消化內(nèi)科

便秘指的是排便次數(shù)減少（一般每周少于三次），伴大便干結(jié)、排便困難、排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排便不盡感，有時(shí)甚至需手法輔助排便。這就是說，如果您超過三天才解大便，但是大便成形、松軟、黃色或棕色，且排便通暢，無排便不盡感，那么您只是排便間隔時(shí)間長，還不能算是便秘哦。下圖告訴我們什么是最好的大便，其中第四型為最理想的大便類型，但第三、四、五、六型均為正常大便，一般便秘者排的多為第一、二型。圖1.布里斯托大便分類法示意圖便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類，器質(zhì)性的需交給?？漆t(yī)生處理，我們就不說了，這里主要說說功能性便秘，也是最多見的便秘類型，常?？梢酝ㄟ^生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)來改善。它的常見原因如下：一、飲食因素：攝入的食物過少，飲食過于精細(xì)少渣，長期缺乏食物纖維，液體攝入量過少 ，這些都會(huì)對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少導(dǎo)致便秘。二、活動(dòng)因素：活動(dòng)量過少，使得腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。多見于年老體弱者、需久坐的辦公室工作者。三、習(xí)慣因素：比如有便意時(shí)因種種原因不能及時(shí)排便，憋便時(shí)間長，久而久之導(dǎo)致排便不暢；排便同時(shí)在看書、看手機(jī)、聽音樂,會(huì)無意識(shí)地抑制排便, 造成排便反射感覺降低；還有坐便器的廣泛應(yīng)用，排便姿勢較以往改變導(dǎo)致排便困難（這個(gè)在后面會(huì)詳細(xì)的講）。四、社會(huì)心理因素：因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。這個(gè)其實(shí)是短時(shí)間內(nèi)便秘的主要原因，想想出差、旅游時(shí)，剛換了新學(xué)校或工作單位時(shí)，工作壓力大時(shí)，是不是容易便秘？五、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。因此，針對(duì)上述原因我們可以采取以下措施來改善便秘。一、除了有心腎功能不全等需要控制入量的情況，每日應(yīng)飲水2000ml左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用。多進(jìn)食高纖維素食物，如麥片、玉米、蔬菜、含果膠豐富的水果（香蕉、芒果）、海帶、香菇等。體重正常、血脂也不高的患者，可適當(dāng)吃些含油性的食物，如黑芝麻、堅(jiān)果等，能起到潤滑腸道的作用。富含益生菌的食物，如含有嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的酸奶，以及茶水內(nèi)含有的多種成分也可以幫助排便。二、不要久坐，大約1小時(shí)就該起身活動(dòng)。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌鍛煉和腹部自我按摩多會(huì)有效果。腹部自我按摩其實(shí)就是按糞便在大腸內(nèi)排出方向按摩：左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉，每天做2-3次，每次5-10分鐘。個(gè)人認(rèn)為，只要按摩方向?qū)?，無論臥位或立位均可。三、養(yǎng)成良好的、規(guī)律的排便習(xí)慣：其實(shí)就是什么時(shí)候去排便、排便多久、怎么排便的問題。1、早晨起床時(shí)和吃飯后是排便的好時(shí)機(jī)，因?yàn)檫M(jìn)食和起床時(shí)體位的變化可以誘發(fā)胃結(jié)腸反射，促進(jìn)結(jié)腸像波浪一樣蠕動(dòng)，一波接一波，掀起一個(gè)運(yùn)動(dòng)高潮，促進(jìn)糞便的快速前進(jìn)，引起排便。2、有便意時(shí)立即去上廁所，不要憋著，如果長期憋便，不積極響應(yīng)便意的召喚，可能它也就不愿意來找你了。對(duì)于便秘的人，無論有無便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，早起后都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所，建立條件反射——也就是雖然便便一時(shí)不來，但我還是要每天按時(shí)呼喚它來，精誠所至金石為開，不信它最后不來。3、如果上廁所已經(jīng)5分鐘仍舊沒有便意，就請(qǐng)收拾收拾起來，該干嘛干嘛去，該來的總會(huì)來，它不來，你等再久也沒用。長期長時(shí)間蹲廁所會(huì)導(dǎo)致排便反射缺乏，這也是排便時(shí)不能看書看手機(jī)的原因。4、如果是坐廁的話，可以在腳下墊一個(gè)小板凳（如圖2），這樣抬腿曲向腹部不僅可以增強(qiáng)腹內(nèi)壓力，還可以松弛恥骨直腸肌，使直腸豎直，肛管張開，有利于排便（如圖3）。圖2.坐廁排便姿勢圖3.不同排便姿勢時(shí)盆底肌變化解剖示意圖四、不要對(duì)便秘過于在意、煩惱。焦慮情緒會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致排便更加困難。如果壓力過大，出現(xiàn)心理問題，那么需要去心理科就診。五、刺激性瀉藥，包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、果導(dǎo)片、蓖麻油、還有一些主要起效成分也是刺激性瀉藥的中成藥類通便藥等，作用較為強(qiáng)烈，長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑變病，引起腸道平滑肌萎縮和腸肌間神經(jīng)叢損傷，反而加重便秘，有些短期服藥的停藥后可逆，但長期服藥者造成的損傷可能無法糾正。目前國內(nèi)外多個(gè)便秘的診治指南推薦一線治療便秘的藥物為滲透性瀉藥，如聚乙二醇4000、乳果糖，可以長期服用而無明顯毒副作用。特別是乳果糖這個(gè)藥，孕產(chǎn)婦、兒童也可服用。最后提醒大家注意的是：經(jīng)上述調(diào)整生活方式、藥物治療2-4周仍無緩解，伴有“報(bào)警癥狀”，如排便習(xí)慣改變，消瘦、便血、貧血乏力、黑便、明顯腹痛、腹部包塊，有結(jié)腸息肉史，結(jié)腸腫瘤家族史，即使醫(yī)院再擠、工作再忙，也請(qǐng)您務(wù)必盡快去醫(yī)院就診。

關(guān)于GERD典型癥狀頻率與時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)描述2006年蒙特利爾共識(shí) 較輕癥狀每周出現(xiàn)2天或以上,中、重度癥狀每周出現(xiàn)1 天以上均會(huì)使患者感到不適 反流癥狀是否引起不適應(yīng)需由患者的感覺決定, 而不是以癥狀出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時(shí)間來決定2015年WGO指南每周≥2次燒心和/或反流癥狀發(fā)作提示GERD即使反流癥狀是輕微,每周出現(xiàn)≥2次反流癥狀 會(huì)帶來患者生活質(zhì)量的下降。因此,棘手的反 流癥狀定義為每周發(fā)生≥2 次 不頻繁的中至重度癥狀每周<2 次發(fā)生盡管不 足以影響生活質(zhì)量,仍滿足GERD 診斷2015年日本JSGE夜間酸反流引起睡眠障礙和胸痛 夜間燒心是引起生活質(zhì)量下降的重要原因之一 服用PPI治療夜間酸反流可以改善睡眠 質(zhì)量和胸痛,進(jìn)而改善生活質(zhì)量2013年美國AGG癥狀頻繁者睡眠障礙發(fā)生率高有夜間的GERD 相關(guān)癥狀和(或)睡眠障礙的患者 的生活質(zhì)量相對(duì)較差對(duì)有夜間GERD 癥狀者推薦高枕臥位及睡前2 ~ 3小時(shí)禁食白天應(yīng)用PPI 的患者睡前加用1 次H2RA 有助于改善 夜間反流癥狀,但要注意用藥幾周后就可能產(chǎn)生快 速耐藥現(xiàn)象關(guān)于治療藥物和PPI種類的推薦2013美國AGG指南治療藥物主要有:抗酸劑、H2受體拮抗劑 (H2RA)和PPI對(duì)糜爛性食管炎患者應(yīng)用PPI治療,與H2 受體拮 抗劑、硫糖鋁和安慰劑相比,黏膜愈合率更高, 復(fù)發(fā)率更低 促動(dòng)力藥和巴氯芬的應(yīng)用必須先進(jìn)行診斷評(píng)估對(duì)非孕期的GERD 患者不推薦使用硫糖鋁,PPI可安全用于孕期GERD患者PPI 初始治療應(yīng)每天1 次,早餐前服用每天1 次效果欠佳者,尤其對(duì)夜間癥狀者,可改 為2次/天單劑量PPI治療無效可改用雙 倍劑量,一種PPI無效可嘗試 換用另一種PPI PPI療程至少8周,70-80%的GERD患者和60%的NERD患 者經(jīng)過8周PPI治療后可獲得 完全緩解2015年日本JSGEPPI對(duì)GERD癥狀緩解和粘膜 愈合優(yōu)于其他藥物,是治療GERD的一線推薦藥物 不同的PPI治療療效不同,蘭 索拉唑和奧美拉唑8周的治療 效果輕度食管炎優(yōu)于重度食管 炎 其他的治療包括:改變生活方 式,硅藻酸或抗酸劑用于暫緩 癥狀及促腸動(dòng)力藥,莫沙必利 及日本中草藥的應(yīng)用初始治療給予標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI初始治療為用PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治 療8周2015年WGO每周少于兩次發(fā)生的不頻繁燒心可 能對(duì)抗酸劑或藻酸鹽-抗酸劑的自 我藥療產(chǎn)生應(yīng)答,這些藥物每周一 次或更少地服用H2RA在短期內(nèi)可有效抑酸,但是 快速耐受限制了其長期獲益 幾乎沒有證據(jù)支持單純促動(dòng)力藥 (西沙比利,多潘立酮,替加色羅, 莫沙必利)或與酸抑制藥聯(lián)合的應(yīng) 用PPI治療;最佳治療定義為早餐前30-60min服用PPI,在每日兩次劑 量的情況下,也應(yīng)該是最后一餐前30-60min為了評(píng)估GERD患者治療反應(yīng),需 要適當(dāng)?shù)某掷m(xù)治療時(shí)間(通常為8周)關(guān)于治療藥物和PPI種類推薦管反流病指南關(guān)于GRED典與時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)描述。

飲酒是引起脂肪肝的常見但非唯一的病因，對(duì)于有以下這些情況的人來說，即便不飲酒，仍然可導(dǎo)致脂肪肝。1.營養(yǎng)過剩：長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，食物中脂肪含量過高，超過了肝臟處理的限度，打破了肝臟的輸入輸出平衡，干擾了人體對(duì)脂肪的代謝，脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。2.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)過剩屬于“原材料”太多，而營養(yǎng)不良屬于加工過程中的“輔助材料”不夠，同樣無法生產(chǎn)出“合格的產(chǎn)品”。當(dāng)營養(yǎng)不良時(shí)，蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積，引起脂肪肝。3.不良的飲食習(xí)慣：如偏食，過分限食，食物單調(diào)等。因體內(nèi)脂肪在氧化分解過程中需要許多營養(yǎng)素參與，上述因素導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不足，脂肪氧化分解減慢，甘油三酯含量增加而導(dǎo)致脂肪肝。4．肥胖：約有一半的肥胖者有合并脂肪肝的傾向。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10個(gè)“胖墩兒”中就有8個(gè)患脂肪肝，其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運(yùn)往肝臟，大大超過了肝臟的運(yùn)輸代謝能力，引起肝臟脂肪的堆積而形成脂肪肝。5.糖尿?。杭s半數(shù)2型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，最終引發(fā)脂肪肝。6．高脂血癥：當(dāng)血液中脂類過多超過了肝臟所能處理的限度，便會(huì)造成脂肪在肝內(nèi)堆積，引起脂肪肝。概括而言，生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣不健康的人，最易患脂肪肝。