管上皮細(xì)胞以及腎實(shí)質(zhì)的上皮細(xì)胞中(特別是近曲小管)。Villin在胃腸道癌、胰腺癌、膽囊癌和膽管癌組織中有很高的表達(dá)率，具有明顯腺樣結(jié)構(gòu)的腫瘤上沒有villin表達(dá)，則這個(gè)腫瘤為胃腸道、胰腺、膽囊或膽管來源的可能性極低。 乳腺癌也經(jīng)常成為女性患者未知原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌要鑒別排除的一種疾病。因?yàn)樵谵D(zhuǎn)移癌組織上觀察到明顯的villin免疫組化陽性染色，則這個(gè)腫瘤就極不可能為乳腺來源。其他villin免疫組化染色通常為陰性表達(dá)的腫瘤還有：如卵巢漿液性癌、尿道移行細(xì)胞癌和前列腺癌。間皮瘤也經(jīng)常為villin陰性表達(dá)，因此在一些情況下Villin還可以作為鑒別間皮瘤和腺癌使用抗體的一種。 但是也有一些非胃腸道來源的腫瘤可表達(dá)villin，如子宮內(nèi)膜樣腺癌、卵巢粘液性癌、腎細(xì)胞癌和小部分肺癌。也有一些專家報(bào)道Villin在部分宮頸內(nèi)膜腺癌病例中表達(dá)。 肝癌的診斷 Villin免疫組化染色可以顯示出毛細(xì)膽管結(jié)構(gòu)，因此它也可能在表達(dá)部分肝癌的管狀結(jié)構(gòu)上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第一種試劑，而且CD10 (CALLA)在表達(dá)肝癌的該結(jié)構(gòu)上也非常有用。多克隆CEA、villin和CD10 (CALLA)在肝癌病例上的表達(dá)，相互之間并沒有任何的沖突，因此如果懷疑肝癌的可能性，建議將這三種抗體共同使用以協(xié)助疑難病例的診斷。 Villin在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤上的應(yīng)用 Villin在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的研究上也很有幫助。眾所周知，類癌和胰腺的胰島細(xì)胞腫瘤具有相相似的形態(tài)學(xué)特征，僅在形態(tài)學(xué)上區(qū)分這兩種腫瘤幾乎是不可能的。Villin在這種情況下特別有用，因?yàn)閾?jù)文獻(xiàn)報(bào)道在85%的胃腸道類癌病例中有villin的表達(dá)，但在胰島細(xì)胞腫瘤上未見陽性表達(dá)報(bào)道。Villin在類癌上的表達(dá)通常為胞膜陽性。另外，有一些證據(jù)表明villin在胃和下消化道的小細(xì)胞癌上的表達(dá)率比在其他部位的小細(xì)胞癌上要高。如：肺、食道、膀胱或前列腺等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有40%的肺類癌病例villin陽性，在其他一些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤上，如甲狀腺髓樣癌和少數(shù)的美克爾細(xì)胞瘤上也有villin的表達(dá)。 MRP1多藥耐藥相關(guān)蛋白1，影響化療敏感性，和預(yù)后相關(guān)。 MDR 多藥耐藥基因 TS胸苷合成酶，是5-FU重要作用靶點(diǎn)，如果其高表達(dá)，陽性反映++以上，提示腫瘤細(xì)胞對(duì)5FU耐藥。 Syn 突觸素 神經(jīng)組織標(biāo)志 S-100 神經(jīng)組織標(biāo)志，存在于神經(jīng)組織，垂體、頸動(dòng)脈體，腎上腺髓質(zhì)、唾液腺、少數(shù)間葉組織，常用于神經(jīng)鞘瘤、惡黑、脂肪肉瘤、軟骨腫瘤診斷。 NSE 主要用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷 Chr,嗜鉻素，腎上腺髓質(zhì)含量很高，鑒別腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)，用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷。 CKH 高分子角蛋白，主要標(biāo)記鱗狀細(xì)胞腫瘤 CKL 低分之角蛋白，主要標(biāo)記單層上皮、腺上皮 EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，廣泛分布各種上皮及其腫瘤 Vim 波形蛋白，間葉組織標(biāo)志 P504 甲酰基輔酶A消旋酶檢測(cè)診斷前列腺癌的敏感性為97％，特異性為100％。 AMACR的優(yōu)點(diǎn)在于它是癌癥特異性，只存在于癌癥組織。Rubin稱，AMACR亦可用作其他癌癥的診斷標(biāo)志物。對(duì)各種癌癥細(xì)胞進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸直腸癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都過度表達(dá)AMACR，以結(jié)腸直腸癌和前列腺癌表達(dá)最高。 CD117 胃腸間質(zhì)瘤 CD10 作為共同急性淋巴母細(xì)胞型白血病抗原，主要表達(dá)于未成熟淋巴細(xì)胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系統(tǒng)疾病的診斷中具有應(yīng)用價(jià)值。近幾年來發(fā)現(xiàn)該抗原在造血系統(tǒng)外的某些腫瘤中有表達(dá)，如子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性黑色素瘤等?？贵w在對(duì)腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷和鑒別時(shí)有一定的參考價(jià)值。 CD15是一種細(xì)胞粘附分子，因其對(duì)霍奇金淋巴瘤 (HD）中的R-S細(xì)胞具有良好的標(biāo)記作用，被認(rèn)為是HD的重要標(biāo)志物。除HD的鑒別診斷外，對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺 癌、乳腺癌等腫瘤CD15的表 達(dá)研究發(fā)現(xiàn)，CD15表達(dá)隨癌細(xì)胞分化程度下降、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期增高而明顯增高。認(rèn)為CDl5的表達(dá)是判斷腫瘤的發(fā)展、預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后的良好 指標(biāo)。免疫電鏡觀察顯示，CD15抗原主要分布于大腸癌細(xì)胞漿的界膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體及近細(xì)胞核膜處，CD15可能是通過對(duì)所結(jié)合的鋪基構(gòu)型改變影響和 參與腫瘤的形成和轉(zhuǎn)移過程。 SMA 平滑肌肌動(dòng)蛋白，標(biāo)記平滑肌 CD56 為神經(jīng)細(xì)胞黏附分子，主要分布于大多數(shù)神經(jīng)外胚層來源細(xì)胞，常用于星型細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷，也是NK細(xì)胞瘤的重要標(biāo)志，也標(biāo)記小細(xì)胞肺癌 Des,結(jié)蛋白，廣泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，高分化高表達(dá)、低分化低表達(dá)。 MSA 肌特異性肌動(dòng)蛋白，廣泛分布于幾乎所有肌型細(xì)胞中 CD68 存在于骨髓和各神經(jīng)組織的巨噬細(xì)胞 用于粒細(xì)胞白血病、各種單核細(xì)胞來源腫瘤、包括惡性纖維組織細(xì)胞瘤診斷（首選）。 CD34 表達(dá)于早期淋巴造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、胚胎纖維母細(xì)胞和某些神經(jīng)組織細(xì)胞，多用于標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管源性腫瘤的診斷，GIST 80-90%.CD31也標(biāo)記血管內(nèi)皮。 CD44 是一種分布廣泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v兩大類。CD44s主要作為透明質(zhì)酸受體，結(jié)合透明質(zhì)酸后影響腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。而CD44v則主要表達(dá)于轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。李道明等用免疫組化LSAB法檢測(cè)了42例食管鱗癌CD44v4／5的表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的陽性表達(dá)率為76．19％ (16／21)，而非轉(zhuǎn)移組的陽性率為42．86％(9／12)，兩組間有顯著性差異。癌巢周邊的癌細(xì)胞、肌間浸潤的癌細(xì)胞、有核分裂的癌細(xì)胞和癌栓中的 癌細(xì)胞及浸潤脈管壁的癌細(xì)胞均呈強(qiáng)陽性表達(dá)。張成武等檢測(cè)了20例正常胃粘膜上皮、43例異型增生和85例胃癌組織CD44v6的表達(dá)，結(jié)果正常胃粘膜無 表達(dá)，而異型增生和胃癌 組織陽性率分別為30．2％和74．1％，其表達(dá)強(qiáng)度與胃癌浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤生長方式、靜脈和淋巴管侵襲及遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。以上結(jié)果均表明，CD44v的高表達(dá)構(gòu)成了腫瘤細(xì)胞的侵襲性與易轉(zhuǎn)移性。 NESTIN,神經(jīng)干細(xì)胞中極為豐富 Ost 成骨素，為骨化細(xì)胞分泌。 AAT 抗胰蛋白酶 纖維組織細(xì)胞來源腫瘤 ACT抗糜蛋白酶 GFAP 膠質(zhì)纖維酸性蛋白 神經(jīng)組織標(biāo)志，多用于星形膠質(zhì)瘤診斷 Tg 甲狀腺球蛋白，甲狀腺癌TG陽性。 CT 降鈣素 甲狀腺髓樣癌陽性。 PH 甲狀旁腺素 甲狀旁腺腫瘤陽性 N-myc表達(dá)增強(qiáng)的小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤對(duì)化療缺乏反應(yīng)并進(jìn)展快速； bcl-2：耐藥機(jī)理為抗凋亡作用，高表達(dá)者對(duì)多數(shù)抗癌藥物/放射治療耐受。 腫瘤相關(guān)抗原72 (TGA72) 多種惡性上皮性腫瘤表達(dá)TGA72，尤其是乳腺癌、卵巢癌和結(jié)腸癌。正常上皮細(xì)胞、肉瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤通常TGA72陰性。 TGA72抗體用于乳腺癌的研究較多，其高表達(dá)通常與腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞分化差及高增殖活性有關(guān)。 腫瘤相關(guān)抗原(GA733) 編碼上皮糖蛋白40，是一種上皮細(xì)胞黏附分子(EP-CAM)，對(duì)上皮細(xì)胞的生長與分化起著重要作用。多種腫瘤可有GA733表達(dá)，尤其是乳腺癌、結(jié)腸癌及肺癌等。Kubuschok等采用GA733對(duì)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除淋巴結(jié)中隱匿性微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)隱匿灶的檢出是判斷總生存率的獨(dú)立預(yù)后因子。結(jié)腸癌GA733表達(dá)形式與腫瘤預(yù)后有關(guān)，細(xì)胞膜及細(xì)胞漿的表達(dá)預(yù)后較基膜側(cè)的表達(dá)為差。 TTF-1 甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1，TTF-1表達(dá)于甲狀腺腺上皮和肺的上皮細(xì)胞中。在肺腫瘤研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺的小細(xì)胞癌、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺腺癌、少部分大細(xì)胞未分化肺癌、大多數(shù)非典型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤免疫組化結(jié)果顯示TTF-1陽性，而肺鱗癌及絕大多數(shù)典型類癌TTF-1陰性。在甲狀腺乳頭狀腺癌中TTF-1亦陽性，而TTF在其它組織表達(dá)陰性。據(jù)此認(rèn)為TTF-1可用來鑒別肺腺癌與鱗癌，并有助于與肺轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別。 TTF-1在甲狀腺及其腫瘤中的表達(dá) TTF-1主要表達(dá)在甲狀腺濾泡細(xì)胞中和甲狀旁腺的主細(xì)胞中， TTF-1為甲狀腺分化和甲狀腺球蛋白分泌調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)物質(zhì)，可促進(jìn)甲狀腺過氧化物酶、碘/鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)，TTF-1與血清TSH的活性有關(guān)，活性的TSH-R 可增強(qiáng)TTF-1的表達(dá)。 TTF-1在良惡性甲狀腺組織中表達(dá)不同，正常甲狀腺和良性腺瘤表達(dá)多，甲狀腺乳頭狀癌與濾泡癌中表達(dá)少，未分化癌中不表達(dá)，TTF-1在惡性甲狀腺病變中的表達(dá)強(qiáng)度隨年齡增加而增強(qiáng)，而且病變存瘤期長，復(fù)發(fā)機(jī)率高。 TTF-1在肺癌中的表達(dá) 75%的肺非小細(xì)胞癌（NSCLCs)陽性表達(dá)，腺癌(ACs)明顯高于鱗癌(SCC)，90%以上的原發(fā)性小細(xì)胞肺癌(SCLC)表達(dá)陽性，TTF-1在非小細(xì)胞肺癌（NSCLCs)陽性表達(dá)強(qiáng)度與病人的預(yù)后成呈負(fù)相關(guān)，可作為一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)， 肺的典型性類癌(TCS)均為陰性，表明小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌可能有一個(gè)不同于TCS的共同起源的理論。