外科

在門診經(jīng)常碰到來看精液報告的準爸爸們問起：“為什么我的精液液化時間長？也有不液化的？”今天我們就來帶備孕的準爸爸們一起認識一下精液液化是怎么回事，這個問題又會對備孕的夫婦造成哪些影響呢。 正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20 分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，以后又液化是為了讓精液中的精子充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。 如果精液射出后1小時仍不液化，則稱為精液不液化癥。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進入子宮腔受精而引起不育癥。精液粘稠度增高，將影響精子活力和存活率。同時精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宮頸粘液液化，因此，精液粘稠度增高也會影響精子穿透宮頸粘液的能力，導(dǎo)致不育。 我認為只有精液完全不液化才有一定意義，我們暫稱之為“嚴重的不液化”，這樣的精液在剛?cè)〕鰰r即十分粘稠，類似于“粘痰狀”或“粘鼻涕樣”，大多數(shù)“發(fā)黃”。這樣的患者如我們上邊所講，因為在沒有液化的精液標(biāo)本中精子密度分布不均勻，因此多次精液報告對比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液報告中報告為精子凝集?！拔匆夯恼吵砭珴{”會影響精子在其中游動的，往往檢測出精子活動率很低。因此在被診斷“精液不液化”的患者，要注意觀察精液剛?cè)〕鰰r的性狀，和報告單中有無合并精子活動率的明顯降低，是否同時提示精子凝集，報告單中精子密度可能通常較低。精液不液化應(yīng)當(dāng)是一個病，而不是一句話所簡單體現(xiàn)的一個指標(biāo)?！凹膊　蓖直环Q為“綜合癥”，也就是說精液不液化的“診斷”不是單靠精液報告開頭的一句不液化，而應(yīng)當(dāng)伴有報告單中其他異常的臨床表現(xiàn)。 精液不液化常見的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足;微量元素(鎂，鋅等)缺乏;先天性前列腺缺如等。 之所以精液凝固成膠凍狀態(tài)，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶，可以分解這種凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少造成的。在進行精液分析時，如精液呈不凝固狀態(tài)，則可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精液不液化影響精子的自由運動。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團，不能活動或只緩慢蠕動。此種精液中的精子在女性生殖道內(nèi)的運動明顯受到阻礙，精子不可能上行進入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，使受精發(fā)生障礙。 常見原因 1、微量元素的缺失:如果男性朋友體內(nèi)的微量元素比如鎂、鋅等缺乏。這也是造成精子不液化的一個重要原因。 2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都會導(dǎo)致男性出現(xiàn)精液不液化的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)先天性前列腺缺失的話，就會影響到前列腺的產(chǎn)生以及蛋白分解酶等等，沒有這些物質(zhì)的催化就會導(dǎo)致精液出現(xiàn)不液化的情況。 3、生活不規(guī)律:因為工作的原因，很多男性的生活時間都是不固定的，長期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，從而造成男性不育。 臨床癥狀 1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團狀，在體外一個小時以上都不進行液化。 2、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。 3、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。 精子不液化的檢查方法: 科學(xué)的檢查方法是正確診斷疾病的重要措施。也是治療疾病必不可少的。 一、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。 二、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。 三、睪丸B超:運用該項檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據(jù)。 治療 (1)徹底治療前列腺炎、精囊腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。 (2)用含4%α淀粉酶的生理鹽水在性交前沖洗陰道，或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因為有人觀察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。 (3)在精液中加入正常人的精漿，促使液化。但是，首先要確定此精漿不含抗精子抗體，無感染，并且事先經(jīng)過高速離心，去掉沉淀物和凍融3次的處理。 (4)將精液射入盛有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，用帶18、19號針頭的注射器反復(fù)抽吸，直至精液稀薄，再經(jīng)兩次離心、洗滌，最后將精子重新懸入一定量的培養(yǎng)液中作人工授精。 (5)如果精液粘稠度過高，可用分段射精方法，將頭三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。因為后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度較高。 注意事項 1、多參加鍛煉。研究表明，男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。因此，體重控制在標(biāo)準范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。 2、放松心態(tài)。精神壓力過大也對精子的成長有負面影響，所以男性應(yīng)適當(dāng)放松自己。 3、經(jīng)常去診所體檢。病菌感染也是男性不育的重要因素，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查。 4、遠離射線：射線是一種輻射污染，他的危害也是不可小視的，因為大量受放射線照射可引起精子染色體畸變。少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。 5、戒煙戒酒。數(shù)據(jù)顯示，吸煙、飲酒是精子數(shù)量、質(zhì)量下降的最主要因素。 6、減少使用化妝品。研究表明，化妝品中所含的鄰苯二甲酸酯等有害物質(zhì)，是造成過去幾十年來男性精子數(shù)量和生育能力下降的"罪魁禍首"。 7、要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣:精子不液化患者在日常飲食中要避免吃一些辛辣的刺激性比較強的食物，比如說辣椒、酒、茴香、胡椒等，這些都是要禁忌的。 8、盡量少吃油膩食物:有些精子不液化患者一般是濕熱比較大，尿液比較黃，氣味很大，同時還會有大便惡臭、嘴巴苦、舌苔膩等癥狀，這類患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，還不能吃太過的油膩食物。 9、藥物污染：經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、化學(xué)藥物中的白消安、呋喃類藥、激素類藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。不要濫服補藥:精子不液化的男性患者不要在濕熱比較重的時候濫服補藥，這樣的會不僅不會改善精子的液化情況，還會加重病情，如果需要補藥的話，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行開藥。 10、注意居室裝修：甲醛對細胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)有很強的損傷作用，它是一種揮發(fā)性的有機物，各類裝飾材料都不同程度含有。所以在選裝飾板材時，一定要選合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏膠劑)也是重要的污染源。注意不要購買含苯的涂料或黏膠劑。房子裝修后，最好打開門窗過1個夏季，再搬進居住為宜?；◢弾r中含有一種放射性的物質(zhì)——氡。氡是稀有氣體元素之一，是鐳和釷等放射性元素蛻變的產(chǎn)物。從鐳蛻變出來的氡是無色氣體，半衰期為3823天。長期地接觸氡有害健康，也能殺死精子，造成不育。 本文系徐勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

汨羅市中醫(yī)院外科 徐勇 1.急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。 2.限制進食一切對胃有刺激性的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。慎食過冷或過燙的食物。 3.禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。 4.戒煙、戒酒。 5.進餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”。 6.不宜過多飲用豆乳等。 7.在秋冬及冬春等季節(jié)氣候交替時，尤其注重胃的保護。 8.在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用相關(guān)藥物。有幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行殺滅幽門螺桿菌的治療。 9.如發(fā)現(xiàn)黑便、嘔血、頭暈、出冷汗等，應(yīng)迅速就診治療。 10.定期復(fù)查胃鏡。

部分數(shù)據(jù)來源：國家規(guī)劃教材中西結(jié)合外科學(xué)，外科學(xué)，臨床外科學(xué)部分內(nèi)容！ 大家好，乳腺增生性疾病是目前門診患者咨詢量最大的問題，也是網(wǎng)絡(luò)上詢問最多的問題。實際上，間歇性或持續(xù)性的各種乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得禍。 乳腺增生癥本質(zhì)上是乳腺腺體的過度增生，增生的意思是細胞數(shù)目的變多，或者復(fù)舊不全?；颊呖赡茉诓煌橄偻饪漆t(yī)師那里聽到不一樣的命名，包括但不限于：小葉增生，囊性增生，纖維囊性變，乳腺腺病，纖維囊性增生等。 乳腺增生癥的原因尚不完全明確，主要是以下幾個原因： 1.雌激素和孕激素比例失調(diào)。當(dāng)雌激素增加而孕激素產(chǎn)生不足時，導(dǎo)致乳腺組織過度增生，即細胞數(shù)目變多了。通俗的講是乳房大小不變，但是里面裝載的東西變多了，空間受限，所以脹痛。 2.乳腺組織對性激素的敏感度增高。 3.口服避孕藥，濫用豐乳素等。有些醫(yī)院很多做促排卵輔助生殖的女性朋友，在使用雌激素后出現(xiàn)雙乳脹痛的明顯增多。 4.心情以及工作壓力，夜班頻繁?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，容易生氣，以及個人不合理的生活習(xí)性最終都會導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)。 乳腺增生的表現(xiàn)一般以乳房疼痛，乳房硬塊為主。乳房的疼痛可以表現(xiàn)為乳房脹痛，局部刺痛，觸摸時乳房疼痛，或者單純的就乳頭部疼痛，少數(shù)人疼痛可向腋窩，肩背部放射。周期性的乳房疼痛最為常見，即月經(jīng)前乳房發(fā)脹伴疼痛，月經(jīng)后緩解。還有一種的非周期的疼痛，這種疼痛和月經(jīng)沒有明顯關(guān)系，在絕經(jīng)后女性中也可以發(fā)生。乳腺增生引起的硬塊一般是多發(fā)性的，其大小會隨著月經(jīng)呈周期性的改變。但是絕大部分患者敘述自己摸到乳房腫塊一般并不是真正的乳房腫塊，摸到的腫塊實際上是乳腺的腺體，或者局部增生導(dǎo)致增厚的腺體而已。乳腺增生的腫塊有些會自行消失，因此醫(yī)生會建議定期復(fù)查乳腺B超。如果腫塊在行B超檢查沒有提示明顯惡性改變，一般不需要特別處理。 乳腺增生癥是否會導(dǎo)致癌癥？這也許是患者就診的最最關(guān)注的問題。乳腺增生一般是不會導(dǎo)致癌癥，所以基本上你們的顧慮是過度的。但是及少數(shù)的少數(shù)的患者出現(xiàn)了不典型增生（即不僅僅是數(shù)目變多，而且長出來的細胞的形狀也出現(xiàn)改變），那就必須進行手術(shù)處理了。因為不典型增生有15%左右可以進展為浸潤性乳腺癌，一般來講從穿刺確診為不典型增生，那么發(fā)展到乳腺癌的平均時間為8年左右。因此，關(guān)注自身身體健康，關(guān)注乳房疼痛而到醫(yī)院檢查并不是沒有好處的。這也是我在之前講到的有部分乳腺癌患者反而是因為乳房疼痛到醫(yī)院檢查而發(fā)現(xiàn)的。 乳腺增生如何治療？乳腺增生一定是需要行B超或者鉬靶排除其他疾病的情況下考慮進一步治療方案的。很多患者以為門診時醫(yī)生行查體就也不能保證沒有其他問題，但是實際上，很多情況下因為增生導(dǎo)致腺體增厚變硬，在一定程度上影響觸診效果；或者其他的腫塊在較深部，乳房偏大都會影響醫(yī)生的判斷。 一般的乳腺增生一般不需要特殊處理。如果對疼痛可以忍受，疼痛不影響工作生活的，本人一般不建議特別處理。保持開朗的情緒，良好的作息習(xí)慣，不戴鋼圈的內(nèi)衣都會對解疼痛有幫助。 嚴重的一般需要藥物治療,包括中成藥，西藥。中成藥是目前臨床治療乳腺增生的主要藥物，一般服用1個月為1個療程，月經(jīng)期間不服用，根據(jù)病程堅持1～3個月，一般都有很好的效果。缺點是部分藥物會導(dǎo)致胃部不舒適，備孕的，過敏的患者不能服用。也有外敷的貼劑，晚上貼，白天取下。這種適合局部增生疼痛敏感者。更嚴重者可以采用西藥他莫昔芬，服用維生素 E。還有中成藥乳癖消及逍遙丸等，另外飲食控制如低脂肪飲食，減少咖啡，可樂，巧克力，蜂蜜攝入等都有一定的效果。 結(jié)語：乳腺增生癥不是非常嚴重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是惡性的，多關(guān)注自己健康，定期做一個乳房體檢是非常必要的，尤其是30歲以后。 就寫到這里了，希望大家對乳腺增生性疾病有個初步大概的印象！