精神心理科

多動(dòng)癥的藥物治療是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，家長(zhǎng)在給孩子服藥過(guò)程中起到非常重要的作用。提醒家長(zhǎng)注意下面幾個(gè)要點(diǎn)：第一點(diǎn)，要重視孩子的病，孩子得了多動(dòng)癥，家長(zhǎng)不要輕視，不要不以為然，不要錯(cuò)誤地認(rèn)為孩子大了就好了大……孩子看?？漆t(yī)生以后，如果醫(yī)生處方了治療藥物，一定要配合醫(yī)生治療用藥，千萬(wàn)不能不服藥，不規(guī)律用藥，隨意停藥，這樣會(huì)影響療效。第二點(diǎn)，要每天督促孩子服藥，對(duì)于小年齡的孩子，往往他們不愿意服藥，怕藥物苦，或者難以下咽，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子服藥，耐心的說(shuō)服孩子服藥。對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，有時(shí)候會(huì)拒絕服藥，尤其對(duì)于青春期的孩子，他們的想法非常多，在門診中見到很多這樣的孩子，他們不接受自己的問(wèn)題，或者認(rèn)為服藥對(duì)自己沒(méi)有用，往往覺得這個(gè)藥很難吃，孩子不想吃藥，這樣就會(huì)藏藥或者扔藥，家長(zhǎng)不知道，往往還認(rèn)為吃藥沒(méi)有效果，在臨床中，我還遇到過(guò)這樣的孩子，家長(zhǎng)把藥給了孩子，孩子上學(xué)了，結(jié)果一直未服用藥，家長(zhǎng)也不知道，等到來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，沒(méi)有看到療效，一個(gè)冬天過(guò)去了，開春的時(shí)候，家長(zhǎng)在打掃衛(wèi)生時(shí)，在暖氣后面發(fā)現(xiàn)了大量的藥品，這個(gè)孩子沒(méi)有服藥，家長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，延誤了治療，影響了療效，這是需要家長(zhǎng)重視的方面，就是要督促和監(jiān)督孩子服藥。對(duì)于住校的孩子，一定要將藥品交給生活老師或者衛(wèi)生老師，不要直接把藥交給孩子，避免服藥不規(guī)律、漏服。第三點(diǎn)，對(duì)于家長(zhǎng)要求有一定難度，就是服藥要有記錄表，這個(gè)表格填寫日期、藥名、劑量、副作用及服藥后的體重變化。按日期填寫，復(fù)查時(shí)拿給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就會(huì)一目了然，非常清晰，節(jié)省了就診時(shí)間，方便醫(yī)生準(zhǔn)確調(diào)整治療用藥，如果療效好，可以維持用藥，如果用藥后效果不明顯，但是副作用也不大，那么可能要加劑量，調(diào)劑量，建議家長(zhǎng)要更細(xì)的觀察，可以用表格記錄。有些家長(zhǎng)密密麻麻寫了很多，重點(diǎn)不突出，也不便于醫(yī)生了解孩子的病情變化，所以表格是簡(jiǎn)潔高效的方式。第四點(diǎn)，服藥以后，家長(zhǎng)要耐心等待療效的出現(xiàn)。治療多動(dòng)癥不像治療感冒那樣，服藥以后病情會(huì)很快的好轉(zhuǎn)，而治療多動(dòng)癥的藥物，往往起效沒(méi)有那么快，像速釋哌甲酯起效也需要一周左右，而托莫西汀二周到四周起效，所以大多數(shù)情況下，不是一吃藥馬上就會(huì)有效果。而往往家長(zhǎng)最先看到的是服藥以后的副作用，比如服藥以后，孩子食欲會(huì)下降，會(huì)出現(xiàn)消化道的反應(yīng)，出現(xiàn)肚子疼，食欲不振，惡心，甚至還有嘔吐。但是沒(méi)有因?yàn)閲?yán)重的不良反應(yīng)而停藥的，臨床上很少見到此情況。有些孩子會(huì)出現(xiàn)頭暈，頭疼，身體疲乏，困倦，晚上入睡有些困難等，這些不良反應(yīng)往往比較輕微，在服藥的前三個(gè)月會(huì)出現(xiàn)，以后慢慢逐漸減輕，所以開始治療的時(shí)候，醫(yī)生的用藥劑量會(huì)很小，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，慢慢的增加劑量，這時(shí)候孩子的身體會(huì)耐受，反應(yīng)逐漸減少，療效則慢慢出現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際情況再調(diào)整劑量。家長(zhǎng)一定要耐心的等待，不要指望一吃藥孩子就馬上出現(xiàn)療效，馬上變好。第五點(diǎn)，提醒家長(zhǎng)客觀評(píng)價(jià)藥物的療效，多動(dòng)癥的孩子往往有一些行為問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)習(xí)下降，往往孩子服藥以后，家長(zhǎng)最先關(guān)心的孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)提升，就是治療有效果，學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有變化，往往療效不好，這樣是不正確的，不客觀的。建議家長(zhǎng)主要從以下幾方面來(lái)觀察療效：第一個(gè)就是主要癥狀的改善。如果孩子的行為能控制了，上課專心了，做作業(yè)認(rèn)真了，不用大人緊盯了，發(fā)脾氣少了，與同學(xué)關(guān)系改善了，有上進(jìn)心了，這是一個(gè)好的效果。另外，家長(zhǎng)和老師的評(píng)價(jià)是從不同的時(shí)間段，不同地點(diǎn)觀察，往往有差異，這時(shí)候要多聽老師的反饋。因?yàn)楹⒆又饕趯W(xué)校，他的學(xué)習(xí)生活、課堂紀(jì)律、同學(xué)關(guān)系，這些變化都要通過(guò)老師去評(píng)價(jià)，這樣更客觀、更準(zhǔn)確，家長(zhǎng)要定時(shí)和老師聯(lián)系，了解孩子服藥后的變化，并將這種情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，家長(zhǎng)更多的要關(guān)心孩子放學(xué)以后在家的情況，比如學(xué)習(xí)狀態(tài)，寫作業(yè)情況，學(xué)習(xí)效率，多動(dòng)行為等變化，最后一點(diǎn)，家長(zhǎng)還需要定期帶孩子去醫(yī)院復(fù)查，每次取藥都要和醫(yī)生溝通孩子的情況，包括癥狀的改善，行為的改變等，最好三個(gè)月到半年要讓孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查，比如復(fù)查注意力、行為量表等，醫(yī)生要把這些檢查結(jié)果前后對(duì)照，觀察療效，以便調(diào)整治療。家長(zhǎng)的描述往往具有主觀性，而檢查評(píng)估是客觀的。這兩部分要結(jié)合起來(lái)，家長(zhǎng)也要重視，不要僅僅來(lái)門診取藥，不去復(fù)查，這樣孩子的變化不會(huì)很客觀的反饋給醫(yī)生，不能及時(shí)調(diào)整治療，有的時(shí)候療效是不好的。

很多家長(zhǎng)關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。一、孩子得了多動(dòng)癥會(huì)有注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無(wú)終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，就要引起家長(zhǎng)重視，及早就診。二、孩子得了多動(dòng)癥會(huì)有活動(dòng)過(guò)度：即過(guò)度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場(chǎng)合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長(zhǎng)了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說(shuō)話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長(zhǎng)天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。往往老師讓家長(zhǎng)帶孩子就診。家長(zhǎng)也要坦然接受，及時(shí)就診。三、孩子得了多動(dòng)癥會(huì)有容易沖動(dòng)：魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。四、其他：多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績(jī)跟不上。造成厭學(xué)，甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說(shuō)謊等。

自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見、最具有代表性的疾病類型之一，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重的身心發(fā)育障礙性疾病。由于患兒的內(nèi)心世界外人難以理解，因而被稱為“星星的孩子”。很多家長(zhǎng)為了及早發(fā)現(xiàn)自閉癥，都很關(guān)心孩子得了自閉癥后會(huì)有哪些癥狀，下面就一起了解下自閉癥主要癥狀有哪些？自閉癥主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀，即：社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，此外，多數(shù)患兒伴有不同程度的智力障礙。一、社會(huì)交往障礙即孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時(shí)不伸手表現(xiàn)期待要被抱起的姿勢(shì)，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會(huì)與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì)交往技巧，如找小朋友時(shí)不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過(guò)去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個(gè)動(dòng)作，或者說(shuō)只存在一個(gè)接觸的形式，而無(wú)接觸人的內(nèi)容和目的。他們的“孤獨(dú)”還表現(xiàn)在對(duì)周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼，斜視或用余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會(huì)和人打招呼。二、交流障礙1、非言語(yǔ)交流障礙該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的意愿。2、言語(yǔ)交流障礙大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì)說(shuō)會(huì)用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì)說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話而寧可以手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，而不會(huì)用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。三、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。四、大多智力發(fā)育落后及不均衡多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，只有20-25%的患兒智力正?；蚪咏?。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對(duì)文字符號(hào)的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，為此他能毫不費(fèi)力地流利地閱讀兒童故事書，說(shuō)明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來(lái)表達(dá)自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言能力方面的損害。