東莞市橫瀝醫(yī)院

作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)師，從醫(yī)二十年，同時(shí)也帶教醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)二十年。回顧二十年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，深切體會(huì)和認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的根本就是從理論到實(shí)踐。下面我從兩個(gè)方面談一下這個(gè)問(wèn)題。一、從理論到實(shí)踐的重要性 一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)后，首先要進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)，即學(xué)校的課堂學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)正常的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)，，學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)，再到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，并學(xué)習(xí)了其他基礎(chǔ)和工具學(xué)科，如英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等。具備并掌握了這些醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論，只是紙上談兵，并不能對(duì)現(xiàn)實(shí)、具體的病人進(jìn)行診斷和治療。要接觸和診治具體的病人，就必須要在臨床教師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。很顯然，實(shí)習(xí)就是把自己的理論知識(shí)結(jié)合并應(yīng)用到臨床實(shí)踐的過(guò)程。因此，從理論到實(shí)踐就是實(shí)習(xí)的目的，也是實(shí)習(xí)的指導(dǎo)思想，也就是實(shí)習(xí)的根本。臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)質(zhì)的飛躍，他們所面對(duì)的不再是書(shū)本或沒(méi)有生命的實(shí)驗(yàn)品，而是活生生的病人。醫(yī)學(xué)生能否通過(guò)實(shí)習(xí)把他們的理論知識(shí)應(yīng)用到具體病人是他們能否成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵。二、如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從理論走向?qū)嵺` 作為臨床醫(yī)學(xué)帶教老師，如何引導(dǎo)、幫助實(shí)習(xí)生把自己的理論知識(shí)變成實(shí)踐能力呢？首先要教會(huì)他們?nèi)绾闻c病人接觸和溝通，帶教老師要以自己的言傳身教為實(shí)習(xí)生樹(shù)立一個(gè)良好的醫(yī)生形象，重點(diǎn)就是一切為病人著想，從病情出發(fā)，我們的目的只有一個(gè)，那就是治病救人！只有這樣，才會(huì)得到病人的理解和積極配合。然后，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生共同問(wèn)診、進(jìn)行體格檢查、分析各種輔助檢查結(jié)果、作出診斷和鑒別診斷、制訂治療方案、進(jìn)行治療操作、觀(guān)察治療效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。這樣，通過(guò)帶教老師一步一步的帶教，實(shí)習(xí)生將自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)一步一步結(jié)合到每一個(gè)具體病人的診治過(guò)程之中，使自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)從抽象走向具體，從理論走向?qū)嵺`，并真正參與實(shí)際病人的診斷和治療。帶教老師要強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的重要性，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在自己理論知識(shí)的基礎(chǔ)上去接觸每一個(gè)具體的病人，按照正確的診斷思路去分析、去思考，診治一位病人就得到一次臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不斷廣泛、深入，他們的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)就變活了，再回過(guò)頭去復(fù)習(xí)那些理論知識(shí)時(shí)，其理解和認(rèn)識(shí)就上了一個(gè)新臺(tái)階。 因此，帶教臨床實(shí)習(xí)是一項(xiàng)非常重要而艱巨的工作，對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)都具有不可替代的重要作用，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。而在臨床帶教中，從理論到實(shí)踐是根本，每一位帶教老師都應(yīng)該以此為原則從事帶教工作，只有這樣，我們的臨床實(shí)習(xí)才不會(huì)偏離方向。當(dāng)然，帶教臨床實(shí)習(xí)還有很多好思路、好方法，需要我們帶教老師不斷總結(jié)和借鑒。

2004年6月9日凌晨，一男性中年患者被送到我院急診科，經(jīng)初步檢查，診斷為下腹及外生殖器散彈槍擊傷，即收入外一科住院。泌尿外科副主任醫(yī)師李民經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診及體檢，發(fā)現(xiàn)患者下腹部、外生殖器及左大腿上部分布著幾十個(gè)散彈槍傷創(chuàng)面，每個(gè)創(chuàng)面直徑約1.0cm，見(jiàn)少量活動(dòng)性出血，陰莖及陰囊左側(cè)明顯青紫、腫脹，左睪丸明顯腫大且觸痛劇烈，考慮有較多的散彈遺留，故申請(qǐng)拍X片，并進(jìn)行全身檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。X線(xiàn)檢查報(bào)告：下腹部、外生殖器及左大腿上部共見(jiàn)有16粒金屬散彈遺留。下午2點(diǎn)半，患者被送進(jìn)手術(shù)室，麻醉科副主任醫(yī)師劉培斌為患者施行腰麻，放射科技師蘇麗興操縱X光機(jī)施行床邊定位，泌尿外科李民副主任醫(yī)師、普外科王力斌主治醫(yī)師、骨外科阮美樹(shù)副主任醫(yī)師合作將16粒散彈全部取出，并清除了陰囊內(nèi)血腫，將破裂的左睪丸進(jìn)行了修復(fù)，仔細(xì)縫合每個(gè)創(chuàng)口（如圖）。 手術(shù)直到下午6點(diǎn)結(jié)束，歷時(shí)3小時(shí)30分。手術(shù)后，患者被送回外一科。在泌尿外科醫(yī)生和護(hù)士的精心治療、護(hù)理下，患者傷口順利愈合，術(shù)后7天拆線(xiàn)，復(fù)查X光片未見(jiàn)遺物殘留?；颊呷鲈?。