肛腸外科

我們知道結(jié)腸鏡篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，從而提高了預(yù)期壽命。然而，問題是如何制定一個有效而且便捷的篩查方案，從醫(yī)學角度來講成功的篩查應(yīng)該是無創(chuàng)和價格便宜，并且能夠在疾病的可治階段精確的診斷沒有癥狀的疾病。目前篩查大腸癌最主要的方法是進行糞便隱血試驗和腸鏡檢查，其他一些血液檢查如查血液中CEA都不能滿足篩查的要求 大便隱血試驗是在顯微鏡下檢驗糞便中的血，利用與血液中的攜氧蛋白—血紅蛋白的酶促反應(yīng)，在糞便中檢驗是否有出血。因為結(jié)腸癌較正常結(jié)腸黏膜更經(jīng)常出血，一周中約三分之二的時間，癌腫都在出血，只是通常不被注意。但是大腸中腫瘤可能是間歇性出血，因此一次糞便隱血檢查并不能確認腸道里沒有出血，如果反復數(shù)次檢測都沒有隱血，其可靠性就會明顯提高，所以不同的時間檢查樣本量越多，陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)率越高。一般來講，我們希望篩查者能連續(xù)3個星期各送一次糞便進行檢測，這樣可以提高檢出率。糞便潛血試驗是一個很好的篩選試驗，價廉，易操作，目前國外許多醫(yī)院進行篩查時可以讓篩查對象自己在家進行檢查，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生即可。另外，即使每年進行三次糞便隱血檢查，按照目前收費標準僅僅只有36元，可以說不會造成篩查對象的任何經(jīng)濟負擔。糞便潛血試驗會產(chǎn)生假陽性結(jié)果，例如，痔瘡、胃潰瘍、甚至牙齦出血可能會導致假陽性，因而糞便潛血試驗雖然敏感，卻其準確性不是非常高，如果發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗陽性者需要進一步進行腸鏡檢查以確定是否有結(jié)腸腫瘤存在。在國內(nèi)腸鏡檢查不是一個非常昂貴的檢查手段，一般腸鏡檢查的費用約300元左右。 健康篩查是否會增加病人的經(jīng)濟負擔呢？我們試著算一個賬，看看是否合算?，F(xiàn)在一般篩查方法是每年檢查3次糞便隱血試驗，每3-5年進行一次腸鏡檢查，那么一個人從40歲開始進行大腸癌的篩查，到75歲時其花的費用是：35年糞便隱血費用36×35=1260元、每3年一次腸鏡檢查費用：300×35/3=3500元，總計4760元，對于任何一個人都不是一個沉重的負擔。但是當一個人患大腸癌需要手術(shù)、放療、化療時，其手術(shù)費用一般在3.5萬元左右,化療6個療程至少為3萬元左右，所以說至少要花費6萬元。所以即使從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度，進行大腸癌篩查是最合算的。

肛腸科手術(shù)大多比較精細繁瑣，一個成功的手術(shù)需要達到以下四個標準，依次為 ：1 .肛門功能學要求：肛門功能的保護是任何手術(shù)或治療的前提和基礎(chǔ)，也即是“功能第一，根治第二”，需要在功能和根治之間巧妙權(quán)衡，找到那個平衡點，也就是病人的最大受益點。萬不可為了追求所謂的根治，造成肛門功能難以挽回的破壞，比如肛門狹窄和失禁等。2 .肛門治療學要求 ：通過手術(shù)，病人疾病癥狀及痛苦的解除，是病人就醫(yī)最首要和直接的要求，也是衡量一個手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。3 .肛門形態(tài)學要求：“人類的肛門是人類漫長進化和上帝鬼斧神工的杰作！”，它不但是個排泄的通道，更是一個有著敏銳感覺的運動器官。所以一個精細和成功的肛腸手術(shù)，多一些正常組織的保留，少一些術(shù)后瘢痕，少一些肛門移位，也就減少了術(shù)后發(fā)生局部感覺異常和排便障礙的幾率。4 .肛門美容學要求：合理的手術(shù)切口的設(shè)計，微創(chuàng)術(shù)式及微創(chuàng)理念的運用，保留皮橋的修整和固定，及肛門成形術(shù)的應(yīng)用，會讓你術(shù)后的傷口看起來那么的爽心悅目。所以肛腸科手術(shù)貴在做精做細，這樣才能最大限度地提高根治性，減少并發(fā)癥，維護肛門的括約功能！

盆底外科（Pelvic floor Surgery）主要診治研究由于盆底功能障礙而出現(xiàn)的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔臟器脫垂(Pelvic Organ Prolapse, POP)、性功能障礙等病癥。目前這一學科已逐漸從泌尿外科、婦科和結(jié)直腸外科中分化形成多學科合作的二級學科。在這一新的學科領(lǐng)域三個學科在緊密合作中又有各自的側(cè)重，其中慢性便秘、大便失禁和功能性肛門直腸痛、直腸脫垂是結(jié)直腸外科在這一分支研究的重點。1998年，美國密歇根大學醫(yī)學院（University of Michigan health system）建立了以婦科學為主導的盆底中心，開展盆底功能性疾病（Pelvic Floor Disorders，PFD）的多學科研究；2000年，美國明尼蘇達大學醫(yī)學院（University of Minnesota medical center）在已有20年歷史的盆底生理學實驗室的基礎(chǔ)上建立了以結(jié)直腸外科學為主導的盆底中心；2001年美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心成立了以婦科泌尿?qū)W為主導的盆底中心（Female Pelvic Medicine /Reconstructive Pelvic Surgery）；以后在歐洲、澳大利亞、新加坡等地紛紛成立了多學科合作的盆底中心、失禁中心、盆底康復中心等。2006年美國克里夫蘭醫(yī)院Wexner教授聯(lián)合多學科專家編著的《盆底功能障礙：多學科的實踐》（pelvic floor dysfunction: a multidisciplinary approach）一書的問世使此學科的發(fā)展日趨成熟。常見盆底疾病功能性便秘大便失禁腸易激綜合癥直腸前突盆底臟器脫垂結(jié)腸黑變病肛門墜脹功能性肛門痛盆底檢查項目直腸肛管測壓（下消化道動力監(jiān)測）盆底表面肌電評估排糞造影鋇灌腸結(jié)腸運輸試驗結(jié)腸鏡盆底疾病治療心理治療手術(shù)治療生物反饋針灸治療藥物治療