小兒呼吸內(nèi)科

過敏性鼻炎和支氣管哮喘在兒童中的發(fā)病率逐年上升，雖然藥物控制被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并且新藥、新療法層出不窮，但是避免接觸過敏原仍然是最基礎(chǔ)、最重要的“治療”手段。 目前已經(jīng)有研究證明室內(nèi)過敏原暴露，尤其是塵螨暴露，在兒童和青少年鼻炎及哮喘中扮演著重要作用?，F(xiàn)有的資料顯示，過敏原檢測陽性的兒童有大約70%是對(duì)塵螨過敏，塵螨榮登最常見的過敏原榜首。 那么什么是塵螨呢？塵螨并不是漂浮在空氣中的灰塵，而是一類微小的動(dòng)物，包括戶塵螨和粉塵螨，它們多在家庭中的各種編織物上生活，在適宜的溫濕度下，以人類的皮屑為食。塵螨本身無傷大雅，它們既不叮咬人類也不是主要的過敏原，但它們的糞便顆粒（包含有復(fù)雜的蛋白等成分）卻會(huì)造成過敏。 因此一旦患病兒童明確塵螨過敏，就應(yīng)當(dāng)采取全面的環(huán)境控制計(jì)劃。而過敏原無法明確時(shí)，如果可疑塵螨過敏，也可以試驗(yàn)性的除螨，觀察癥狀或發(fā)作頻率是否有明顯改善。 如何除螨？ 1. 盡量減少儲(chǔ)留變應(yīng)原的襯墊和織物：塵螨暴露主要發(fā)生于在床上、地板上或者軟體家具上與塵螨碎屑密切接觸時(shí)，因此盡量減少家庭環(huán)境中地毯、軟體家具和布藝窗簾的使用，盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量。可撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等），必要情況下可以使用小塊易清洗的地毯作為替代。床品可換用抗塵螨床罩、枕套等。 2. 減少塵螨：應(yīng)定期使用配備有高效分子空氣（HEPA）過濾器或雙層集塵袋的吸塵器，來除去物體表面灰塵和對(duì)地面吸塵。塵螨并不耐受干燥和熱蒸汽，因此家中相對(duì)濕度保持在50%以下無疑是有利的，每周用加入洗滌劑的熱水（55-60攝氏度）清洗床單、枕套、床單和毛毯等床上用品，并用干衣機(jī)加熱烘干，可以有效除螨。將毛絨玩具冷凍后再清洗，可以有效減少其上附著的塵螨。 3. 化學(xué)除螨？：目前雖有除螨劑銷售，但是除螨效力并未證實(shí)持久而有效，并且某些化學(xué)制劑含有的揮發(fā)性物質(zhì)，可能刺激氣道，因此并不推薦使用。 4. 空氣過濾？：塵螨顆粒不易漂浮于空氣中，因此空氣過濾在控制塵螨暴露中幾乎沒有作用，但是空氣過濾對(duì)花粉、霉菌、空氣污染中的某些可吸入顆粒物是有效的，這些物質(zhì)也是比較常見的過敏原。出于對(duì)綜合環(huán)境控制的考慮，仍然推薦使用。 除螨的效果：采用一系列的干預(yù)措施可以有效減少塵螨超過6個(gè)月甚至更長，前提是干預(yù)措施必須持續(xù)至少3-6個(gè)月。目前報(bào)道的塵螨回避試驗(yàn)中，大部分的失敗案例都是由于干預(yù)持續(xù)時(shí)間過短，因此除螨是一項(xiàng)艱苦卓絕的長期戰(zhàn)役。

適應(yīng)癥：反復(fù)咳嗽或伴有喘息咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上哮喘患兒病情評(píng)估急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別其他呼吸系統(tǒng)疾病禁忌癥近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療心功能不穩(wěn)定喉頭或聲帶水腫兒童肺功能的特點(diǎn)因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，＜5歲較難配合變異性大（重復(fù)性差），可能需要多次檢查肺功能檢查對(duì)于哮喘兒童的重要性1. 及時(shí)診斷。若小兒出現(xiàn)以下問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查：①反復(fù)咳喘；②不能解釋的呼吸困難；③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽；④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽；⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴；⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等2. 病情評(píng)估及檢測本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是支原體感染？支原體是一種不同于細(xì)菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風(fēng)減少，因此天氣寒冷時(shí)，容易在學(xué)?；虬嗉?jí)等兒童聚集的地方，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對(duì)于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會(huì)使用美滿霉素或利福平進(jìn)行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に?。采用靜脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進(jìn)行選擇，并監(jiān)測治療反應(yīng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會(huì)有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時(shí)體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認(rèn)為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時(shí)感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護(hù)理？支原體肺炎的孩子，一般會(huì)有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進(jìn)行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當(dāng)加濕空氣，但要注意開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。支原體肺炎的預(yù)防大部分孩子，在青少年期會(huì)多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會(huì)再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風(fēng)，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。