風(fēng)濕免疫科

“旅人游汲汲，春氣又融融；農(nóng)事蛙聲里，歸程草色中。”晚唐詩人周樸的這幾句詩，道出了春游踏青，無限風(fēng)光的景象，但在這美好的春色里卻潛伏著致病因素——“過敏”。 5月5日是立夏。春夏之交，氣溫轉(zhuǎn)熱，草木茂盛，戶外活動(dòng)隨之增加，這時(shí)人們經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚干癢、皮疹、鼻子癢、打噴嚏和流眼淚等癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)呼吸困難，這些癥狀都是因過敏引起的。春夏之交早晚溫差較大，陽光紫外線由弱到強(qiáng)，植物生長變得旺盛起來，花粉在空氣中彌漫，整個(gè)外界環(huán)境中的過敏原增多。許多過敏是在這樣一個(gè)綜合的環(huán)境因素下造成的“季節(jié)性過敏癥”。此外，此時(shí)因食物和藥物所致的過敏也時(shí)常發(fā)生。 那么什么是過敏？ 過敏就是人體的免疫系統(tǒng)對外界物質(zhì)，比如花粉、海鮮、冷空氣等，所產(chǎn)生的一種過度反應(yīng)，從而造成異常反應(yīng)的全身綜合征，或損害特定組織或器官，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性哮喘、過敏性皮炎、過敏性鼻炎、花粉病等。發(fā)生過敏主要由有兩個(gè)因素所決定，一個(gè)是人體本身就是過敏體質(zhì)，還有一個(gè)因素就是接觸了過敏原。 列舉以下較為常見的幾種過敏原： 吸入性過敏原：花粉、塵螨、灰塵、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、寒冷的空氣等；食物性過敏原：牛奶、雞蛋、花生、海鮮、堅(jiān)果、芒果等。接觸物：化妝品、油漆、酒精等；此外藥物如青霉素、磺胺類藥物等。 中醫(yī)對過敏的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏的產(chǎn)生主要是正氣與邪氣兩個(gè)方面共同作用的結(jié)果，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪氣所湊，其氣必虛”。邪氣是指感受風(fēng)寒濕熱等外邪，正虛主要是肺、脾、腎三臟的虧虛。其中正氣虛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏體質(zhì)相類似，邪氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏原相統(tǒng)一。 為什么春夏之交容易過敏呢？ 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，春季五行屬木，風(fēng)氣為盛，而風(fēng)為百病之長，其在過敏的形成中起著重要的作用。風(fēng)邪外襲，郁于肌膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，則可發(fā)生風(fēng)團(tuán)丘疹；風(fēng)邪善行而數(shù)變，故疾病變化多端，皮疹驟起驟消，游走不定，遍及全身，瘙癢無度；風(fēng)邪內(nèi)干于肺，肺失宣肅，則咳嗽、氣喘、鼻塞、噴嚏。夏季五行屬火，其性為熱，“熱能動(dòng)風(fēng)”，風(fēng)就是過敏反應(yīng)重要的因素。春夏之交，其象為“風(fēng)火相煽”，其季節(jié)的特殊性，造就了過敏的高發(fā)。 中醫(yī)藥治療季節(jié)性過敏歷史悠久，通過對過敏本質(zhì)認(rèn)識，治療以扶正祛邪為原則，扶正即扶助正氣，補(bǔ)肺固衛(wèi)，健脾補(bǔ)腎；祛邪即祛除邪氣，疏風(fēng)散寒，清熱除濕，活血化瘀。并在此基礎(chǔ)上通過辨證論治往往能夠取得較好療效。但過敏的治療是次要的，其主要還在預(yù)防，即中醫(yī)所謂的“治未病”.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等風(fēng)濕免疫病的病友也容易出現(xiàn)過敏，所以要更加注意預(yù)防。 那么如何預(yù)防過敏？ 一、避免接觸過敏原。過敏患者首先必須避開邪氣，即避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、灰塵、真菌、動(dòng)物皮毛、油漆、化纖、塑料等等；忌用磺胺類、青霉素類藥物等。由于各人過敏原各不相同，過敏患者可以去醫(yī)院做過敏試驗(yàn)，找出過敏原，盡可能避免接觸。 二、起居有常，冷暖適宜。過敏患者應(yīng)順應(yīng)氣候變化，起居有常，及時(shí)增減衣被，宜穿棉織品內(nèi)衣，避免感受外邪加重疾病。過敏性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者更要注意氣候的變化。春夏之交，乍寒乍暖，更要衣著適當(dāng)，注意保暖。 三、清淡飲食，忌食發(fā)物?；颊唢嬍潮仨毲宓?，多食蔬菜、水果，少食肥甘厚味，忌食發(fā)物，如香菜、蘑菇、海鮮、魚蝦、螃蟹等。對明確有致敏的食物，必須絕對禁食。 四、保持心情舒暢。患者宜保持心情舒暢，避免憂郁惱怒等情志刺激。因?yàn)椴涣嫉那榫w刺激可使過敏加重，如慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)腸炎的發(fā)作，都與情緒因素有關(guān)，這類疾病患者尤須舒暢情懷。 五、適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。如慢跑、散步、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)給正氣，減少或減輕過敏的發(fā)作。 六、分別輕重，及時(shí)就醫(yī)。對已發(fā)生過敏的患者，要迅脫離過敏原；癥情較重的，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生不良后果，發(fā)作期患者須休息，避免勞累。

我經(jīng)常告訴患者，非布司他不要輕易用，用了就不要輕易停。其實(shí)不僅僅是非布司他，還有一些藥物，特別是需要長時(shí)間用的藥物我也是這個(gè)觀點(diǎn)。用藥前一般都有個(gè)一般治療階段，就是靠飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)飲水，運(yùn)動(dòng)等，看看尿酸能否降下來，盡管很難，但還是要試試。如果沒有經(jīng)過這個(gè)階段，很多人吃了藥后就不甘心，特別是需要長期吃的藥物，往往難以接受。這也是導(dǎo)致患者帶尿酸正常會自行停藥的原因。這個(gè)階段可以定在3個(gè)月左右，具體根據(jù)臨床把握。如果尿酸特別高，或需要將其降下來，也可以選擇降尿酸的藥物，而不用等3個(gè)月。如果已經(jīng)開始治療了，就不要輕易的停藥，除非副作用不能耐受。如果仍對一般療法抱有希望，可以在服用過程中控制飲食，鍛煉等等，然后將藥慢慢減量，直到減到最小的維持劑量。如果能把維持劑量減到0，當(dāng)然也就成功停藥了。非布司他停藥后，大部分尿酸還是會再高起來的。沒有必要自己再去試了，因?yàn)橛信R床試驗(yàn)，也有我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，停藥后尿酸重新升高是大概率事件。我不建議輕易吃藥、輕易停藥，最關(guān)鍵的還是尿酸的波動(dòng)問題。機(jī)體喜歡平穩(wěn)，尿酸波動(dòng)往往會導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。很多人在剛剛吃非布司他時(shí)會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，發(fā)作了就把藥停掉了。過一段時(shí)間不痛了，再加降尿酸的藥，又發(fā)了，如此反復(fù)，吃了不少苦頭。所以我才有這樣的建議。本文系黃繼勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

立秋之后，陽收陰長，天氣轉(zhuǎn)涼，雨水減少，蕭瑟燥涼，此時(shí)燥邪傷人是其主要特點(diǎn)，故有“秋燥”之稱，并由此引發(fā)的一系列癥狀統(tǒng)稱為“秋燥癥”。《素問》中記載“肺主秋，秋屬燥，五行歸金，在人主肺”“燥勝則干”就充分說明了秋燥易傷津損肺，秋燥傷人，常常會出現(xiàn)干燥少津的臨床癥狀，如口鼻干燥，口唇干裂，喉嚨干渴，咽痛、口腔潰瘍，眼睛干澀，皮膚緊皺粗糙，大便干結(jié)等，并可導(dǎo)致上呼吸道感染、氣管炎、肺炎而出現(xiàn)干咳，或誘發(fā)哮喘、秋季腹瀉等疾病，所以常有“多事之秋”之說。 然而有一種疾病與“秋燥癥”相類似，也往往被大家所忽視，它就是“干燥綜合征”。如果出現(xiàn)口干舌燥，喝水也不解渴；鼻腔有干燥感，一不小心還出血；咽干唇燥，吞咽食物都困難；眼睛干澀、灼熱、發(fā)癢、眨眼時(shí)疼痛似有異物；便秘、反復(fù)的腮腺腫大等等。如果上述癥狀持續(xù)不緩解甚至加重，就要警惕“干燥綜合征”的發(fā)生。 “干燥綜合征”和“秋燥癥”雖都有口干、眼干、皮膚干燥及便秘等癥狀，但兩者的性質(zhì)是完全不同的?！案稍锞C合征”是一種主要累及外分泌腺為主的自身免疫性疾病，包括淚腺、唾液腺、汗腺、皮脂腺等，引起眼干口燥等癥狀。本病發(fā)病年齡多在40-50歲，表現(xiàn)為“重女輕男”，患者中女性占到了9成以上，尤其是更年期女性。由于“干燥綜合征”導(dǎo)致唾液及淚液分泌的減少，常常會誘發(fā)各類口腔和眼科疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猖獗齲齒(多個(gè)蛀牙及牙齒呈片狀剝落)、角膜潰瘍甚至穿孔失明，皮膚瘙癢也是一個(gè)重要特征。女性患者還會出現(xiàn)特有的陰道液體分泌減少，自覺干澀，影響性生活。“干燥綜合征”還會累及其它系統(tǒng)和臟器，如肺臟、胃腸道、腎臟、關(guān)節(jié)、肌肉、血管等，造成諸多的臨床改變，如肺間質(zhì)纖維化、慢性萎縮性胃炎、腎小管性酸中毒、關(guān)節(jié)炎等等，其中肺臟是最易累及的臟器之一，與中醫(yī)的“燥易傷肺”的理論相吻合?！案稍锞C合征”可單獨(dú)存在，稱為“原發(fā)性干燥綜合征”；也可繼發(fā)于其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等，稱為“繼發(fā)性干燥綜合征”。 “干燥綜合征”病因尚不明確，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防累及內(nèi)臟。值得注意的是，由于秋燥也會引起眼干、口干、皮膚干等癥狀，許多患者很容易誤認(rèn)為是“秋燥癥”?！扒镌锇Y”主要表現(xiàn)為皮膚干、口眼干燥，但其程度一般沒有“干燥綜合征”重，同時(shí)不會累及內(nèi)臟系統(tǒng)，通常情況下可根據(jù)這些差別作一簡單的鑒別。但在很多情況下，“干燥綜合征”癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，還要與干眼癥、結(jié)膜炎、角膜炎、糖尿病等疾病相鑒別，患者本人很難判斷，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫病科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，除了一些常規(guī)檢查外，還必須做淚腺、睡液腺分泌功能檢查、抗核抗體(ANA)、抗SSA及抗SSB抗體、免疫功能、類風(fēng)濕因子檢測等。必要時(shí)可以做唇腺活檢，以可進(jìn)一步明確診斷。 “秋燥癥”和“干燥綜合征”不僅病理性質(zhì)不同，其治療方法也有著根本性的差異。一般“秋燥癥”只要注意適當(dāng)多飲水，飲食上少吃或不吃燥熱之品，而適當(dāng)多吃一些滋潤的食物，如雪梨、銀耳、百合、蘿卜、蓮藕、荸薺、蜂蜜等，必要時(shí)可以通過中醫(yī)辨證調(diào)理，服用一些養(yǎng)陰潤燥的中藥后，往往就可以緩解秋燥癥狀，而且隨著氣候的變化，秋燥的癥狀也會得到自然改善。“干燥綜合征”則不然，患者需要及時(shí)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫病科就診，請醫(yī)生給予治療，包括局部替代治療和全身治療。因淚液分泌少而致眼干明顯者，可外用人工淚液替代治療以減輕干眼癥狀，并可預(yù)防角膜損傷；因唾液分泌少者，飯后要及時(shí)漱口或嚼口香糖以防止蛀齒；同時(shí)還需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期口服藥有羥基氯喹、白芍總苷等免疫調(diào)節(jié)劑，少數(shù)癥狀重者還需服用糖皮質(zhì)激素甚至細(xì)胞毒藥物。此外中醫(yī)藥對本病通過辨證治療，在改善癥狀和提高生活質(zhì)量等方面有較好療效。 “秋燥癥”和“干燥綜合征”雖然病理性質(zhì)大不相同，但兩者的臨床表現(xiàn)卻十分相似。入秋后，天氣干燥，秋燥往往會誘發(fā)或加重“干燥綜合征”的癥狀。秋燥會使皮膚毛孔收縮，皮膚表面的皮脂腺及汗腺分泌減少，從而使得皮膚表面得不到足夠水份的潤養(yǎng)，從而加重“干燥綜合征”患者“干燥”的癥狀。那么受到秋燥困擾的人群，特別是“干燥綜合征”患者如何在秋燥季節(jié)補(bǔ)充水分保持濕潤？首先，每天要適當(dāng)多飲水，多食用一些水份豐富的瓜果蔬菜，如雪梨、蘿卜、蓮藕、荸薺等；其次，洗澡不可過勤，以免使皮膚變得更為干糙、瘙癢，同時(shí)洗澡時(shí)水溫不宜過熱，避免使用堿性肥皂，特別是在浴后要使用保濕劑，以緩解皮膚干燥癥狀。此外，也可通過食療來減輕秋燥的傷害，如選用藥食兩用的滋潤之品煮粥食用，如百合、銀耳、芝麻等等。只要注意了這些,就可以幫助干燥綜合征病人安然度過秋燥時(shí)節(jié)。