風(fēng)濕病科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)炎。可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。臨床上常表現(xiàn)為緩解與復(fù)發(fā)交替，其緩解期及發(fā)作期的不可預(yù)測性是RA最具破壞性的問題之一。由于關(guān)節(jié)損傷和破壞反復(fù)發(fā)作，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形和功能障礙。病理基礎(chǔ)為滑膜炎。當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。70%患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。是一種自身免疫性疾病，體內(nèi)可檢測出高滴度的自身抗體。遺傳因素（30-50%）、病毒感染、內(nèi)分泌、環(huán)境及自身免疫功能紊亂均可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 目前，國際公認(rèn)的RA治療窗口期為3個月，即發(fā)病后3個月內(nèi)是RA治療的關(guān)鍵時期，應(yīng)及時開始正規(guī)的抗風(fēng)濕治療。大量臨床觀察表明，早期正確應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物可使絕大多數(shù)患者的病情完全緩解。藥物的選擇必須符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則。 預(yù)后各個患者不一，大多數(shù)患者發(fā)作與緩解交替，并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。10%患者在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。15%患者在1-2年間就進(jìn)入到關(guān)節(jié)的明顯破壞。發(fā)病前2-3年致殘率較高，如不及時治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，積極治療80%病情緩解。 類風(fēng)濕患者的日常生活注意事項：急性期短期休息，一般3周左右。預(yù)防感冒，防寒保暖，及時控制感染。晚上泡腳可促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)康復(fù)。奶制品是最佳的鈣質(zhì)來源。其它如蛋類、魚類、堅果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有豐富的鈣質(zhì)，黑木耳、豬肝富含鐵，患者朋友們可以適當(dāng)多吃這些食物，來補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。注意正確的姿態(tài)。不要害怕，要有信心積極配合治療。堅持服藥，不可擅自停藥、減藥或加藥。定期復(fù)查，功能鍛煉（活動后2小時內(nèi)體力恢復(fù)）。局部按摩，避免突然負(fù)重?；顒雨P(guān)節(jié)的方法：織毛衣、下棋等。

堅持和耐心是中藥治療風(fēng)濕病獲效的關(guān)鍵眾所周知，風(fēng)濕免疫疾病大都是慢性病，病情復(fù)雜，療程漫長。不像感冒、急性腸炎那樣幾天就見效，治療順利時一天一個樣。風(fēng)濕病的治療全世界的醫(yī)學(xué)家都在研究，治療效果已比10年前有明顯進(jìn)展，但仍不盡如人意。中醫(yī)藥是祖國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是數(shù)千年來勞動人民和醫(yī)學(xué)家智慧的結(jié)晶，中醫(yī)在治療風(fēng)濕病方面積累了豐富的經(jīng)驗，至今仍然是重要的治療手段。我在臨床中治療了許多非常疑難的風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，還有反復(fù)感冒免疫力低下的成人和兒童，深深的感到服用中藥治療風(fēng)濕病的確需要堅持和耐心。前不久有一位寧陽的張師傅，年齡近60歲，患硬皮病7年，初起發(fā)熱持續(xù)3個月，每天體溫達(dá)39℃，在某省級醫(yī)院確診、治療，癥狀逐漸控制，當(dāng)激素潑尼松減量為每天4片后，再減量就會病情反復(fù)，此時患者經(jīng)過7年的漫長病程，肺間質(zhì)纖維化已非常嚴(yán)重，胸悶、胸痛、呼吸急促，上樓梯每上一層就要休息10分鐘，頸背部的皮膚仍然增厚、堅硬，患者深知長期使用激素會造成股骨頭壞死等一系列并發(fā)癥，為了解決這一問題，多方打聽找到了我。經(jīng)詳細(xì)詢問病史、癥狀，全面查體化驗，仔細(xì)診察舌脈，中醫(yī)辨證屬于典型的痰濕內(nèi)蘊(yùn)，給予燥濕化痰的代表方陳平湯加減，初起服藥病情沒有變化，中醫(yī)認(rèn)為濕性粘滯，難以速除，繼續(xù)服藥，但患者反映胸悶、胸痛有所加重，仔細(xì)診察患者仍屬于痰濕內(nèi)蘊(yùn)重癥，考慮溫陽可以化痰，可以除濕，即給予溫陽藥:熟附子、白芥子、生麻黃等，癥狀還是沒有任何緩解，這時患者已服藥18付了，每3-4天調(diào)方一次。作為從業(yè)近30年的醫(yī)生，我深知遇到了一個病情非常復(fù)雜的病人，內(nèi)心也非常佩服張師傅這種堅韌不拔、堅持服藥的耐心。我仔細(xì)回顧了這18付藥的思路，發(fā)現(xiàn)全是通過患者的體征和舌脈來進(jìn)行分析、判斷的，一般情況能這樣是能夠看清疾病本質(zhì)的,但是病情是復(fù)雜的，有時表面現(xiàn)象與內(nèi)在病機(jī)并不一致，此后我采用舍脈從證、舍舌從證、以藥測證、辨病用藥的方法，反復(fù)探查患者內(nèi)在的病理機(jī)制，又經(jīng)過16付藥的治療，終于給張師傅找到了一個非常合適他的病情的個體化處方，當(dāng)張師傅服藥到46付藥時，他感到上3層樓已經(jīng)不喘，中間不需要休息，胸痛基本消失，頸背部皮膚變軟,左肺因肺間質(zhì)纖維化所出現(xiàn)的“帛裂音”消失,化驗檢查除C－反應(yīng)蛋白下降到接近正常外，其余指標(biāo)全降至正常范圍之內(nèi)，而且沒有藥物造成的肝功、腎功的損害，我隨即將張師傅的激素減量，并決定以后每一月來調(diào)整處方一次即可?？v觀張師傅的治療過程，有二點啟示：一、風(fēng)濕病的病理機(jī)制復(fù)雜，有時表面癥狀不能反映內(nèi)在的本質(zhì)。有時需要逐步把淺層的病機(jī)解決了，才能暴露深層的病機(jī)，治療是一個由淺入深的過程，醫(yī)生認(rèn)識患者的疾病本質(zhì)也要有一個過程,這需要耐心和堅持。二、風(fēng)濕病使用藥物治療需要一定的時間來積累療效,這更需要耐心和堅持。來我處就診的患者凡是堅持下來的，都好轉(zhuǎn)了。凡是吃3－5付藥就不見蹤影，自己到處找“仙方”“秘方”的，病情往往反復(fù)發(fā)作，總是不能穩(wěn)定。 泰安市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科（風(fēng)濕免疫科） 主任 中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會 委員 宋國緒 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會風(fēng)濕病專業(yè)委員會 理事