心血管內科

歐洲心臟病學會（ESC）首次發(fā)布了面向患者的心血管疾病預防指南。該指南建議無論有沒有心血管疾病風險，每個人都應該遵循以下建議，包括：戒煙，在營養(yǎng)飲食、體重和身體活動方面保持健康的生活方式，收縮壓至少<160mmHg。所有年齡段的成年人都應該每周至少進行150-300分鐘的中等強度體育活動，或75-150分鐘的高強度體育活動。即使不能達到這些時間，也要保持盡可能多的活動——動總比不動好！健康的飲食是預防心血管疾病的基石：采用地中海式或類似的飲食;用不飽和脂肪(如橄欖油)代替飽和脂肪(如快餐、紅肉)減少鹽的攝入量;多吃粗糧、水果、蔬菜和堅果;每周至少吃一次魚;減少添加糖的攝入。此外，建議每周飲酒不超過100克——如何換算成飲酒量取決于份量大小，各國的標準不同，但每杯酒的飲酒量通常在8到14克之間。是否使用藥物治療心血管疾病危險因素(如血壓、膽固醇等)取決于心血管疾病風險。指南建議所有已知有心血管疾病的人群或沒有心血管疾病的高危人群服藥，無心血管疾病但CVD風險高的人應考慮用藥。起始治療應該在個人的基礎上決定，作為你和臨床醫(yī)生之間共享決策過程的結果。風險因素的治療目標(血壓或膽固醇水平應該有多低)也取決于心血管疾病的風險。一般來說，心血管疾病風險越高，建議的治療強度越高，治療目標值越低。對風險因素的治療目標應以循序漸進的方式實現(xiàn)。第一步是通過生活方式建議和藥物治療來達到血壓和膽固醇水平的推薦目標。一旦完成了第一步，就應該考慮其他因素(評估10年和終身CVD風險)以及你的個人偏好，繼續(xù)進行第二步(更低的血壓和膽固醇水平)。第二步的最終目標是實現(xiàn)以下最佳目標：?收縮壓<130mmHg(藥物治療后)?低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<1.8mmol/L(高危人群)或<1.4mmol/L(極高危人群)在這個循序漸進的過程中，必須從整體考慮(依照兩個步驟實施)。他汀類藥物是需要通過藥物降低LDL-C水平的人群的一線用藥。如果他汀類藥物的最大耐受劑量不能達到治療目標(根據(jù)個體的心血管疾病風險)，建議聯(lián)合非他汀類降脂藥物。對于需要藥物降壓的患者，收縮壓的最終治療目標為120-130mmHg。對于大多數(shù)70歲以下的成年人，收縮壓的最終治療目標為120-130mmHg；對于≥70歲的人群，收縮壓低于140mmHg(如果可以耐受，可降至130mmHg)。對于舒張壓，建議所有服藥的人都將舒張壓控制在80mmhg以下。大多數(shù)人推薦使用兩種藥物聯(lián)合的降壓治療。對于糖尿病患者，建議大多數(shù)成年人的治療目標為糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%。二甲雙胍是大多數(shù)沒有心血管疾病的糖尿病患者的一線治療，新型藥物SGLT-2抑制劑(達格列凈)推薦用于糖尿病合并心血管疾病患者。