湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院

今天，去給一個(gè)腎衰病人做血管吻合術(shù)。突然發(fā)現(xiàn)，病人已能自行下床活動(dòng)了。 我很是奇怪，便問：“你前些天不是左側(cè)肢體偏癱，不能自主行走嗎？” 他答道：“我經(jīng)過兩次血透之后，意外的發(fā)現(xiàn)：我左側(cè)肢體已能自行活動(dòng)了，這真是個(gè)奇跡呀！” 我立馬問：“你因腦梗而導(dǎo)致的左側(cè)肢體偏癱，有多長(zhǎng)時(shí)間了？” 他答道：“有一年時(shí)間了。” 我更是奇怪了，一年時(shí)間足夠使他梗死的腦組織變性軟化了，難道血透還能使腦神經(jīng)細(xì)胞重生？ 我真想給他復(fù)查CT，了解一下真實(shí)情況。 然而，有一點(diǎn)可以肯定：血透可以使腦神經(jīng)細(xì)胞重新恢復(fù)功能，使偏癱癥狀減輕。 這種治療方法，真是自古未聞。我把這種治療方法記錄下來，供后人研究。

中國(guó)的那些專家為什么天天象跟屁蟲一樣在外國(guó)人屁股后面，然后不失時(shí)機(jī)地?fù)炱鹜鈬?guó)人的嚼過的甘蔗猛嚼，然后驕傲地向國(guó)人展示其創(chuàng)新水平。其實(shí)，這種所謂的創(chuàng)新就是拿來主義。 對(duì)于肝腫瘤患者，近代醫(yī)學(xué)大師們腦殼就是轉(zhuǎn)不過彎，他們就象是瘋了一般，一條路走到黑，都在拼命地展示著肝切技術(shù)。什么解剖性肝切，什么精準(zhǔn)性肝切等等，總的來說都是從外到內(nèi)的切除。 我很想設(shè)計(jì)一個(gè)新的微創(chuàng)術(shù)式，從腫瘤中心開花，將腫瘤切除。而這個(gè)術(shù)式就是:經(jīng)皮肝腫瘤穿刺電切術(shù)。 其具體操作方法設(shè)計(jì)如下: 一、CT發(fā)現(xiàn)肝癌: 二、肝癌的ＴＡＣＥ 對(duì)于腫塊先行TACE(經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞), 待腫塊縮小到最大程度, 病人全身情況恢復(fù)時(shí), 則可行經(jīng)皮肝腫瘤穿刺電切術(shù)了。當(dāng)然，這也有助于電切的實(shí)施。 三、B超定位。 四、經(jīng)皮肝穿刺到腫瘤。擴(kuò)張到適合的外徑，入鏡 五、伸入外鞘，放入電切鏡。 六、最后，用前列腺電切鏡進(jìn)入腫瘤內(nèi)部或邊緣，象切前列腺一樣對(duì)腫瘤行汽化電切。邊切邊用B超監(jiān)視。對(duì)切除邊緣行活檢，了解切除情況。 七、最后切完腫塊后放入雙腔氣囊管，注水后壓迫止血，牽拉引流。 該術(shù)式與目前流行的解剖法肝切除比較，有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血少，易止血的優(yōu)勢(shì)。如止血困難，可行腔內(nèi)填塞或壓迫止血；如切除不徹底，還可通過引流管再切伸入電切鏡反復(fù)電切。 八、結(jié)語 該術(shù)式只是一種初始設(shè)計(jì)方案。就如同腹腔鏡的發(fā)展一樣，希望能給國(guó)人一種新的理念，在操作過程中，隨著技術(shù)與設(shè)備的更新它必然獲得普遍承認(rèn)與推廣, 并得到了進(jìn)一步的改進(jìn)和提高, 最終獲得治療上的突破性進(jìn)展, 成為肝癌綜合治療的重要手段。

老年女性，苗族，７４歲，反復(fù)上腹疼痛，并皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重１月，背送入院。查：T3６.２度體溫不升，血壓８４/５０mmhg,急性危重病容，全身皮膚鞏膜重度黃染，上腹壓痛。彩超：膽囊壁厚５mm，膽總管內(nèi)徑１９mm，膽總管上段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽囊炎。 ＣＴ如下圖： 示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，結(jié)合Ｂ超考慮膽總管、膽囊有多發(fā)性膽固醇結(jié)石可能。 肝功能如下：顯示是極重度黃疸，可想梗阻程度是相當(dāng)重的，熬到現(xiàn)在不熄火，也算是夠強(qiáng)悍的，不知道這老人家還有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。 入院診斷：１、結(jié)石性膽囊炎２、膽總管結(jié)石并急性化膿性梗阻性膽管炎 入院后，即完善各項(xiàng)檢查，急診腹腔鏡膽切膽探術(shù)。手術(shù)如下：肝臟重度瘀膽，膽囊為炎性網(wǎng)膜包裹，無從尋找，膽囊所在位置為網(wǎng)膜致密包裹，其膽囊壁積膿。于膽囊壁薄弱處戳孔、吸出膿性膽汁，減壓，內(nèi)見大量膽固醇結(jié)石。強(qiáng)行解開致密粘連。游離出水腫膽囊，膽囊頸部擴(kuò)張，無法解剖。解剖膽囊頸部。界線不清，其后致密粘連，無法游離。為防止膽道損傷，進(jìn)一步明確膽管位置，決定于膽頸部上方直接切開的膽囊，找到膽管開口，以此為標(biāo)志，從頸部切斷膽囊。向上游離。切除膽囊前壁，膽固醇結(jié)石散落。膽囊后壁緊貼于肝臟上膽囊床無法剝離，粘膜已壞疽、滲血。殘余膽囊壁予以燒灼處理。取出膽囊及膽囊結(jié)石，直接從膽囊管開口插入擴(kuò)張鞘。輸尿管鏡進(jìn)入觀察。膽總管粘膜水腫、壞死，其內(nèi)見大量膽固醇結(jié)石，考慮膽總管結(jié)石系膽囊結(jié)石漏入所致。因結(jié)石較大、較多，為提高取石效率，決定先直接取石，再行內(nèi)鏡取石。從戳孔直接伸入取石鉗，進(jìn)入膽總管取出大量結(jié)石。先將結(jié)石置于紗布上。取出大量結(jié)石，繼續(xù)鉗夾取石。一巨大的，梗阻于膽總管下段的結(jié)石被取出，下段通暢。再進(jìn)輸尿管鏡探查，見膽總管上段大量殘石及膿苔，鉗夾取出上段殘余結(jié)石。上段梗阻結(jié)石取出后，可見上段梗阻膽管通暢，大量膿液頓時(shí)如柱狀涌出。沖出膿液，進(jìn)入三四級(jí)膽管分支，內(nèi)部炎癥較輕。繼續(xù)取石，鏡下鉗夾取石展示。取凈膽總管結(jié)石，檢查有無殘石。膽管水腫炎癥特重。向下進(jìn)入梗阻以下膽總管，水腫、炎癥明顯減輕，管腔亦縮小。再向下，見到十二指腸乳頭。由膽囊管開口放入Ｔ管縫合膽管壁，置溫氏孔引流管，術(shù)畢。 術(shù)后診斷：１、壞疽性、結(jié)石性膽囊炎，膽囊積膿。２、急性化膿性梗阻性膽管炎，繼發(fā)性膽總管多發(fā)性結(jié)石。 第二天，查房，患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)得相當(dāng)好。 阿彌陀佛！我又救人一命 。