湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院

今天，去給一個腎衰病人做血管吻合術。突然發(fā)現(xiàn)，病人已能自行下床活動了。 我很是奇怪，便問：“你前些天不是左側肢體偏癱，不能自主行走嗎？” 他答道：“我經(jīng)過兩次血透之后，意外的發(fā)現(xiàn)：我左側肢體已能自行活動了，這真是個奇跡呀！” 我立馬問：“你因腦梗而導致的左側肢體偏癱，有多長時間了？” 他答道：“有一年時間了?！? 我更是奇怪了，一年時間足夠使他梗死的腦組織變性軟化了，難道血透還能使腦神經(jīng)細胞重生？ 我真想給他復查CT，了解一下真實情況。 然而，有一點可以肯定：血透可以使腦神經(jīng)細胞重新恢復功能，使偏癱癥狀減輕。 這種治療方法，真是自古未聞。我把這種治療方法記錄下來，供后人研究。

中國的那些專家為什么天天象跟屁蟲一樣在外國人屁股后面，然后不失時機地撿起外國人的嚼過的甘蔗猛嚼，然后驕傲地向國人展示其創(chuàng)新水平。其實，這種所謂的創(chuàng)新就是拿來主義。 對于肝腫瘤患者，近代醫(yī)學大師們腦殼就是轉不過彎，他們就象是瘋了一般，一條路走到黑，都在拼命地展示著肝切技術。什么解剖性肝切，什么精準性肝切等等，總的來說都是從外到內(nèi)的切除。 我很想設計一個新的微創(chuàng)術式，從腫瘤中心開花，將腫瘤切除。而這個術式就是:經(jīng)皮肝腫瘤穿刺電切術。 其具體操作方法設計如下: 一、CT發(fā)現(xiàn)肝癌: 二、肝癌的ＴＡＣＥ 對于腫塊先行TACE(經(jīng)導管肝動脈化療栓塞), 待腫塊縮小到最大程度, 病人全身情況恢復時, 則可行經(jīng)皮肝腫瘤穿刺電切術了。當然，這也有助于電切的實施。 三、B超定位。 四、經(jīng)皮肝穿刺到腫瘤。擴張到適合的外徑，入鏡 五、伸入外鞘，放入電切鏡。 六、最后，用前列腺電切鏡進入腫瘤內(nèi)部或邊緣，象切前列腺一樣對腫瘤行汽化電切。邊切邊用B超監(jiān)視。對切除邊緣行活檢，了解切除情況。 七、最后切完腫塊后放入雙腔氣囊管，注水后壓迫止血，牽拉引流。 該術式與目前流行的解剖法肝切除比較，有創(chuàng)傷小、操作簡單、出血少，易止血的優(yōu)勢。如止血困難，可行腔內(nèi)填塞或壓迫止血；如切除不徹底，還可通過引流管再切伸入電切鏡反復電切。 八、結語 該術式只是一種初始設計方案。就如同腹腔鏡的發(fā)展一樣，希望能給國人一種新的理念，在操作過程中，隨著技術與設備的更新它必然獲得普遍承認與推廣, 并得到了進一步的改進和提高, 最終獲得治療上的突破性進展, 成為肝癌綜合治療的重要手段。

老年女性，苗族，７４歲，反復上腹疼痛，并皮膚鞏膜黃染進行性加重１月，背送入院。查：T3６.２度體溫不升，血壓８４/５０mmhg,急性危重病容，全身皮膚鞏膜重度黃染，上腹壓痛。彩超：膽囊壁厚５mm，膽總管內(nèi)徑１９mm，膽總管上段結石并肝內(nèi)外膽管擴張。膽囊多發(fā)性結石，膽囊炎。 ＣＴ如下圖： 示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大，結合Ｂ超考慮膽總管、膽囊有多發(fā)性膽固醇結石可能。 肝功能如下：顯示是極重度黃疸，可想梗阻程度是相當重的，熬到現(xiàn)在不熄火，也算是夠強悍的，不知道這老人家還有沒有手術機會。 入院診斷：１、結石性膽囊炎２、膽總管結石并急性化膿性梗阻性膽管炎 入院后，即完善各項檢查，急診腹腔鏡膽切膽探術。手術如下：肝臟重度瘀膽，膽囊為炎性網(wǎng)膜包裹，無從尋找，膽囊所在位置為網(wǎng)膜致密包裹，其膽囊壁積膿。于膽囊壁薄弱處戳孔、吸出膿性膽汁，減壓，內(nèi)見大量膽固醇結石。強行解開致密粘連。游離出水腫膽囊，膽囊頸部擴張，無法解剖。解剖膽囊頸部。界線不清，其后致密粘連，無法游離。為防止膽道損傷，進一步明確膽管位置，決定于膽頸部上方直接切開的膽囊，找到膽管開口，以此為標志，從頸部切斷膽囊。向上游離。切除膽囊前壁，膽固醇結石散落。膽囊后壁緊貼于肝臟上膽囊床無法剝離，粘膜已壞疽、滲血。殘余膽囊壁予以燒灼處理。取出膽囊及膽囊結石，直接從膽囊管開口插入擴張鞘。輸尿管鏡進入觀察。膽總管粘膜水腫、壞死，其內(nèi)見大量膽固醇結石，考慮膽總管結石系膽囊結石漏入所致。因結石較大、較多，為提高取石效率，決定先直接取石，再行內(nèi)鏡取石。從戳孔直接伸入取石鉗，進入膽總管取出大量結石。先將結石置于紗布上。取出大量結石，繼續(xù)鉗夾取石。一巨大的，梗阻于膽總管下段的結石被取出，下段通暢。再進輸尿管鏡探查，見膽總管上段大量殘石及膿苔，鉗夾取出上段殘余結石。上段梗阻結石取出后，可見上段梗阻膽管通暢，大量膿液頓時如柱狀涌出。沖出膿液，進入三四級膽管分支，內(nèi)部炎癥較輕。繼續(xù)取石，鏡下鉗夾取石展示。取凈膽總管結石，檢查有無殘石。膽管水腫炎癥特重。向下進入梗阻以下膽總管，水腫、炎癥明顯減輕，管腔亦縮小。再向下，見到十二指腸乳頭。由膽囊管開口放入Ｔ管縫合膽管壁，置溫氏孔引流管，術畢。 術后診斷：１、壞疽性、結石性膽囊炎，膽囊積膿。２、急性化膿性梗阻性膽管炎，繼發(fā)性膽總管多發(fā)性結石。 第二天，查房，患者生命體征平穩(wěn)，恢復得相當好。 阿彌陀佛！我又救人一命 。