汨羅市中醫(yī)醫(yī)院

在門診經(jīng)常碰到來看精液報告的準(zhǔn)爸爸們問起：“為什么我的精液液化時間長？也有不液化的？”今天我們就來帶備孕的準(zhǔn)爸爸們一起認(rèn)識一下精液液化是怎么回事，這個問題又會對備孕的夫婦造成哪些影響呢。 正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20 分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，以后又液化是為了讓精液中的精子充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。 如果精液射出后1小時仍不液化，則稱為精液不液化癥。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進(jìn)入子宮腔受精而引起不育癥。精液粘稠度增高，將影響精子活力和存活率。同時精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宮頸粘液液化，因此，精液粘稠度增高也會影響精子穿透宮頸粘液的能力，導(dǎo)致不育。 我認(rèn)為只有精液完全不液化才有一定意義，我們暫稱之為“嚴(yán)重的不液化”，這樣的精液在剛?cè)〕鰰r即十分粘稠，類似于“粘痰狀”或“粘鼻涕樣”，大多數(shù)“發(fā)黃”。這樣的患者如我們上邊所講，因為在沒有液化的精液標(biāo)本中精子密度分布不均勻，因此多次精液報告對比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液報告中報告為精子凝集?！拔匆夯恼吵砭珴{”會影響精子在其中游動的，往往檢測出精子活動率很低。因此在被診斷“精液不液化”的患者，要注意觀察精液剛?cè)〕鰰r的性狀，和報告單中有無合并精子活動率的明顯降低，是否同時提示精子凝集，報告單中精子密度可能通常較低。精液不液化應(yīng)當(dāng)是一個病，而不是一句話所簡單體現(xiàn)的一個指標(biāo)?！凹膊　蓖直环Q為“綜合癥”，也就是說精液不液化的“診斷”不是單靠精液報告開頭的一句不液化，而應(yīng)當(dāng)伴有報告單中其他異常的臨床表現(xiàn)。 精液不液化常見的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足;微量元素(鎂，鋅等)缺乏;先天性前列腺缺如等。 之所以精液凝固成膠凍狀態(tài)，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶，可以分解這種凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少造成的。在進(jìn)行精液分析時，如精液呈不凝固狀態(tài)，則可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精液不液化影響精子的自由運(yùn)動。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團(tuán)，不能活動或只緩慢蠕動。此種精液中的精子在女性生殖道內(nèi)的運(yùn)動明顯受到阻礙，精子不可能上行進(jìn)入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，使受精發(fā)生障礙。 常見原因 1、微量元素的缺失:如果男性朋友體內(nèi)的微量元素比如鎂、鋅等缺乏。這也是造成精子不液化的一個重要原因。 2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都會導(dǎo)致男性出現(xiàn)精液不液化的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)先天性前列腺缺失的話，就會影響到前列腺的產(chǎn)生以及蛋白分解酶等等，沒有這些物質(zhì)的催化就會導(dǎo)致精液出現(xiàn)不液化的情況。 3、生活不規(guī)律:因為工作的原因，很多男性的生活時間都是不固定的，長期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，從而造成男性不育。 臨床癥狀 1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個小時以上都不進(jìn)行液化。 2、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。 3、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。 精子不液化的檢查方法: 科學(xué)的檢查方法是正確診斷疾病的重要措施。也是治療疾病必不可少的。 一、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。 二、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。 三、睪丸B超:運(yùn)用該項檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據(jù)。 治療 (1)徹底治療前列腺炎、精囊腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。 (2)用含4%α淀粉酶的生理鹽水在性交前沖洗陰道，或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因為有人觀察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。 (3)在精液中加入正常人的精漿，促使液化。但是，首先要確定此精漿不含抗精子抗體，無感染，并且事先經(jīng)過高速離心，去掉沉淀物和凍融3次的處理。 (4)將精液射入盛有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，用帶18、19號針頭的注射器反復(fù)抽吸，直至精液稀薄，再經(jīng)兩次離心、洗滌，最后將精子重新懸入一定量的培養(yǎng)液中作人工授精。 (5)如果精液粘稠度過高，可用分段射精方法，將頭三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。因為后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度較高。 注意事項 1、多參加鍛煉。研究表明，男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。因此，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。 2、放松心態(tài)。精神壓力過大也對精子的成長有負(fù)面影響，所以男性應(yīng)適當(dāng)放松自己。 3、經(jīng)常去診所體檢。病菌感染也是男性不育的重要因素，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查。 4、遠(yuǎn)離射線：射線是一種輻射污染，他的危害也是不可小視的，因為大量受放射線照射可引起精子染色體畸變。少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。 5、戒煙戒酒。數(shù)據(jù)顯示，吸煙、飲酒是精子數(shù)量、質(zhì)量下降的最主要因素。 6、減少使用化妝品。研究表明，化妝品中所含的鄰苯二甲酸酯等有害物質(zhì)，是造成過去幾十年來男性精子數(shù)量和生育能力下降的"罪魁禍?zhǔn)?quot;。 7、要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣:精子不液化患者在日常飲食中要避免吃一些辛辣的刺激性比較強(qiáng)的食物，比如說辣椒、酒、茴香、胡椒等，這些都是要禁忌的。 8、盡量少吃油膩食物:有些精子不液化患者一般是濕熱比較大，尿液比較黃，氣味很大，同時還會有大便惡臭、嘴巴苦、舌苔膩等癥狀，這類患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，還不能吃太過的油膩食物。 9、藥物污染：經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、化學(xué)藥物中的白消安、呋喃類藥、激素類藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。不要濫服補(bǔ)藥:精子不液化的男性患者不要在濕熱比較重的時候濫服補(bǔ)藥，這樣的會不僅不會改善精子的液化情況，還會加重病情，如果需要補(bǔ)藥的話，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行開藥。 10、注意居室裝修：甲醛對細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)有很強(qiáng)的損傷作用，它是一種揮發(fā)性的有機(jī)物，各類裝飾材料都不同程度含有。所以在選裝飾板材時，一定要選合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏膠劑)也是重要的污染源。注意不要購買含苯的涂料或黏膠劑。房子裝修后，最好打開門窗過1個夏季，再搬進(jìn)居住為宜。花崗巖中含有一種放射性的物質(zhì)——氡。氡是稀有氣體元素之一，是鐳和釷等放射性元素蛻變的產(chǎn)物。從鐳蛻變出來的氡是無色氣體，半衰期為3823天。長期地接觸氡有害健康，也能殺死精子，造成不育。 本文系徐勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

從臨床治療來看，小兒疾病在一年四季的發(fā)病過程中，多數(shù)都具有熱證、火證的跡象，就是在危重的病例中，也有不少出現(xiàn)熱深厥深的實熱證候。因小兒稟質(zhì)未充，故發(fā)熱傳變快，閉脫險證多，衛(wèi)氣營血證候典型。清代葉天士依據(jù)溫病病機(jī)演變的規(guī)律性、病程發(fā)展的階段性特點，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)營衛(wèi)氣血部位劃分的理論，全面吸收《傷寒論》的精華，在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，汲取歷代醫(yī)家病從衛(wèi)氣營血分治的學(xué)術(shù)觀點，將衛(wèi)氣營血理論引申發(fā)揮，形成了衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說，并根據(jù)衛(wèi)氣營血的不同階段，分別采用不同的治法。下面，筆者用不同的案例進(jìn)行解析。邪在衛(wèi)分何男，10歲10個月，因“發(fā)熱1天”入院?，F(xiàn)癥見：喉核赤腫，咽喉疼痛，發(fā)熱、不惡寒，無汗出，精神尚可，納食不佳，夜寐安，小便黃，大便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。體查：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，精神尚可，全身皮膚黏膜無皮疹，頸部可捫及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動度可。唇紅，口腔黏膜無皰疹及潰瘍，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，可見白色分泌物。雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，心率102次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)17.94×109/L↑，中性粒細(xì)胞百分比85.6%↑，淋巴細(xì)胞百分比9.7%↓，中性粒細(xì)胞計數(shù)15.36×109/L↑，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.73×109/L，C反應(yīng)蛋白16.67mg/L。中醫(yī)診斷：乳蛾（風(fēng)熱搏結(jié)證）。以疏風(fēng)解表，清熱利咽為治法，方選銀翹散加減：銀花8g，連翹6g，竹葉5g，牛蒡子5g，薄荷5g，桔梗5g，蘆根8g，浙貝母6g，荊芥6g，甘草5g。2劑，水煎服，日1劑。此患兒發(fā)熱1天，無明顯口渴，無汗出，按衛(wèi)氣營血辨證，當(dāng)屬邪在衛(wèi)分，以銀翹散加減開表氣之郁閉，透邪外達(dá)。如趙紹琴先生所說：“表清里和，營衛(wèi)通暢，津液得以敷布，自然微汗出而愈，此不用發(fā)汗之法而達(dá)到汗出之目的，即是在衛(wèi)汗之的真諦之所在?！薄霸谛l(wèi)汗之可也”，衛(wèi)分證病位在肺衛(wèi)及皮毛，邪熱入于衛(wèi)表，腠理不通，肺氣郁閉，津液受損?？梢杂靡孕翛鲚p解法，施以辛散、清涼、輕宣、透解，意不在發(fā)汗，而在宣透表邪，開其表郁，使衛(wèi)分熱邪外泄，肺衛(wèi)得宣，營衛(wèi)調(diào)和，腠理疏達(dá)，不發(fā)汗而得微汗，邪去病安。常以銀翹散加減，并配合以芫荽煎湯外洗以促發(fā)汗?！稖夭l辨·解兒難》指出小兒“臟腑薄，藩蘺疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。葉天士認(rèn)為“小兒臟腑柔弱易受邪，外感內(nèi)傷皆化火”，“小兒之陰，更虛于大人，陰虛者陽必擾”，故小兒易感受溫邪為病，出現(xiàn)傷津耗液之變。臨證多見小兒外感熱病不辨風(fēng)寒束表或溫?zé)嵊舯恚缎翜刂洞蟀l(fā)其汗，必劫陰助邪而生變證。氣分在肺楊男，3歲6個月，因咳嗽、發(fā)熱1天入院。癥見：咳嗽，咳聲偶作，咳時喉間有痰聲，無喘促，發(fā)熱、汗出，不惡寒，口渴喜飲，喉核紅腫，精神欠佳，納食不香，夜寐安，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅，苔黃，脈數(shù)。體查：體溫39.7℃，脈搏119次/分，呼吸26次/分，唇無發(fā)紺，口腔黏膜無皰疹及潰瘍，咽部充血、紅腫，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，咽喉壁可見黃色分泌物，心率119次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比58.9%，淋巴細(xì)胞百分比32.3%，超敏C反應(yīng)蛋白2.72mg/L。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。以清熱宣肺為治法，方選麻杏石甘湯合銀翹散加減：蜜麻黃3g，杏仁5g，石膏20g，知母5g，貝母5g，金銀花5g，連翹5g，茅根5g，竹葉5g，蘆根6g，甘草5g。2劑，武火水煎，分多次溫服，日1劑。此患兒高熱，汗出，口渴，便秘，尿黃，辨證當(dāng)屬氣分證在肺，故治以麻杏石甘湯清熱宣肺，以銀翹散透邪，加知母與石膏相合，取白虎湯之意，以清氣分熱，又能生津止渴?！暗綒獠趴汕鍤狻?，氣分主癥見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，舌紅，苔黃，可以用清氣熱之法，以白虎湯合銀翹散加減。然邪在不同臟腑，也可有不同的表現(xiàn)：在肺并見咳嗽或氣促，胸悶痛，痰黃或如鐵銹色；在脾并見身熱不揚(yáng)，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩；在胃并見面赤、嘔吐；在腸并見午后熱甚，腹脹滿或痛，大便秘結(jié)或下痢，苔燥或膩；在膽并見寒熱往來，身目發(fā)黃，胸脅苦滿或痛，口干，口苦，嘔逆；在肝并見頸強(qiáng)，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，角弓反張，兩目上視；在膀胱并見少腹疼痛，尿頻急。氣分證熱勢較盛，如不及時治療，則邪熱陷入營分，故正確辨證，恰當(dāng)加減用藥是氣分證治療的關(guān)鍵。小兒溫病傳變迅速，不一定固守“到氣才可清氣”，在衛(wèi)分證即將見到氣分證時及早投以清氣藥，如石膏、知母、竹葉。同理，在治氣分證時亦可投清營涼血藥，如生地黃、赤芍、牡丹皮等。此乃《溫?zé)嵴摗贰跋劝参词苄爸亍钡闹畏?，非引邪入里，實系防變在先。如邪熱逗留氣分不解易兼挾痰濕，可見寒熱起伏纏綿，胸悶咯痰，脘痞嘔逆，舌苔黏膩等征象。其因素稟痰濕，加之邪留不解，氣機(jī)郁滯，氣不布津，以致津液停聚而生痰生濕。葉天士稱之為“在一經(jīng)不移”治療不能光著眼于“熱”，應(yīng)宣化分利，使邪有出路。若一味投寒涼清熱之品，氣機(jī)更為郁滯，反易致邪熱纏綿難解，宜用銀翹散合藿佩夏苓湯加減。邪熱入營羅男，9歲，因“發(fā)熱3天”入院，癥見：發(fā)熱口渴，不惡寒，無汗出，咽紅，喉核赤腫，納差，夜寐不安，小便色黃，大便未解。舌紅絳，苔黃，脈數(shù)。體查：體溫39.8℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，精神欠佳，皮膚黏膜無皮疹，雙側(cè)頸部可捫及數(shù)個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛，唇紅，咽部充血，雙扁桃體Ⅱ°腫大，可見較多黃色膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.08×109/L，中性粒細(xì)胞百分比71.7%，淋巴細(xì)胞百分比22.9%。中醫(yī)診斷：乳蛾（熱毒熾盛證）。以清熱解毒，利咽散結(jié)為治法。方選清營湯加減：水牛角20g，金銀花10g，連翹10g，生地10g，玄參10g，浙貝母10g，石膏25g，知母15g，蘆根10g，丹皮10g，桔梗10g，麥冬10g，甘草5g。2劑，水煎分3次溫服，日1劑。此患兒發(fā)熱3天，口渴，夜寐不安，舌紅絳，為邪熱入營之象，但無斑疹、鼻衄等出血癥狀，為營分證初期階段，治以清營湯以清營解毒，透熱養(yǎng)陰。并加石膏、知母取白虎湯之意，以清氣分余熱。“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，邪在營分時，營分初熱和營熱熾盛在程度上有明顯的區(qū)別，屬營分初熱者，身熱夜甚不太明顯，只見夜寐不安，煩躁，斑疹隱隱、舌紅絳；營熱熾盛則身熱夜甚明顯，煩躁，神昏譫語，舌絳而干，斑疹外發(fā)等。故兩者的治療也有很大的不同。入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣法是針對邪熱初入營分的證候而言，即剛?cè)霠I分，還可以透營分之熱，轉(zhuǎn)氣分而外解，臨床上常用清營湯，方中銀花、連翹、玄參、生地、竹葉等清營透氣，涼血泄熱。小兒陽常有余，溫為陽邪，感之則兩陽相鼓，初起即見熱邪熾盛，化燥傷津。除重用清熱涼血化斑藥外，應(yīng)加入金銀花、連翹、大青葉、黃連、黃芩等清熱解毒藥。但芩、連苦寒傷陰液，故熱勢一降，即應(yīng)去之。小兒臟腑嬌嫩，氣血未定，邪熱入營，劫灼營血，筋失濡養(yǎng)，易閉竅動風(fēng)，故無論病在衛(wèi)分、氣分或營血，均可加入清熱熄風(fēng)之藥，如羚羊角、鉤藤、蟬蛻等。熱入血分鄭男，2歲3個月，因“發(fā)熱3天”入院。癥見：發(fā)熱，不惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉紅腫，精神欠佳，納食欠佳，夜寐安，小便黃，大便調(diào)。舌紅、苔薄黃，指紋浮、紫在風(fēng)關(guān)。體查：體溫38.4℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，精神欠佳，發(fā)熱面容，全身皮膚無皮疹，雙側(cè)頜下各可捫及一蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動可。唇稍干，口腔黏膜正常，無皰疹及潰瘍，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I°腫大，無分泌物。雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，心率112次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。診斷為感冒（風(fēng)熱襲表證），給予銀翹散加減。但3天后，患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，無寒戰(zhàn)，口渴多飲，無咳嗽、喘息，胸腹部出現(xiàn)紅色皮疹，食納差，夜間哭吵，夜寐欠安，小便黃，大便調(diào)，體查：體溫39.0℃，脈搏106次/分，呼吸26次/分，神清，精神不佳，胸腹部可見散在分布紅色斑丘疹，指端紅腫，掌跖發(fā)紅，指趾無脫皮，肛周無脫皮，雙側(cè)頜下各可捫及一蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動可，唇干裂、出血，楊梅舌，口腔無皰疹及潰瘍，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無分泌物。雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率106次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，舌紅、舌尖苔少，舌根苔黃厚，指紋滯、紫在風(fēng)關(guān)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)17.08×109/L↑，中性粒細(xì)胞計數(shù)10.52×109/L↑，C反應(yīng)蛋白15.51mg/L，血沉58mm/h。西醫(yī)診斷考慮川崎病。中醫(yī)診斷：溫病，其證候氣營兩燔，并已入血。以清熱解毒，涼血消斑為治法，方選犀角地黃湯加減：水牛角15g，金銀花6g，連翹5g，生地8g，玄參6g，丹皮6g，丹參6g，赤芍5g，黃芩5g，白茅根8g，石膏10g，甘草5g。2劑，水煎服，日1劑。此患兒反復(fù)高熱，口渴多飲，夜間哭吵，口唇干裂，小便黃為氣營兩燔之象，并有胸腹部斑丘疹，指端紅腫，掌跖發(fā)紅，口唇出血，楊梅舌，說明已熱入血分，在應(yīng)用大劑量免疫球蛋白靜脈注射療法（IVIG）規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用中藥，可減輕癥狀，縮短病程。“入血恐耗血動血，直須涼血散血”，耗血動血是急性熱病進(jìn)一步惡化的表現(xiàn)，是病情危重的標(biāo)志，常出現(xiàn)壯熱不退，神識昏迷，動風(fēng)抽搐，出血等。及時采取涼血散血治療方法，正是阻止病情進(jìn)一步惡化的重要措施。此外，小兒生機(jī)旺盛，稚陰未長，治療中要注意滋養(yǎng)津液，《溫?zé)嵴摗穼︷B(yǎng)陰和護(hù)陰有獨(dú)創(chuàng)性的論述，首先葉氏提出：“救陰不在血，而在津與汗”，告誡溫病的救陰與雜病有明顯區(qū)別。溫病救陰的目的并不在于滋補(bǔ)陰血，而在于生津養(yǎng)液和防止汗泄過多，待外邪一去，即加入天花粉、麥冬、石斛、沙參之類生津養(yǎng)液。最后需注意的是，由于小兒外感熱病傳變快，所以治療要迅速，用藥準(zhǔn)確，劑量適宜。吳鞠通在《溫病條辨·兒科總論》里提出“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)”。用藥稍有不當(dāng)，易損傷臟腑，輕病變重，重病轉(zhuǎn)危。小兒臟器輕靈，隨撥隨應(yīng)，對藥物反應(yīng)較成人靈敏，容易恢復(fù)健康，是藥三分毒，因此小兒用藥，要中病即止，不可過用。此外，小兒臟腑嬌嫩，氣血不足，選藥應(yīng)慎重，不可選用猛烈、峻烈之藥，以免損及脾胃、傷及臟腑。

寒性諸藥賦性。此類最寒。犀角解乎心熱。羚羊清乎肺肝。澤瀉利水通淋而補(bǔ)陰不足。海藻散癭破氣而治疝何難。聞之菊花能明目清頭風(fēng)。射干療咽閉而消癰毒。薏苡理腳氣而除風(fēng)濕。藕節(jié)消瘀血而止吐衄。瓜蔞子下氣潤肺喘兮。又且寬中。車前子止瀉利小便兮。尤能明目。是以黃柏瘡用。兜鈴嗽醫(yī)。地骨皮有退熱除蒸之效。薄荷葉宜消風(fēng)清腫之施。寬中下氣。枳殼緩而枳實速也。療肌解表。干葛先而柴胡次之。百部治肺熱。咳嗽可止。梔子涼心腎。鼻衄最宜。玄參治結(jié)熱毒癰。清利咽膈。升麻清風(fēng)熱腫毒。發(fā)散瘡痍。嘗聞輕粉抑肺而斂肛門。金箔鎮(zhèn)心而定神志。茵陳主黃疸而利水。瞿麥治熱淋之有血。樸硝通大腸。破積而止痰癖。石膏治頭痛。解肌而消煩渴。前胡除內(nèi)外之痰實。滑石利六腑之澀結(jié)。天門冬止嗽。補(bǔ)血涸而潤心肝。麥門冬清心。解煩渴而除肺熱。又聞治虛煩除噦嘔。須用竹茹。通秘結(jié)導(dǎo)瘀血。必資大黃。宣黃連治泠熱之痢。又厚腸胃而止瀉。淫羊藿療風(fēng)寒之痹。且補(bǔ)陰虛而助陽。茅根止血與吐衄。石葦通淋與小腸。熟地黃補(bǔ)血且療虛損。生地黃涼血更醫(yī)眼瘡。赤芍藥破血而療腹痛。煩熱亦解。白芍藥補(bǔ)虛而生新血。退熱尤良。若乃消腫滿逐水于牽牛。除熱毒殺蟲于貫眾。金鈴子治疝氣而補(bǔ)精血。萱草根治五淋而消乳腫。側(cè)柏葉治血山崩漏之疾。香附子理氣血婦人之用。地膚子利膀胱?？上雌つw之風(fēng)。山豆根解熱毒。能止咽喉之痛。白蘚皮去風(fēng)治筋弱。而療足頑痹。旋覆花明目治頭風(fēng)。而消痰嗽壅。又況荊芥穗清頭目便血。疏風(fēng)散瘡之用。瓜蔞根療黃疸毒癰。消渴解痰之憂。地榆療崩漏。止血止痢。昆布破疝氣。散癭散瘤。療傷寒解虛煩。淡竹葉之功倍。除結(jié)氣破瘀血。牡丹皮之用同。知母止嗽而骨蒸退。牡蠣澀精而虛汗收。貝母清痰止咳嗽而利心肝。桔梗開肺利胸膈而治咽喉。若夫黃芩治諸熱。兼主五淋?；被ㄖ文c風(fēng)。亦醫(yī)痔痢。常山理痰結(jié)而治溫瘧。葶藶瀉肺喘而通水氣。此六十六種藥性之寒也。熱性藥有溫?zé)?。又?dāng)審詳。欲溫中以蓽撥。用發(fā)散以生姜。五味子止嗽痰。且滋腎水。海狗腎療勞瘵。更壯元陽。原夫川芎祛風(fēng)濕補(bǔ)血清頭。續(xù)斷治崩漏益筋強(qiáng)腳。麻黃表汗以療咳逆。韭子壯陽而醫(yī)白濁。川烏破積。有消痰治風(fēng)痹之功。天雄散寒。為去濕助精陽之藥。觀夫川椒達(dá)下。干姜暖中。胡蘆巴治虛冷之疝氣。生卷柏破癜瘕而血通。白術(shù)消痰壅溫胃。兼止吐瀉。菖蒲開心氣散冷。更治耳聾。丁香快脾胃而止嘔逆。良姜止心氣痛之攻沖。肉蓯蓉填精益腎。石硫黃暖胃驅(qū)蟲。胡椒主去痰而除冷。秦椒主攻痛而去風(fēng)。吳茱萸療心腹之冷氣。靈砂定心臟之怔忡。蓋夫散腎冷助脾胃。須畢澄茄。療心痛破積聚。用蓬莪術(shù)。縮砂止吐瀉安胎化酒食之劑。附子療虛寒反胃壯元陽之力。白豆蔻治冷瀉。療癰止痛于乳香。紅豆蔻止吐酸。消血?dú)⑾x于干漆。豈知鹿茸生精血。腰脊崩漏之均補(bǔ)?；⒐菈呀罟?。寒濕毒風(fēng)之并祛。檀香定霍亂。而心氣之痛愈。鹿角秘精髓。而腰脊之痛除。消腫益血于米醋。下氣散寒于紫蘇。扁豆助脾。則酒有行藥破結(jié)之用。麝香開竅。則蔥為通中發(fā)汗之需。嘗觀五靈脂治崩漏。理血?dú)庵掏础ｗ梓虢咧寡?。療金瘡之傷折。鹿茸壯陽以助腎。當(dāng)歸補(bǔ)虛而養(yǎng)血。烏賊骨止帶下。且除崩漏目翳。鹿角膠住血崩。能補(bǔ)虛羸勞絕。白花蛇治癱瘓。療風(fēng)癢之癬疹。烏梢蛇療不仁。去瘡瘍之風(fēng)熱。烏藥有治冷氣之理。禹余糧乃療崩漏之因。巴豆利痰水。能破寒積。獨(dú)活療諸風(fēng)。不論新久。山茱萸治頭暈遺精之藥。白石英醫(yī)咳嗽吐膿之人。厚樸溫胃而去嘔脹。消痰亦驗。肉桂行血而療心痛。止汗如神。是則鯽魚有溫胃之功。代赭乃鎮(zhèn)肝之劑。沉香下氣補(bǔ)腎。定霍亂之心痛。橘皮開胃去痰。導(dǎo)壅滯之逆氣。此六十種藥性之熱者也。?溫性溫藥總括。醫(yī)家素諳。木香理乎氣滯。半夏主于濕痰。蒼術(shù)治目盲。燥脾去濕宜用。蘿卜去膨脹。下氣制面尤堪。況夫鐘乳粉補(bǔ)肺氣。兼療肺虛。青鹽治腹痛。且滋腎水。山藥而腰濕能醫(yī)。阿膠而痢嗽皆止。赤石脂治精濁而止泄。兼補(bǔ)崩中。陽起石暖子宮以壯陽。更療陰痿。誠以紫菀治嗽。防風(fēng)祛風(fēng)。蒼耳子透腦止涕。威靈仙宣風(fēng)通氣。細(xì)辛去頭風(fēng)。止嗽而療齒痛。艾葉治崩漏安胎而醫(yī)痢紅。羌活明目驅(qū)風(fēng)。除濕毒腫痛。白芷止崩治腫。療痔漏瘡癰。若乃紅藍(lán)花通經(jīng)。治產(chǎn)后惡血之余。劉寄奴散血。療燙火金瘡之苦。減風(fēng)濕之痛則茵芋葉。療折傷之癥則骨碎補(bǔ)。藿香葉辟惡氣而定霍亂。草果仁溫脾胃而止嘔吐。巴戟天治陰疝白濁。補(bǔ)腎尤滋。元胡索理氣痛血凝。調(diào)經(jīng)有助。嘗聞款冬花潤肺。去痰嗽以定喘。肉豆蔻溫中。止霍亂而助脾。撫芎走經(jīng)絡(luò)之痛。何首烏治瘡疥之資。姜黃能下氣破惡血之積。防己宜消腫去風(fēng)濕之施。藁本除風(fēng)。主婦人陰痛之用。仙茅益腎。元?dú)馓撊踔?。乃日破故紙溫腎。補(bǔ)精髓與勞傷。宣木瓜入肝。療腳氣并水腫。杏仁潤肺燥止嗽之劑。茴香治疝氣腎病之用。訶子生津止渴。兼療滑泄之。秦艽攻風(fēng)逐水。又除肢節(jié)之痛。檳榔豁痰而逐水。殺寸白蟲。杜仲益腎而添精。去腰膝重。當(dāng)知紫石英療驚悸崩中之疾。橘核仁治腰痛疝氣之癲。金櫻子兮澀遺精。紫蘇子兮下氣涎。淡豆豉發(fā)傷寒之表。大小薊除諸血之鮮。益智安神。治小便之頻數(shù)?；鹇槿蕽櫡?。利六腑之燥堅。抑又聞補(bǔ)虛弱排瘡膿。莫若黃芪。強(qiáng)腰腳壯筋骨。無如狗脊。菟絲子補(bǔ)腎以明目。馬藺花治疝而有益。此五十四種藥性之溫者也。平性詳論藥性。平和惟在。以硇砂而去積。用龍齒以安魂。青皮快膈除膨脹。且利脾胃。芡實益精治白濁。兼補(bǔ)真元。原夫木賊草去目翳。崩漏亦醫(yī)。花蕊石治金瘡。血行則卻。決明和肝氣。治眼之劑。天麻主頭眩。祛風(fēng)之藥。甘草和諸藥而解百毒。蓋以性平。石斛平胃氣而補(bǔ)腎虛。更醫(yī)腳弱。觀乎商陸治腫。覆盆益精。琥珀安神而散血。朱砂鎮(zhèn)心而有靈。牛膝強(qiáng)足補(bǔ)精。兼療腰痛。龍骨止汗住泄。更治血崩。甘松理風(fēng)氣而痛止。蒺蔡療風(fēng)瘡而明目。人參潤肺寧心。開脾助胃。蒲黃止崩治衄。消瘀調(diào)經(jīng)。豈不知南星醒脾。去驚風(fēng)痰吐之憂。三棱破積。除血塊氣滯之癥。沒食主泄瀉而神效。皂角治風(fēng)痰而響應(yīng)。桑螵蛸療遺精之泄。鴨頭血醫(yī)水腫之盛。蛤蚧治勞嗽。牛蒡子疏風(fēng)壅之痰。全蝎主風(fēng)癱。酸棗仁去怔忡之病。嘗聞桑寄生益血安胎。且止腰痛。大腹子去膨下氣。亦令胃和。小草遠(yuǎn)志。俱有寧心之妙。木通豬苓。尤為利水之多。蓮肉有清心醒脾之用。沒藥乃治瘡散血之科。郁李仁潤腸宣水。去浮腫之疾。茯神寧心益智。除驚悸之疴。白茯苓補(bǔ)虛勞。多在心脾之有準(zhǔn)。赤茯苓破結(jié)血。獨(dú)利水道以無毒。因知麥芽有助脾化食之功。小麥有止汗養(yǎng)心之力。白附子去面風(fēng)之游走。大腹皮治水腫之泛溢。椿根白皮主瀉血。桑根白皮主喘息。桃仁破瘀血兼治腰痛。神曲健脾胃而促食飲。五加皮堅筋骨以立行。柏子仁養(yǎng)心神而有益。抑又聞安息香辟惡。且止心腹之痛。冬瓜仁醒脾。實為飲食之資。僵蠶治諸風(fēng)之喉閉。百合斂肺勞之嗽痿。赤小豆解熱毒。瘡腫宜用。枇杷葉下逆氣。噦嘔可醫(yī)。連翹排瘡膿與腫毒。石楠葉利筋骨與毛皮。谷芽養(yǎng)脾。阿魏除邪氣而破積。紫河車補(bǔ)血。大棗和藥性以開脾。然而鱉甲治勞瘧。兼破癜瘕。龜甲堅筋骨。更療崩疾。烏梅主便血瘧痢之用。竹瀝治中風(fēng)聲音之失。此六十八種藥性之平者也。?