心血管內(nèi)科

血脂異常是誘發(fā)心腦血管病的主要危險因素之一。研究顯示，人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病率就增加2%～3%。那么，哪些情況屬于血脂異常？膽固醇對健康的影響究竟有多大？1、什么是血脂？血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）、磷脂和游離脂肪酸。2、血脂異?！俑哐Ｓ腥苏J為血脂異常就是高血脂，其實不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個定義更為學術(shù)、范圍更為寬泛的概念。絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。3、血脂好不好，主要看這四個指標總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗血脂水平的四項主要指標。（1）高血脂癥常說的”高血脂癥“指的是血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平過高。①總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl），定為“高膽固醇血癥”；②甘油三酯濃度>2.3mmol/L（200mg/dl），定為“高甘油三酯血癥”；③總膽固醇、甘油三酯濃度同時升高，定為“混合性高血脂癥”。（2）好膽固醇 VS 壞膽固醇低密度脂蛋白膽固醇升高意味著罹患心血管疾病的高風險增高。因此也被稱作“壞膽固醇”。相反，高密度脂蛋白膽固醇對人體有益，它逆行運輸血液中的膽固醇，將膽固醇帶回肝臟進行代謝。流行病學及臨床研究證明，它與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生機率呈負相關(guān)，因此也被稱作“好膽固醇”。當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紳舛?gt;130mg/dl時，建議以濃度<100mg/dl為目標開始藥物治療。尤其是心腦血管疾病的高危人群，應盡早采取措施，目標值設定也應更嚴格。當高密度脂蛋白膽固醇濃度<40mg/dl時，冠心病發(fā)病率大大提高。4、“好膽固醇”越高，血管越健康嗎？總膽固醇低和高密度脂蛋白膽固醇高才對健康有利。(1)這個比值越低，心腦血管越健康總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值：①男性最好小于4.5，即高密度脂蛋白膽固醇在1.2mmol/L（45mg/dl）以上；②女性最好小于3.5；即高密度脂蛋白膽固醇在1.4mmol/L（55mg/dl）以上。也就是說，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值越低，心腦血管系統(tǒng)就越健康。(2)只提升“好膽固醇”的方法①控制體重；②調(diào)整飲食，例如吃含單不飽和脂肪酸較多的橄欖油、堅果等食品，既不影響總膽固醇又能提升高密度脂蛋白；③服用藥物，例如他汀類降脂藥、B族維生素煙酸等。5、高血脂并非胖人的專利不少人發(fā)現(xiàn)自己并不胖，而且平時也堅持鍛煉，為何血脂還是居高不下。事實上，血脂水平與體形并無必然聯(lián)系。如前文提到的，血脂異常可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性血脂異常系遺傳因素、環(huán)境因素導致，多無明確的病因；繼發(fā)性血脂異常則繼發(fā)于糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能低下等疾病。由此可見，瘦人并不可高枕無憂。6、高血脂患者的生活注意①肥胖者要注意控制飲食，注意攝入量，增加體能消耗，逐漸恢復到標準體重。②飲食以低脂、低膽固醇、含適量蛋白質(zhì)的食物為宜，如瘦肉、魚；少吃動物內(nèi)臟、肥肉、黃油、雞蛋等。盡量降低血清膽固醇平均含量。③多吃富含纖維素的綠色蔬菜（如芹菜、韭菜等）和含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等），少吃鹽和糖，防止動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。④進餐要有規(guī)律，不宜暴飲暴食。忌煙酒。⑤積極治療原發(fā)病，如糖尿病、膽結(jié)石等。⑥適當體育鍛煉對防治高脂血癥有相當大的作用，如慢跑、太極、瑜伽等。

世上所有的病，都是免疫系統(tǒng)打了敗仗。/1/所有的委屈、糾結(jié)、憤怒 ……終將化作一場免疫風暴在西醫(yī)經(jīng)驗可知的范疇里，仍然有很多突發(fā)性疾病，沒有人知道具體誘發(fā)的原因?，F(xiàn)代人越來越容易患各種各樣的病，是因為不注重健康嗎？不是，太多人不惜重金把精力花在養(yǎng)生上，但這種想法是單純地把身體看作一個機器，忘記了身、心甚至身、心、靈一體。人們只喜歡好的情緒，比如快樂，而把負面的情緒比如悲傷、恐懼壓抑下來。我們不知道，委屈、憋屈、壓力、全都累積在身體里，終有一天，一場免疫風暴，就能帶走人的性命。/2/我們一直低估了身體的智慧人體里有著一套精密的免疫系統(tǒng)我這里說的免疫系統(tǒng)，不僅是西醫(yī)所說的狹義的免疫能力，還包含自我診斷、人體資源管理、自我修復及再生。當我們產(chǎn)生各種各樣的情緒的時候，最先攻擊到的是身體的免疫系統(tǒng)，70％以上的人會以攻擊自己身體器官的方式來消化自己的情緒，這是導致出現(xiàn)病癥的最大原因之一。不同情緒會攻擊不同的器官，我國中醫(yī)的古老智慧就層提出：腎主恐懼、肝儲憤怒、肺藏哀傷……此外，吃力、緊張多半引發(fā)腸胃疾病，常感到不如意、好強的人愛偏頭痛，優(yōu)柔寡斷、缺乏自信通常是糖尿病人的情緒標簽。再以女性為例：生氣不消易得乳腺增生，長期郁積易患乳腺癌，忽視女性身份會影響卵巢健康、例假紊亂，夫妻感情不合者婦科疾病糾纏。研究表明，導致免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的情緒排名，前七名的依次是：生氣、悲傷、恐懼、憂郁、敵意、猜疑，以及季節(jié)性失控（如夏季頻發(fā)爭執(zhí)和摩擦；冬季抑郁患者會比平時多。）當感到皮膚過敏、喉嚨不適、胃痛胃潰瘍、失眠多夢、經(jīng)常性頭痛等癥狀，我們常常會想：是不是身體出現(xiàn)什么問題了？其實很多時候，經(jīng)常性的負面情緒才是幕后黑手。/3/身體的不適和病癥，是內(nèi)心的呼喊和求救信號千萬不要忽略，那些隱藏在情緒底層巨大的瘡口啊。我們常說“氣死我了”、“壓力好大”、“心有不甘”，這正是情緒在作祟。生氣讓人感覺失控，身體自動釋放出大量有害呼吸系統(tǒng)的因子；焦慮讓人的身體進入到空鐵壺干燒的狀態(tài)，一點點消磨掉人的心力；壓力讓人沮喪，像一只看不見的手，捂住了人的鼻子，看得見五指透過灰色的天空，又摸不到。身體是不會說謊的，它忠實地幫我們貯存所有的情緒，而生病其實是在提醒我們，要去真實地面對自己真正的需求，妥善地去處理，并相信身體的能力。/4/生病不能只治病，還得找到病癥所在（情緒源頭）當我們腸胃不適，只是大把吞下胃藥，卻逃避壓力和緊張的根源；當我們皮膚上的各種紅疹，猶如一座座小火山的爆發(fā)，但卻沒有發(fā)出：我很生氣，請看看我的憤怒的心聲；很多疾病都是我們自己的情緒引起的，即使好了一點，我們的情緒再上來的時候，健康又沒了。古人云：“心病還須心藥醫(yī)”，在我敲打鍵盤撰寫這篇分享的時候，醫(yī)生朋友常說：現(xiàn)在來醫(yī)院就診的患者中，心身疾病超過1/3，軀體疾病少于1/3；而且軀體疾病又會導致心理問題。所以他們不能再僅僅依靠單純生物醫(yī)學模式來治療這些患者，而應當從生物-心理-社會三個層面去治療。因此，懂得愛自己，不僅僅是住最好的房子，吃最精致的佳肴，忠于內(nèi)心，超越自我，而是你比誰都能更關(guān)心自己的情緒，比誰都更敏銳的察覺身體發(fā)出的信號。什么時候疲勞到了一個臨界點，你需要休息；什么時候?qū)⒉⑽床r，你需要管理自己的免疫系統(tǒng)；什么時候需要大哭、嘶吼，什么時候應該放手、寬恕，什么時候值得大膽、自信……你要比誰都更清楚知道自己的情緒和身體正在哪個點上，然后去消化它。世上沒有既安逸又精彩的人生，美好前程都是血汗打下來的，想要為自己的夢想負責，為一家老小負責，我們就必須管理好情緒，擁有一個強健的身體。編摘自網(wǎng)絡

尿酸高，危害不僅僅是痛風在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛風。只要沒有發(fā)展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是痛風的病因，還與多種疾病相關(guān)。高尿酸血癥對中老年人身體健康的危害，等同于高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風險增加17%；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風險增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血壓風險增加9%；高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風險增加9%，冠心病死亡風險增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡風險增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風險增加22%，腦卒中死亡風險增加33%。高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因為在正常情況下，約70%的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進展密切相關(guān)，兩者相互作用、相互影響，存在一定的因果關(guān)系。高尿酸血癥可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會進一步加重高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風險增加74%；血尿酸＞392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風險，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性尤甚。此外，國外有報道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴重肝損傷。亦有報告指出，對于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平?！敖的蛩帷?，“管住嘴”效果有限在很多人的印象中，一旦得了痛風，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用嗎？答案是否定的。痛風的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸，20%來自食物，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。也就是說，僅僅通過“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限，因為只有20%的尿酸來自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)，導致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響更加有限?！澳蛩岣摺保按倥判埂弊铌P(guān)鍵為減少高尿酸對人體的進一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，故加強尿酸排泄是治療的關(guān)鍵。值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之后，血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風發(fā)生。不過，當痛風發(fā)作時，一定要避免運動并抬高雙腿，并對患處進行適當冰敷。尿酸高，危害不僅僅是痛風在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛風。只要沒有發(fā)展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是痛風的病因，還與多種疾病相關(guān)。高尿酸血癥對中老年人身體健康的危害，等同于高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風險增加17%；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風險增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血壓風險增加9%；高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風險增加9%，冠心病死亡風險增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡風險增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風險增加22%，腦卒中死亡風險增加33%。高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因為在正常情況下，約70%的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進展密切相關(guān)，兩者相互作用、相互影響，存在一定的因果關(guān)系。高尿酸血癥可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會進一步加重高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風險增加74%；血尿酸＞392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風險，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性尤甚。此外，國外有報道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴重肝損傷。亦有報告指出，對于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平?！敖的蛩帷?，“管住嘴”效果有限在很多人的印象中，一旦得了痛風，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用嗎？答案是否定的。痛風的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸，20%來自食物，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。也就是說，僅僅通過“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限，因為只有20%的尿酸來自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)，導致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響更加有限?！澳蛩岣摺?，“促排泄”最關(guān)鍵為減少高尿酸對人體的進一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，故加強尿酸排泄是治療的關(guān)鍵。值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之后，血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風發(fā)生。不過，當痛風發(fā)作時，一定要避免運動并抬高雙腿，并對患處進行適當冰敷。摘自大眾醫(yī)學 陳海冰